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身體強(qiáng)直：葛根湯大小續(xù)命湯有傷陰亡血之弊？

山東中醫(yī)竹林 >《佛天海心》

2018.08.25

關(guān)注

《唱醫(yī)雅言》痓病門原文

痓病證，風(fēng)寒濕，

風(fēng)傷太陽(yáng)筋牽急，

無汗者，乃剛痓，

葛根湯兒為第一。

葛根湯，有威靈，

甘草麻黃桂枝生，

赤白芍，采葛根，

管教一服病自輕。

痓，出《素問·五常政大論》。

《圣濟(jì)總錄》：“痓又謂之痙者，蓋痙痓一類，古人特以強(qiáng)直名之?！?div style="height:15px;">

《雜病源流犀燭》：“痙者，筋項(xiàng)強(qiáng)直而不柔和；痓者，口噤而角弓反張?！倍唠m各有癥狀，其源則由血?dú)鈨?nèi)虛，痰涎壅盛。

葛根湯出自《傷寒論》，功能發(fā)散風(fēng)寒，舒筋止痙。治“太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，或太陽(yáng)病無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙者?！?div style="height:15px;">

方中桂枝湯解肌發(fā)汗，和營(yíng)衛(wèi)，麻黃開表發(fā)汗，葛根解肌發(fā)汗，起陽(yáng)氣升津液，以緩筋急。

陳治生

痓強(qiáng)證，身反張，

口噤頭遙面紅光，

若有汗，柔痙當(dāng)，

去麻加桂葛根湯。

葛根湯，有威靈，

甘草葛根桂枝生，

去麻黃，添桂心，

姜棗為引病自輕。

這節(jié)是說柔痓的治療，用葛根湯去麻黃加桂心湯，即桂枝加葛根湯。

《傷寒論》曰：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。”

陳治生

痓強(qiáng)證，頸項(xiàng)硬，

足彈手舞口又噤，

剛?cè)岑d，有總論，

請(qǐng)用加減小續(xù)命。

續(xù)命湯，草芎苓，

防風(fēng)防己芍桂參，

大附子，銀杏仁，

剛加麻黃柔桂臨。

剛?cè)岵幻黠@的痙癥，用《千金方》的小續(xù)命湯，偏于剛則加麻黃，偏于柔則加桂枝，剛?cè)岑d之別在于有汗無汗。

陳治生

痙

素

問

諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?div style="height:15px;">

肺移熱于腎，傳為柔痙?！端貑枴庳收摗?div style="height:15px;">

痙

金

匱

太陽(yáng)之病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽(yáng)病發(fā)熱汗出，而不惡寒者，名日柔痙。太陽(yáng)病，發(fā)熱脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。

太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。風(fēng)病下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。

病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也，若發(fā)其汗者，寒濕相搏，其表益虛，即惡寒甚，發(fā)其汗已，其脈如蛇。暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反復(fù)弦者痙。夫痙脈按之緊如弦，直上下行。

清代名醫(yī) 張璐按

《脈經(jīng)》云：痙家脈伏，直上下行。痙家有灸瘡者難治。太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)幾幾音殊然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。

太陽(yáng)病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必蚧齒，可與大承氣湯。

合上十一條推之，則痙病之屬表者，宜用桂枝、葛根。屬里者，可用承氣，是為邪實(shí)者設(shè)也。若首二條之葛根桂枝，所不待言。第三條無汗，麻黃附子細(xì)辛湯；有汗，桂枝附子湯。四條，真武湯。五條，附子湯。六條，芍藥甘草附子湯。七條，未發(fā)汗前，桂枝加附子湯；發(fā)其汗已，其脈如蛇，甘草附子湯。八條，干姜附子湯。九條是統(tǒng)言痙病之脈，無證可驗(yàn)，不得擬方。第十條言痙病之不宜用灸，灸則艾火助虐。切辛烈，概不可施，所以難治。惟腹脹便秘者，庶可行下奪一法。虛者可用炙草湯。其脈經(jīng)云一條與第九條不異，演文無疑。

按痙病與《金匱》開卷第一證治，論證最詳，而方證最略，以其證最危逆，難于造次也。觀其論中，惟出太陽(yáng)明明邪實(shí)三方，不及三陰虛證之治者，以痙病之脈，皆弦勁伏匿，證多反張厥逆，是難議攻發(fā)，易于溫散也，若不通篇體會(huì)，烏知先圣立言之旨。

痙

陳

無

擇

夫人之筋，各隨經(jīng)絡(luò)結(jié)束于身，血?dú)鈨?nèi)虛，為風(fēng)寒濕熱之所中則痙。蓋風(fēng)散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無汗而惡寒，曰剛痙。原其所因，多由亡血，筋無所營(yíng)，故邪得以襲之。所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人，及產(chǎn)后致斯疾者，概可見矣。診其脈，皆沉伏弦緊，但陽(yáng)緩陰急，則久久拘攣；陰緩陽(yáng)急，則反張強(qiáng)直，二證各異，不可不別。

清代名醫(yī) 張璐按

自仲景之后，惟陳無擇能知所因，曰多由亡血，筋無所營(yíng)，因而成痙，則盡之矣。但惜其言之既善，而復(fù)未有善者。

曰：氣血內(nèi)虛，外為風(fēng)寒濕熱所中則痙。斯言不無有誤，若其所云，則仍是風(fēng)濕為邪，而虛反次之，不知風(fēng)隨汗散，而既汗之后，何復(fù)言風(fēng)？濕隨下行，而既下之后，何反致濕？蓋誤汗者必傷血液，誤下者必傷真陰，陰血受傷則血燥，血燥則筋失所滋，筋失所滋則為拘為攣，而反張強(qiáng)直之病，勢(shì)所必至，又何待風(fēng)寒濕熱之相襲而后為痙耶？

且仲景所言，言不當(dāng)汗而汗也，不當(dāng)下而下也，汗下既誤，即因誤治而成痙矣，豈誤治之外，必再受邪而后成痙，無邪則無痙哉？此陳氏之言，不惟失仲景之意，而反致后人疑惑，用持兩端。

故凡今人之治此者，未有不以散風(fēng)去濕為事，亦焉知血燥陰虛之證，尚能堪此散削否。此千古不明之疑竇，不可不為辨察，故列陳子之論于前，以資后學(xué)之印證。痙證甚多，而人多不識(shí)者，在不明其故，而鮮有察之者耳。

蓋凡以暴病而見反張戴眼，口噤拘急之類，皆痙病也。觀仲景以汗下為言，謂其誤治亡陰，所以然也，予因類推，則常見有不因誤治，而凡屬陰虛血少之輩，不能營(yíng)養(yǎng)筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。

如中風(fēng)之有此者，必以年力衰殘，陰之?dāng)∫?。產(chǎn)婦之有此者，必以去血過多，沖任竭也。瘡家之有此者，必以血隨膿出，營(yíng)氣涸也。小兒之有此者，或以風(fēng)熱傷陰，遂為急驚；或以汗瀉亡陰，遂為慢驚。凡此之類，總屬陰虛之證。蓋精血不虧，則雖有邪干，亦斷無筋脈拘急之病，而病至堅(jiān)強(qiáng)，其枯可知。

故治此者，必當(dāng)先以氣血為主，而邪甚者，或兼治邪，若邪微者，通不必治邪。蓋此證之所急者在元?dú)?，元?dú)鈴?fù)而血脈行，則微邪自不能留，何足慮哉。

奈何今人但見此證，必各分門類，而悉從風(fēng)治，不知外感之風(fēng)，客邪證也，治宜解散；內(nèi)生之風(fēng)，血燥證也，只宜滋補(bǔ)。矧此數(shù)者，總由內(nèi)證，本無外邪，既以傷精敗血枯燥而成，而再治風(fēng)痰，難乎免矣。故予詳筆于此，以明痙證之要。

中醫(yī)學(xué)苑微店開業(yè)六折酬賓

陸續(xù)更新中……

張錫純醫(yī)學(xué)全書

前有張仲景后有張錫純

中國(guó)近代醫(yī)學(xué)第一人

張錫純，字壽甫，生于1860年，卒于1933年秋，祖籍山東諸城，祖上于明代時(shí)遷居河北鹽山縣邊務(wù)鄉(xiāng)。張錫純家為儒醫(yī)之家，少時(shí)飽讀經(jīng)史，后遵父命習(xí)醫(yī)，上至《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》，下至名醫(yī)諸家無不遍覽。后教書鄉(xiāng)里，科舉不第，遂轉(zhuǎn)而攻醫(yī)。時(shí)西學(xué)漸入，張氏開始接觸西洋醫(yī)學(xué)，潛心研讀十余載，為人診治藥效非凡，沉疴痼疾常能藥到病除，漸聞名于鄉(xiāng)里。辛亥革命后，受聘從軍，任軍醫(yī)之職。1918年，奉天設(shè)立達(dá)中醫(yī)院，張氏被聘為院長(zhǎng)。張錫純晚年攜親眷至天津，開業(yè)行醫(yī)。張氏在其行醫(yī)生涯中主張中西醫(yī)應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互匯參，并將自己的經(jīng)驗(yàn)加以整理、刊行，在醫(yī)界引起很大反響，被稱為“醫(yī)學(xué)中第一可法之書”，張氏亦被稱為“中國(guó)近代醫(yī)學(xué)第一人”。

醫(yī)學(xué)中第一可法之書

張氏《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》自刊行以來深受醫(yī)學(xué)界廣大讀者的推崇，后經(jīng)奉天章福記書局多次刊行，暢銷海內(nèi)外，為近代以來中醫(yī)界不可多得的優(yōu)秀著作。新中國(guó)成立以后，該書又經(jīng)河北人民出版社點(diǎn)校、整理出版，加入了張氏后人保存的張氏遺稿。近年來各醫(yī)家又多次對(duì)該書進(jìn)行整理、完善，使張氏的學(xué)術(shù)思想在醫(yī)學(xué)界廣為傳播。

學(xué)宗經(jīng)典，自創(chuàng)新方

張錫純潛心研讀《內(nèi)經(jīng)》《本經(jīng)》《傷寒雜病論》等秦漢經(jīng)典及其他歷代先賢醫(yī)籍，吸取其精華，“瀹我靈性，益我神智，迨至性靈神智洋溢活潑，又貴舉古人之規(guī)矩、準(zhǔn)繩擴(kuò)充之、變化之、引申觸長(zhǎng)之”（《前三期合編·自序》），而自創(chuàng)新方。故“書中諸方，除古方數(shù)首之外，其余一百六十余方，皆系拙擬。此非矜奇立異，欲與古人爭(zhēng)勝也。誠(chéng)以醫(yī)者以挽回人命，為孜孜當(dāng)盡之天職，至遇難治之證，歷試成方不效，不得不苦心經(jīng)營(yíng)，自擬治法。迨擬出用之有效，且屢次用之，皆能隨手奏效，則其方即不忍拋棄，而詳為錄存。是此一百六十余方，皆迫于孜孜挽回人命之熱忱，而日積月累以成卷帙者也”（《前三期合編·例言》）。這表明，張氏所創(chuàng)新方皆源自臨證實(shí)踐。更難能可貴的是，張錫純不藏私，每首新方皆分述主治病證、方藥組成、劑量用法及方藥分析，且多數(shù)方論附有相關(guān)醫(yī)案。如此一來，讀者更加容易活學(xué)活用。

衷中參西，中西匯通第一人

自西醫(yī)東漸，打破了華夏大地中醫(yī)“一統(tǒng)天下”之局面。中醫(yī)界面臨西醫(yī)學(xué)的興起，“維新派”審時(shí)度勢(shì)，與時(shí)俱進(jìn)，倡導(dǎo)中西醫(yī)匯通，張錫純?yōu)槠湟?。有學(xué)者評(píng)價(jià)說：“能融貫中西，匯通新舊，以求醫(yī)學(xué)之盡善盡美，而無偏私之見存于其中者，則余于張君壽甫之《衷中參西錄》?！保ā兜谖迤凇さ诎司怼肥赏蹒R泉登《紹興醫(yī)報(bào)》論《衷中參西錄》為醫(yī)家必讀之書）張錫純?cè)诨仡櫵麑?duì)西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)過程時(shí)說：“自幼承家學(xué)淵源，醫(yī)學(xué)與讀書并重。是以自成童時(shí)即留心醫(yī)學(xué)，弱冠后即為人診病疏方。年過三旬始見西人醫(yī)書，頗喜其講解新異多出中醫(yī)之外。后又十余年，于醫(yī)學(xué)研究功深，乃知西醫(yī)新異之理原多在中醫(yī)包括之中，特古籍語意渾含，有賴后人闡發(fā)耳。”（《第五期·第一卷·論中醫(yī)之理多包括西醫(yī)之理溝通中西原非難事》）張氏在客觀分析中西醫(yī)各有所長(zhǎng)與所短，并倡導(dǎo)應(yīng)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)時(shí)說：“自西藥之入中國(guó)也，維新者趨之恐后，守舊者視之若浼，遂至互相牴牾，終難溝通。愚才不敏，而生平用藥多喜取西藥之所長(zhǎng)，以濟(jì)吾中藥之所短，初無畛域之見存于其間。故拙著之書，以衷中參西為名也。蓋西醫(yī)用藥在局部，是重在病之標(biāo)也；中醫(yī)用藥求原因，是重在病之本也。究之標(biāo)本原宜兼顧，若遇難治之證，以西藥治其標(biāo)，以中藥治其本，則奏效必捷，而臨證亦確有把握矣。”（《第五期·第二卷·論中西之藥原宜相助為理》）他還說：“夫醫(yī)學(xué)以活人為宗旨，原不宜有中西之界限存于胸中。在中醫(yī)不妨取西醫(yī)之所長(zhǎng)（如實(shí)驗(yàn)器械化學(xué)等），以補(bǔ)中醫(yī)之所短；在西醫(yī)尤當(dāng)精研氣化（如臟腑各有性情及手足六經(jīng)分治主六氣等），視中醫(yī)深?yuàn)W之理原為形上之道，而非空談無實(shí)際也。”（《第五期·第一卷》）“蓋中、西醫(yī)學(xué)原可相助為理，而不宜偏廢，吾國(guó)果欲醫(yī)學(xué)之振興，固非溝通中、西不可也?！保ā兜谖迤凇さ诹怼ふ摿∽C治法》）綜上所述，張錫純當(dāng)年審時(shí)度勢(shì)，衷中參西之理念至今也沒有過時(shí)，并且對(duì)目前的中西醫(yī)結(jié)合有一定的指導(dǎo)意義。

張錫純所在時(shí)代，西醫(yī)對(duì)霍亂病長(zhǎng)于預(yù)防而短于治療。為此，張錫純發(fā)明了治療霍亂的“急救回生丹”，用藥有朱砂、冰片、薄荷冰、粉甘草，他認(rèn)為此方治霍亂無論寒熱，均可應(yīng)用。隨后，張錫純又制有防治兼用的“衛(wèi)生防疫寶丹”，“治霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋，下痢腹疼，及一切痧證，平素口含化服，能防一切癘疫傳染”。此方流傳一時(shí)，如沈陽(yáng)某煤礦發(fā)生霍亂：“有工人病者按原數(shù)服藥40丸，病愈強(qiáng)半，又急續(xù)服40丸，遂脫然痊愈。后有病者數(shù)人，皆服藥80丸。中有至劇者一人，一次服藥120丸，均完全治愈?！?div style="height:15px;">這兩種方藥的藥味及制法均系衷中參西的成果，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，效果又在單獨(dú)用中藥或西藥之上。1919?1920年，曾在東北及河北、山東、河南大面積試用，據(jù)較可靠的報(bào)告，治愈數(shù)萬人。

提倡傳統(tǒng)內(nèi)練法

吳云波先生指出：“張錫純提倡醫(yī)家力行‘內(nèi)練、內(nèi)修’的靜坐氣功，認(rèn)為這是‘領(lǐng)悟臟腑經(jīng)絡(luò)之功能和人體內(nèi)氣化作用’的捷徑，他由此得出這樣的認(rèn)識(shí)：‘內(nèi)練內(nèi)修’的佛、道氣功是中醫(yī)的源起和基礎(chǔ)?！?div style="height:15px;">張錫純?cè)凇罢撜軐W(xué)與醫(yī)學(xué)之關(guān)系”一文中指出：“哲學(xué)實(shí)為醫(yī)學(xué)之本源，醫(yī)學(xué)即為哲學(xué)之究竟。”他說：“是其人必先有明哲之天資，及明哲之學(xué)問，而后能保其身也。而此明哲保身之天資學(xué)問，在修士原為養(yǎng)生之道。此修士之養(yǎng)生，所以名為哲學(xué)也。”又說：“誠(chéng)以靜坐之功，原為哲學(xué)之起點(diǎn)。”

在這方面，張錫純有不少具體的觀點(diǎn)，如：“醫(yī)者，生命所托。必其人具有非常聰明，而后能洞人身之精微，察天地之氣化，辨藥物之繁嘖。臨證疏方，適合病機(jī)，救人生命。若是則研究醫(yī)學(xué)者顧可不留心哲學(xué)，藉以淪我性靈、益我神智乎哉? ”

張錫純認(rèn)為，為把握中醫(yī)所指的人體之“本”，是有賴于內(nèi)練法之熟稔的。如，怎樣才能體察到中醫(yī)臟腑的存在？他說：“當(dāng)其內(nèi)視功深之候，約皆能洞見臟腑，朗若掣電；深究性命，妙能悟真。”

張錫純認(rèn)為，把握哲學(xué)便能洞悉中醫(yī)的實(shí)質(zhì)，由此，可極大地提高中醫(yī)的診療水平。他說：“拙著醫(yī)書中多論及哲學(xué)，非以鳴高也，實(shí)欲醫(yī)者兼研究哲學(xué)，自能于醫(yī)學(xué)登峰造極也。”

本次點(diǎn)校、編著采用“奉天章福記書局民國(guó)二十年印行版本”為底本、以“河北人民出版社1957年版本”為對(duì)校本。本叢書共分《張錫純醫(yī)方精粹》《張錫純醫(yī)論醫(yī)案撮要》《張錫純經(jīng)方講習(xí)錄》《張錫純醫(yī)書拾遺》、《張錫純內(nèi)科證治精華》五冊(cè)，分別從方劑、醫(yī)論醫(yī)案、經(jīng)方、遺稿、內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)等方面入手進(jìn)行整理，以方便讀者攜帶和研讀。

限于編校者的學(xué)識(shí)，書中難免有錯(cuò)漏，敬請(qǐng)讀者批評(píng)指正。

本書編委會(huì)

2017年2月

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