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作者丨張安玲，梁鶯鶯，丁元慶

編輯丨李佳靜

        痰熱是中風(fēng)常見病理因素與證候，研究痰熱的成因是中風(fēng)防治的重要環(huán)節(jié)。中風(fēng)痰熱證（以下簡稱“痰熱證”）是在漫長的生命過程中逐漸形成的，其中稟賦、體質(zhì)與生活方式的差異，是影響痰熱證形成與發(fā)展的基本因素。

 痰熱證是先天稟賦異常與后天調(diào)攝失宜等諸多因素相互作用的產(chǎn)物，其影響因素是多方面的。其中家族因素，如稟賦異常，以及不良生活方式，如嗜食肥甘厚味、口重、吸煙、運(yùn)動(dòng)不足等生活習(xí)慣對痰熱證的產(chǎn)生具有突出影響。

       此為痰熱證產(chǎn)生的基礎(chǔ)。體質(zhì)因素對中風(fēng)發(fā)病具有重要影響，而稟賦影響體質(zhì)。對此，章虛谷已有明確的認(rèn)識，他在《醫(yī)門棒喝》中說：“邪之陰陽，隨人身之陰陽而變也?！比擞心信w質(zhì)有強(qiáng)弱，稟賦各異，形成了不同的體質(zhì)類型。一般而言，男性陽氣旺盛，嗜好較多；同時(shí)，由于社會(huì)角色的緣故，容易被不良生活方式影響。女性以陰用事，正常狀態(tài)下陰血充盛，陰陽平秘，這種稟賦對女性具有良好的保護(hù)作用。正如《素問·五常政大論篇》所說：“陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭?！庇捎谀信嬖诜A賦的差異，如果調(diào)攝不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致陰陽失和，臟腑氣化失常，成為痰熱內(nèi)生的基礎(chǔ)。稟賦差異包括稟賦薄弱、稟賦異常、體質(zhì)異常等方面，進(jìn)而可以導(dǎo)致臟腑失常、氣血失和、氣機(jī)逆亂，產(chǎn)生痰濁、痰熱、瘀血、陰虛、氣虛等病機(jī)變化，成為中風(fēng)發(fā)病的基本條件。

 中風(fēng)家族史或家族發(fā)病傾向，可以是稟賦異常的臨床證據(jù)。我們認(rèn)為，中風(fēng)的家族傾向主要包括兩方面，其一是先天稟賦的異常；其二是家庭生活習(xí)慣的形成與延續(xù)。也就是說，在稟賦異常的基礎(chǔ)上，加之不良的生活環(huán)境與飲食習(xí)慣，由此形成痰熱生成的基礎(chǔ)。

        包括環(huán)境影響與不良生活方式等，是形成痰熱證的主要影響因素。臨床觀察的一組180例中風(fēng)患者中87例為痰熱證，對其常見影響因素，如飲食失節(jié)（嗜食肥甘、飲酒、過飽）、肥胖、性格急躁等的對照分析，均顯示痰熱證組高于非痰熱證組（93例），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2.1  飲食失節(jié)  飲食損傷是形成痰熱證最為常見的影響因素，也是最為可控的因素。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，過食肥甘厚味、過量飲酒是影響痰熱證形成的最常見飲食因素。肥甘厚味，易于損傷脾胃，影響運(yùn)化，營衛(wèi)失常，膏脂堆積，漸生痰熱。此外，飲食過量，或長期暴飲暴食，釀生痰熱，而致肥胖體質(zhì)或腹型肥胖，形成中風(fēng)發(fā)病的特殊體態(tài)。大量研究證實(shí)，以腹型肥胖為基礎(chǔ)的代謝綜合征是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素，它的產(chǎn)生與痰濁、痰熱郁結(jié)密切相關(guān)?！短m室秘藏》指出：“膏粱之人，或食已便臥，使?jié)駸嶂畾獠坏檬┗?，致令腹脹滿……。”

 飲食不慎則生痰熱，痰熱久蘊(yùn)可化風(fēng)。飲食失調(diào)，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，氣血津液化生輸布障礙，產(chǎn)生氣滯痰郁，痰熱膠結(jié)，留著體內(nèi)，發(fā)生肥胖，最終引發(fā)中風(fēng)。飲食失節(jié)產(chǎn)生痰熱，而肥胖特別是腹型肥胖是痰熱體質(zhì)特征。這是對“肥人多痰濕”“肥人多中風(fēng)”等傳統(tǒng)認(rèn)識的當(dāng)代臨床詮釋。

1.2.2  情志因素  情志失常，氣機(jī)失和是痰熱證的常見病因。體質(zhì)與環(huán)境可以影響情志，情志因素引發(fā)痰熱的常見病機(jī)包括：①肝氣郁結(jié)，氣滯不暢，氣化不行，津液不化，產(chǎn)生痰濕留滯，久從熱化；或氣郁化火，火熱灼津生痰，形成痰熱。②情志不暢，思慮傷脾，中焦氣機(jī)不暢，運(yùn)化失司，津液不布，濕濁停滯，生濕生痰，郁久化熱；或中焦氣郁，化熱化火，火熱灼津而成痰熱。③情志郁結(jié)，心神不寧，心氣郁澀，心脈不暢，心血郁滯，久瘀生痰。④情志郁結(jié)，化熱化火，火熱灼津傷陰，形成痰熱；素體陰液虧虛，虛火內(nèi)盛，灼液成痰。

1.2.3  勞逸失常  勞逸結(jié)合，動(dòng)靜得宜，是生存之必需，也是養(yǎng)生之準(zhǔn)則。舉凡勞、動(dòng)皆需陽氣，故有“勞能耗氣”之說，氣耗而復(fù)生為人之常。勞作之后需要休息，逸可養(yǎng)正，是修復(fù)正氣的重要環(huán)節(jié)。過勞則致虛損，正氣虧虛，脾胃損傷，運(yùn)化無力，輸布失職，津液不行，停滯成痰。過于安逸則氣不耗而精不流，精氣不能流動(dòng)，日久勢必郁滯。故若好逸惡勞，能食少動(dòng)，則氣機(jī)郁滯，津氣不行，留滯成為痰郁。臨床所見，體力活動(dòng)不足是導(dǎo)致肥胖、產(chǎn)生痰熱證的常見因素。飲食產(chǎn)生營衛(wèi)，勞作消耗營衛(wèi)，過勞傷正，過逸氣壅，皆致營衛(wèi)失常，郁積產(chǎn)生痰熱。

1.2.4  睡眠失常  睡眠是陰陽協(xié)調(diào)的狀態(tài)。現(xiàn)代社會(huì)，工作生活節(jié)奏加快，夜以繼日、通宵達(dá)旦的工作、娛樂皆不乏其人，此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“以妄為?！?，由此導(dǎo)致營衛(wèi)失和，氣血運(yùn)行失調(diào)。也就違背了“暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時(shí)，形乃困薄”的陽氣運(yùn)行節(jié)律，導(dǎo)致陽氣亢奮，不能入陰，陰陽失調(diào)。此時(shí)，若再有睡前飽餐，營養(yǎng)過剩，營衛(wèi)不化氣血，形成膏脂留滯體內(nèi)，日久反而滋生痰濁、痰熱。成為當(dāng)代臨床痰熱證的主要病因之一。

1.2.5  不良嗜好  嗜酒無度，濕蘊(yùn)熱結(jié)?！鹅`樞·論勇》記載：酒乃“熟谷之液”，水為酒之體，火熱為酒之用。嗜酒無度，可致濕熱蘊(yùn)阻中焦，滋生痰熱，熏灼于肺，則成肺痰熱證。嗜煙灼肺，化熱生痰。煙為火熱與燥熱之甚，嗜煙無度，火熱熏灼，燥傷津液，一則因熱生痰，二則陰液內(nèi)耗，致肺陰不足，陰虛火爍，煉液生痰，痰熱郁肺。加之煙毒火熱內(nèi)蘊(yùn)，羈留于肺，壅滯氣道，損傷肺氣，以致痰濕瘀血凝結(jié)于肺。故《顧松園醫(yī)鏡·虛勞》曾提出“煙為辛熱之魁，酒乃濕熱之最”。痰熱內(nèi)生，既可以蘊(yùn)伏于肺，也可隨臟腑功能損傷，隨處而生，伏藏經(jīng)脈，形成人迎脈積，成為中風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

        天地之氣滋養(yǎng)人體，同時(shí)也對人的體質(zhì)產(chǎn)生影響?！端貑枴毭握撈吩唬骸叭艘蕴斓刂畾馍?，四時(shí)之法成?！薄端貑枴ち?jié)藏象論篇》則曰：“嗜欲不同，各有所通。天食人以五氣，地食人以五味?！钡赜?、氣候、物產(chǎn)、飲食習(xí)慣會(huì)對人的體質(zhì)產(chǎn)生重要影響，痰熱的形成也不例外。正如《素問·異法方宜論篇》所說“東方之域，天地之所始生也。魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸……南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕”。飲食不當(dāng)，食欲偏頗，影響臟腑氣化、營衛(wèi)生成與運(yùn)行。營衛(wèi)失常，進(jìn)而累及津液代謝，損傷血脈，產(chǎn)生痰濁與瘀血等病理產(chǎn)物，日久郁而化熱，導(dǎo)致痰熱內(nèi)生。對此，朱震亨在《丹溪心法》提出“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也。邪之所湊，其氣必虛?！庇纱苏f明丹溪先生已經(jīng)十分關(guān)注地域與個(gè)體的內(nèi)在因素對中風(fēng)病因的影響。誠然，地域、環(huán)境影響機(jī)體并與痰熱的形成有關(guān)。然而，一方水土養(yǎng)一方人，只要合理膳食，基本上可以避免或減少地域因素的影響。

        中風(fēng)發(fā)病與年齡以及生活習(xí)慣關(guān)系密切。在人的一生中，痰熱證的致病因素在不同的年齡階段其影響存在一定差別，明確其緣由，預(yù)防中風(fēng)可以因人而異。

        家庭影響是關(guān)鍵。飲食習(xí)慣的形成，如口重、嗜食辛辣肥甘厚味等，往往與兒童時(shí)期的家庭影響密不可分。其次，煙酒嗜好多數(shù)是在成年，特別是進(jìn)入社會(huì)或有經(jīng)濟(jì)能力之后才形成的。但是，童年時(shí)期，最易受家庭不良生活方式的影響，此間形成的不良生活習(xí)慣，或許會(huì)影響長久，乃至危害終生，直至中風(fēng)等慢性病發(fā)生。此外，良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣多數(shù)形成于青少年時(shí)期，喜靜而少動(dòng)的不良習(xí)慣也多自幼養(yǎng)成。生活方式變化，獨(dú)生子女家庭增多，高熱量飲食，體力活動(dòng)減少，以致肥胖兒童數(shù)量猛增，成為日后痰熱證人群的基礎(chǔ)。

 有鑒于此，在青少年時(shí)期，注重以家庭、學(xué)校為中心開展健康教育，從而培養(yǎng)良好的健康素養(yǎng)，是預(yù)防和減少慢性病的重要舉措。

        生活習(xí)慣是關(guān)鍵因素。社會(huì)責(zé)任、家庭負(fù)擔(dān)所系，這一階段人們的精神壓力隨年齡增長而加重，成為痰熱證產(chǎn)生的主要階段與基本原因。來自社會(huì)、家庭等方面的壓力不斷增大，經(jīng)濟(jì)收入增長，飲食變化等。通過影響人們的日常運(yùn)動(dòng)、飲食、情志、睡眠等，進(jìn)而影響臟腑氣機(jī)，妨礙氣化，營衛(wèi)運(yùn)行失常，氣滯津停，產(chǎn)生痰濁、痰熱。此期，隨著個(gè)體體態(tài)、體質(zhì)量的逐步變化，不少個(gè)體發(fā)生超重、肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥或睡眠呼吸暫停等，成為痰熱證存在的重要依據(jù)。

2.2.1  男性是易感人群  壓力差異，中青年男性易感情形不同。青年男性應(yīng)當(dāng)注意化解各種壓力與負(fù)擔(dān)，中年男性應(yīng)當(dāng)重視養(yǎng)生，再振根基，以杜絕或減少痰熱證的形成。

2.2.2  女性情況復(fù)雜  一般而言，女性此期有別于男性。因?yàn)樘旃镉绊?，月?jīng)周期與分娩、哺乳等生理活動(dòng)，陰液充足，氣血旺盛，臟腑氣化協(xié)調(diào)。因此，絕經(jīng)之前，陰血旺盛，陰平陽秘，氣化和調(diào)，只要保持健康生活方式，痰熱證的產(chǎn)生相對而言少于男性。若天癸不足，月事失常，發(fā)生體胖，則易生痰熱，多囊卵巢綜合征患者多屬此類。七七之后，“天癸竭，地道不通”，形體變化，臟腑氣化隨之失常，加之飲食、運(yùn)動(dòng)等因素的影響，痰熱極易內(nèi)生，其痰熱證的發(fā)生概率迅速增長。所以，中年女性應(yīng)當(dāng)注意保養(yǎng)陰精，有助于減少或延緩痰熱證的產(chǎn)生，杜絕或推遲中風(fēng)發(fā)病。

        增齡體衰，正虛邪擾。進(jìn)入老年，臟腑功能衰減，氣化易于失和，營衛(wèi)失常逐漸發(fā)生。通常隨著年齡增長，工作、生活壓力、生理機(jī)能趨減，或者遭遇重大疾病，使得多數(shù)個(gè)體越來越重視身體健康。因而，人到老年，更重視養(yǎng)生，其生活習(xí)慣多趨向合理。但是，隨著年齡增長，臟腑氣化功能逐步減退，營衛(wèi)氣血生化失和，氣化失司，痰濁、痰熱內(nèi)生，痰熱郁滯，痰火炙灼，血脈損傷。此外，前半生不良嗜好影響的累積，此期發(fā)生中風(fēng)的概率急劇增高，因而，不但需要保持健康生活方式，同時(shí)還需要適當(dāng)藥物治療，以去除痰熱等病理產(chǎn)物，維持營衛(wèi)氣血生成與運(yùn)行正常，以利血脈通暢，從而預(yù)防或減少中風(fēng)發(fā)病。

        導(dǎo)致中風(fēng)痰熱證發(fā)生的因素主要包括稟賦異常、后天失調(diào)、環(huán)境因素、年齡、性別等。上述因素隨著年齡而有所變化，年輕時(shí)多因攝養(yǎng)不當(dāng)，中年以后多為積損傷正。針對不同時(shí)期生命特征、體質(zhì)差異，通過各種教育，養(yǎng)成健康生活方式，以杜絕或減少痰熱的產(chǎn)生，是預(yù)防中風(fēng)的基本方法。

本文來源：《山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2010年第34卷第5期，395-396。本次發(fā)表作者有修改。本文由“麗東書院”微信平臺編校發(fā)布，文章僅代表個(gè)人觀點(diǎn)。