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第 522 期
作者：朱泰 李雅萍
內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 林鳳
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口瘡，又名口疳。是口腔粘膜潰瘍疾病中最常見(jiàn)的，發(fā)病率最高，比較頑固的一種疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的皰疹性口炎(復(fù)發(fā)性口腔潰瘍)。此疾多由飲食不節(jié)、酒食熱毒、勞倦過(guò)度、七情刺激等致心脾積熱或陰虛火旺，上薰于口而發(fā)病。少數(shù)亦可由外感邪熱或陽(yáng)虛體弱、過(guò)食寒涼而發(fā)病。臨床上多分為心脾積熱、陰虛火旺、肺胃邪熱、陽(yáng)虛浮火4類證候，以前兩者多見(jiàn)，兩類證候相兼之證，亦復(fù)不少。筆者在臨證中，經(jīng)多年摸索，自擬“梅山甘露飲”一方，治療口瘡獲效良佳。茲將30例療效觀察介紹如下：
1、臨床資料
本組30例均以口舌點(diǎn)狀潰爛，并具凹、黃、紅、痛等特征。其中男11例，女19例，年齡4-60歲，病程3-30天，甚或此伏彼起，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年累月不愈。
2、本方組成
烏梅8克、生山楂15克、飛滑石6克、生地18克、連翹15克、竹葉6克、生甘草6克。
3、加減法
邪熱較盛黃芩、黃連、玄參、苦丁茶；濕熱偏重加茵陳、車前之類；暑令發(fā)病加荷葉；瘡周紫紅或瘡深火盛加水牛角粉、青黛等；兼咳嗽咽痛加桔梗、牛蒡子、板藍(lán)根；口瘡周圍起水泡加木賊、生苡仁；心煩、多夢(mèng)加五味子、夜交藤、蓮子心等。
4、服法
①水煎服，每日l(shuí)劑。重癥加服，每日1.5-2劑，分3-4次盡劑；②取上方1/3量，加冰糖適量，用開(kāi)水沖泡，頻飲。
5、結(jié)果
治愈15例(藥后凹、黃、紅、痛消失，3天內(nèi)完全控制，穩(wěn)定半年不復(fù)發(fā))；顯效11例(藥后潰瘍漸愈，分泌物減少，5天內(nèi)完全控制，穩(wěn)定3個(gè)月不復(fù)發(fā))；好轉(zhuǎn)4例(藥后潰瘍部分愈合，分泌物減少，紅腫、疼痛減輕，但不穩(wěn)定，容易復(fù)發(fā))。
病案舉例：
患者，郜某某，女，53歲，農(nóng)民，2002年7月28 日初診?；伎诏彿磸?fù)發(fā)作5年余，每于飲食不周，暑令季節(jié)，情緒緊張或過(guò)度疲勞時(shí)容易復(fù)發(fā)。3天前，因外出旅途勞頓，思慮過(guò)度，不遂所愿而發(fā)病。于唇頰內(nèi)側(cè)及舌面、舌尖等處散在出現(xiàn)如綠豆大之點(diǎn)狀凹陷型潰瘍，自覺(jué)灼熱疼痛，表面覆有黃白色垢膩之分泌物，瘡周紅腫。心煩失眠、手足心熱、口干渴、溲短黃。舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈細(xì)滑數(shù)。診為心脾積熱傷陰，虛火上炎之口瘡。治以清瀉心脾，降火生津，斂瘡利竅之法。上方加荷葉15克、青黛(沖服)3克，水煎服，日進(jìn)2劑后潰瘍愈合大半，分泌物減少；次日再進(jìn)1劑，潰瘍?nèi)坑希喟Y悉除。囑再服兩劑鞏固療效，隨訪半年未曾復(fù)發(fā)。據(jù)患者講述，其鄰里及親友中，亦有患此疾者，即授以本方照服，其效均驗(yàn)。
6、討論
本方由“導(dǎo)赤散”合“《局方》甘露飲”化裁而來(lái)。方中烏梅、生山楂酸斂甘平，消積化瘀生津，俾脾經(jīng)熱邪清除而改善口腔粘膜之充血水腫，促進(jìn)潰瘍愈合。生地、滑石、竹葉甘淡苦寒，清熱涼血，善清心經(jīng)之火利竅除煩，導(dǎo)心經(jīng)之熱從小便而出。滑石所含之硅酸鎂有吸附和收斂之功，具保護(hù)創(chuàng)面，吸收分泌物的作用。連翹助上藥清心解毒透邪，散上焦之熱，為瘡家圣藥。甘草調(diào)和諸藥，清火解毒。合酸味藥可酸肝化陰，生津降火；合淡味藥可甘淡利竅，導(dǎo)熱下行。以上七味配伍，共奏清瀉心脾，滋陰降火，斂瘡利竅之功。本方適用于心脾積熱、虛火上炎之證。若遇陽(yáng)虛浮火，口瘡淡白不紅，表面灰白，日久不愈，服涼藥加劇之證，則非本方所宜，當(dāng)治以溫陽(yáng)扶正、斂火生肌之法，臨證時(shí)務(wù)須明辨詳察。
