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結(jié)合病例探討中醫(yī)治療過敏性鼻炎思路



       

       過敏性鼻炎西醫(yī)又稱變應(yīng)性鼻炎,中醫(yī)與之對應(yīng)的病名為“鼻鼽”。常見癥狀是鼻塞,鼻癢,連續(xù)打噴嚏、流清涕、眼癢等,嚴(yán)重者甚至影響記憶及日常生活。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國現(xiàn)有的鼻炎患者超過1億人,并且每年都在遞增。鼻炎以其發(fā)病率高、并發(fā)癥多、難治愈等特點(diǎn)引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。


       蓉城中醫(yī)青年俊杰范洋醫(yī)生出生于中醫(yī)世家,畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué),幼承家學(xué)。學(xué)宗傷寒,用要精簡,熟讀金元四大家及溫病醫(yī)家典籍,采各流派之所長,長期以來堅(jiān)持純中醫(yī)治病道路。在長期臨床學(xué)習(xí)與實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎治療不宜拘于單純通鼻竅,而是應(yīng)當(dāng)辨證選用調(diào)營衛(wèi)、溫陽、活血、化飲、固表等思想組方,才能取得較好療效,并通過本文與大家分享治療思路與心得。

01

如何區(qū)分過敏性鼻炎與感冒

       過敏性鼻炎,這幾個癥狀和感冒的鼻塞、流涕比較相似,所以很多人常常把過敏性鼻炎的癥狀當(dāng)成“感冒”來治,吃遍感冒藥,病也不見好轉(zhuǎn)。


       患者看醫(yī)生的時(shí)候,也說感冒頑固,反復(fù)不愈,好些醫(yī)生也馬虎,不詳細(xì)四診,誤診誤治,療效不好也在情理之中,有些朋友無奈之下濫用一些不必要的藥物(比如抗生素),試圖“壓住”癥狀,最后不僅延誤了病情,還可能因藥物毒副作用導(dǎo)致身體損害。


       過敏性鼻炎是指特應(yīng)性個體接觸過敏原后,主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放,并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病,其發(fā)作時(shí)多有刺激因素存在,如冷風(fēng)、灰塵、刺激性氣味等,每日發(fā)作持續(xù)時(shí)間不長,多伴有眼、耳、咽喉等瘙癢不適,一般晨起為甚,癥狀反復(fù)發(fā)作,病程長,有季節(jié)性或常年性發(fā)作,但基本沒有全身不適。


       感冒則多由病毒感染引起,多伴有有乏力、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀,發(fā)病多持續(xù)幾天,一般一周內(nèi)可緩解,基本不見眼、耳瘙癢。


02

過敏性鼻炎的中醫(yī)治療思路

       西醫(yī)在過敏性鼻炎的治療上多采取抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥等,雖然療效立竿見影,但是無助于長久調(diào)節(jié)人體免疫,經(jīng)常是用藥就好,不用藥又不行甚至是藥量越用越大,常常導(dǎo)致此病纏綿難愈,給人一種“西藥治標(biāo)不治本”的感覺。


       而某些中醫(yī)在治療過敏性鼻炎方面,療效比較持久,常常能達(dá)到“除根”的地步,讓人覺得中醫(yī)很神奇。


       筆者在臨床治療此病中略有心得,不揣鄙陋與大家分享。


1:解肌和營衛(wèi):桂枝湯加減


       兩年前治一同學(xué)母親,時(shí)年四十有三,近期苦于頻繁鼻癢鼻塞、打噴嚏、流鼻涕,已經(jīng)內(nèi)服過一些西藥以及噴鼻藥物(具體不明),療效時(shí)好時(shí)壞,痛苦不堪,求治于我。來到門診時(shí)候,發(fā)現(xiàn)面色偏白,鼻涕也清稀如水,輕微怕風(fēng),無汗。胃口、大小便、睡眠等情況都和從前差不多,算是正常。舌淡紅苔薄白。切脈兩手寸脈稍浮。


        筆者思忖此病大小便、胃口都正常,而《傷寒論》記載:“病人臟無他病,時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也,先其時(shí)發(fā)汗則愈,宜桂枝湯。”,此病鼻塞噴嚏,顯然肺氣失宣,而流鼻涕也可以認(rèn)為是出汗(畢竟都是丟失津液)。果斷使用桂枝湯加細(xì)辛,囑咐他喝完藥之后避風(fēng),喝點(diǎn)熱開水,沒想到一副藥之后,出了點(diǎn)毛毛汗,堵塞之鼻孔馬上就通暢了,接著把三副吃完,病情基本痊愈,后未再聽聞復(fù)發(fā)。此事之后我遇到一些舌淡紅苔薄白,又“臟無他病”的過敏性鼻炎患者都喜歡用桂枝湯加減,療效尚可,若部分患者兼舌尖紅,咽部不適的,又用桂枝加黃芩湯變化。


2:溫陽散寒:四逆湯原方


       忽憶及讀大學(xué)時(shí)期治溫江校區(qū)一環(huán)衛(wèi)工阿姨,患過敏性鼻炎十余年不愈,時(shí)鼻塞流清涕,吹冷風(fēng)加重,十年來各種治療效果都不好,于是聽之任之,習(xí)以為常。此阿姨因見同事感冒被我一劑治愈,于是找我,看我能否有方法減輕一點(diǎn)病痛,不求治愈。 切脈左右手都細(xì)軟,不疾不徐,右尺按之無力。舌淡紅,苔薄膩。畏寒,手腳偏涼,月經(jīng)來時(shí)小腹冷痛,血塊較多。飲食稍差,二便如常。


       根據(jù)鄭欽安的辨證思想,此病為陰證,于是便用四逆湯原方,制附子15g炙甘草15干姜15。豈料一劑之后,鼻塞復(fù)通,清涕全止,手腳也轉(zhuǎn)暖和,患者云十年以來,從未如此舒適,但服藥兩劑后自行停藥又見復(fù)發(fā),我建議再抓三副以鞏固,后來在溫江讀書兩年至更換校區(qū),未聞再發(fā)。


3:健脾補(bǔ)腎清肝肺郁熱


       一年前接治一青年過敏性鼻炎患者,鼻塞不通,鼻癢、眼睛癢,甚則不聞香臭求治于我。彼時(shí)觀其舌淡苔微膩,用芳香化濁,未見療效。后輾轉(zhuǎn)求醫(yī)半載,中西醫(yī)針?biāo)巶鋰L,未嘗一效,無奈之下,求治于我??淘\以鼻塞夜間為甚,張口呼吸、眼鼻瘙癢為主要表現(xiàn),視之結(jié)膜發(fā)紅,嗅覺減退,眠差難以入睡。舌質(zhì)淡,有齒痕,舌苔薄白微膩。切脈右寸浮數(shù),尺弱難及,左寸弱,關(guān)脈浮弦數(shù)。


       此為腎陽不足,痰濕內(nèi)阻不化,肝血虛熱。用茯苓、桂枝、白術(shù)、露蜂房、北細(xì)辛、廣桔梗、法半夏、陳皮、炒白芥子溫陽化飲,健脾化痰;當(dāng)歸頭、菊花、夏枯全草、白芍補(bǔ)肝血,清肝熱;附片、巴戟天、蜂房助腎陽,酸棗仁補(bǔ)心血安神,桑白皮瀉肺氣,如此寒溫并用,補(bǔ)瀉兼施。三副后鼻塞減輕,嗅覺稍減恢復(fù),眼睛瘙癢已減大半,睡眠基本正常,又去酸棗仁加黃芪補(bǔ)衛(wèi)氣,以御風(fēng)寒外襲,三副后癥狀基本消失,又加黨參、生姜,服用十副以鞏固戰(zhàn)果,目前觀察半年,基本未再復(fù)發(fā)。


4:補(bǔ)氣固衛(wèi):玉屏風(fēng)散


       半月前治一飛行員,打噴嚏流鼻涕二十余日,一直當(dāng)成感冒治療,因工作繁忙無暇就醫(yī),藥房中的感冒藥基本已經(jīng)吃遍,然無寸效。不得已求治于我,觀其不僅噴嚏流涕,還有眼睛瘙癢,而且無頭身疼痛、咳嗽等證,告知此當(dāng)為過敏性鼻炎,目前春季,易發(fā)此病。因之前從沒有醫(yī)生告訴過他可能是鼻炎,所以對我信任倍增。看起舌尖紅、有齒痕、苔薄白。切脈右手浮濁數(shù)略勁,左脈關(guān)尺浮勁略濁數(shù)。口淡不渴、眠、納、二便皆正常。雖汗出惡風(fēng),因患者經(jīng)常熬夜,而舌脈如此,故而考慮風(fēng)熱外襲,予以疏風(fēng)通鼻竅,若蟬蛻、菊花、桑葉、辛夷、蒼耳之類,毫無寸效。


       二診考慮到汗出、惡風(fēng),是營衛(wèi)之氣不固,風(fēng)邪外襲,于是用玉屏風(fēng)散補(bǔ)氣固營衛(wèi),桂枝湯疏風(fēng)解肌,舌尖紅加黃芩,方用黃芪、防風(fēng)、桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草、北細(xì)辛、黃芩、露蜂房,三副藥后,汗出、惡風(fēng)消失,噴嚏、流鼻涕基本沒再發(fā)作,但是鼻腔略感發(fā)干,因?yàn)楣ぷ餍枰獬觯茨茉倮^續(xù)服藥鞏固。


03

過敏性鼻炎注意事項(xiàng)

       過敏性鼻炎的很大一個發(fā)作因素是過敏原激發(fā),所以避免接觸過敏原是一個較好的預(yù)防方法。比較常見的過敏原有花粉、灰塵、蟲螨、動物皮毛等。平素家中濕度不宜過高,床上用品、窗簾之類宜換洗頻繁些,春天出門,最好佩戴口罩。


附:過敏性鼻炎香囊方推薦


        生蒼術(shù)15、天麻15、石菖蒲15、細(xì)辛6、辛夷15、蒼耳子15、白芷10、薄荷15、生遠(yuǎn)志15、生黃芪20、川芎15、佩蘭15、玫瑰花15、木香10   打粉裝香囊,放于床頭,或隨身佩戴,時(shí)時(shí)嗅之,有助于改善流鼻涕、鼻塞等癥狀,改善嗅覺。


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