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之前治療一個(gè)病例，一直想整理出來(lái)，一直沒(méi)有時(shí)間，今天大致整理一下。
幾個(gè)月前，接診一個(gè)雙下肢水腫兩個(gè)月的患者，納差，食多則腹脹，脹的厲害會(huì)胸悶，甚至嗓子癢堵得慌。
去醫(yī)院做各項(xiàng)檢查，腎功能、肝功能都正常，所有檢查過(guò)后只有胃有糜爛性胃炎，HP(+)
予以西藥治療消化系統(tǒng)疾病
效果不好來(lái)嘗試中醫(yī)治療。
中醫(yī)四診：近兩個(gè)月，天氣很熱也不容易出汗，吹空調(diào)風(fēng)就容易咳嗽，吃涼的東西，容易加重腹脹的癥狀，同時(shí)伴有小便不利。
雙下肢水腫，雙脈沉，舌質(zhì)淡有齒痕苔薄白。
一般西醫(yī)認(rèn)為的水腫無(wú)外乎幾大原因：
心源性水腫：一般多為右心衰竭，雙下肢水腫。
腎源性水腫：多見(jiàn)于各種腎病，早期晨起多有顏面部水腫，波及下肢水腫，伴有尿常規(guī)及腎功能異常。
肝源性水腫：肝硬化的失代償期以腹水為主要表現(xiàn)，也可以是由腳踝開(kāi)始自下而上逐漸蔓延的水腫，而上肢與顏面部常無(wú)水腫發(fā)生。
營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：顧名思義，由于長(zhǎng)期缺乏營(yíng)養(yǎng)、蛋白丟失等造成的水腫，往往是先出現(xiàn)體重減輕，后出現(xiàn)由足部開(kāi)始向上發(fā)展至全身的水腫。
粘液性水腫：多見(jiàn)于甲減，按之并沒(méi)有凹陷。
局部性水腫：常見(jiàn)于局部炎癥、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎、上或下腔靜脈阻塞綜合征、絲蟲(chóng)病所致象皮腫等。
排除西醫(yī)的多種病因
按功能性失調(diào)來(lái)處理。
參與中醫(yī)水液代謝的無(wú)非就是肺、脾、腎
《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》稱作“通調(diào)水道”。
肺主行水的內(nèi)涵主要有兩個(gè)方面：一是通過(guò)肺氣的宣發(fā)作用，將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中的較輕清部分，向上向外布散，上至頭面諸竅，外達(dá)全身皮毛肌腠以濡潤(rùn)之；
輸送到皮毛肌腠的水液在衛(wèi)氣的推動(dòng)作用下化為汗液，并在衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)作用下有節(jié)制地排出體外。
二是通過(guò)肺氣的肅降作用，將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精微中的較稠厚部分，向內(nèi)向下輸送到其他臟腑以濡潤(rùn)之，并將臟腑代謝所產(chǎn)生的濁液（廢水）下輸至腎（或膀胱），成為尿液生成之源。
外邪襲肺，肺失宣發(fā)，可致水液向上向外輸布失常，出現(xiàn)無(wú)汗、全身水腫等癥。內(nèi)傷及肺，肺失肅降，可致水液不能下輸其他臟腑，濁液不能下行至腎或膀胱，出現(xiàn)咳逆上氣，小便不利，或水腫。
肺氣行水功能失常，導(dǎo)致脾轉(zhuǎn)輸?shù)椒蔚乃翰荒苷２忌?，聚而為痰飲水濕；水飲蘊(yùn)積肺中，阻塞氣道，則影響氣體交換，一般都有咳喘痰多的表現(xiàn)，甚則不能平臥。病情進(jìn)一步發(fā)展，可致全身水腫，并能影響他臟的功能。臨床上對(duì)水液輸布失常的痰飲、水腫等病證，可用“宣肺利水”和“降氣利水”的方法進(jìn)行治療。
由于水液輸布障礙主要是因外邪侵襲而致肺氣的宣發(fā)作用失常，故臨床上多用宣肺利水法來(lái)治療，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“開(kāi)鬼門(mén)”之法，古人喻之為“提壺揭蓋”，清·徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》則稱之為“開(kāi)上源以利下流”。
“飲入于胃，游益精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”
患者大熱天不出汗，玄府閉阻不通。
受涼則咳嗽不止，形寒飲冷則傷肺。
從肺論治。
用熱敏灸法灸雙側(cè)中府穴
正好《針灸大成·卷六》:"主腹脹，四肢腫，食不下，喘氣胸滿，肩背痛，嘔畹，咳逆上氣，肺系急，肺寒熱，胸悚悚，膽熱嘔逆，咳唾濁涕，風(fēng)汗出，皮痛面腫，少氣不得臥，傷寒胸中熱，飛尸遁疰，癭瘤。"
《針灸大成》正好記載的主治和患者的不多。
雙側(cè)中府穴皆出現(xiàn)熱敏效應(yīng)，熱感開(kāi)始進(jìn)入肺，然后彌漫到腹部，然后整個(gè)上肢開(kāi)始發(fā)熱，最后整個(gè)下肢開(kāi)始發(fā)熱。開(kāi)始一共用了半個(gè)小時(shí)才讓雙下肢包括足心發(fā)熱，后來(lái)越來(lái)越快。全身熱一遍只需要五分鐘。
神奇的是患者開(kāi)始頭面部出汗，然后胸部，然后腹部，下肢水腫部位潮乎乎的。
然后開(kāi)始大量排痰，之前從來(lái)沒(méi)有過(guò)痰液。
后予以中藥小青龍湯合真武湯加減配合健脾行氣藥物治療。
