原創(chuàng)： 馬純陽 慶余閣 今天
在中國古典書籍之中，一般第一篇文章都是關(guān)于風(fēng)邪的，有的是關(guān)于傷風(fēng)感冒的，叫做感冒門，有的是關(guān)于中風(fēng)的，叫做中風(fēng)門。一般認(rèn)為中風(fēng)的最基本原因就是因為風(fēng)邪，但是到了后來的醫(yī)家發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)跟很多因素有關(guān)，比如發(fā)現(xiàn)跟虛有關(guān)，跟痰有關(guān)，等等。
不管如何吧，這幾個因素總是糾結(jié)在一起，同時出現(xiàn)在中風(fēng)患者的發(fā)病過程中，其實中風(fēng)之所以高發(fā)，跟人類的文明程度有關(guān)，人類是用腦子的動物，所以腦子運用過多，很容易導(dǎo)致腦血管疾病，這也是心腦血管疾病導(dǎo)致死亡的高發(fā)病率的一個重要原因。
以中醫(yī)周易的義理來說，文明屬火，是離卦，所以人類來說，心火是最重要的，如果心火不能很好的發(fā)越，就會生病，大則國家有問題，小則個人有問題。
回過頭來，其實導(dǎo)致中風(fēng)的原因很多，但是最基本的還是人體的正氣虛，所以氣血虛是導(dǎo)致中風(fēng)的首要，根本原因，這個大家都知道，所以后世醫(yī)家在提出中風(fēng)疾病的防治時，特別提出了養(yǎng)氣血的思路。
一般在中風(fēng)先兆之前，必定有幾大特點出現(xiàn)，比如第一個就是手腳麻痹不仁，會出現(xiàn)突然間的手腳不受控制；第二個則是出現(xiàn)頭暈，頭暈被認(rèn)為是內(nèi)風(fēng)鼓動的一個表現(xiàn)，只要出現(xiàn)了這個癥狀，就意味著離中風(fēng)不遠(yuǎn)了。第三個就是人的手指大拇指不用，手足太陰經(jīng)肺與脾所經(jīng)過的地方麻木不仁。如果以上三個現(xiàn)象都出現(xiàn)了，就可以肯定在不久的將來會出現(xiàn)中風(fēng)了，需要提前預(yù)防。
通常來說，預(yù)防中風(fēng)有兩個方向，如果是陽性的肝陽上亢，出現(xiàn)頭面紅赤時，就應(yīng)該滋陰潛陽，此時主要在滋陰上；如果出現(xiàn)的是氣血虧虛，胃口不佳等現(xiàn)象，那就應(yīng)該從健脾強(qiáng)胃上下文章。
肝陽上亢的患者，一般有頭面紅赤，四肢溫暖，胃口大，每天攝入大量的食物，聲音洪亮，四肢孔武有力，此時一般就按照肝腎陰虛來考慮，可以考慮使用我們熟知的知柏地黃丸、六味地黃丸、麥味地黃丸等滋陰之藥，吃一段時間之后，變得更加穩(wěn)定，經(jīng)常關(guān)注其血壓，關(guān)注癥狀，預(yù)防發(fā)病。
如果是脾胃氣虛型的患者，預(yù)防中風(fēng)就必須從脾胃入手，比如出現(xiàn)了四肢無力，出現(xiàn)了四肢麻痹不仁，此時就會用一些補(bǔ)脾胃的藥物預(yù)防，通常情況下，脾胃氣虛的患者，必定還有胃口差，或者痰飲重的特點，所以用的比較多的方劑就是六君子湯，六君子湯有人參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣，還有半夏陳皮除痰理氣，是一個理想的調(diào)養(yǎng)的方劑；除此之外，我們還可以用一些含有黃芪的方劑來治療，比如通常知道的補(bǔ)中益氣湯，比如我們用的最多的就是黃芪桂枝五物湯。
黃芪桂枝五物湯來自《金匱要略》，由黃芪、桂枝、白芍、生姜、甘草組成，是治療血痹虛勞疾病的重要方劑，主要表現(xiàn)就是陽脈澀，陰脈玄，導(dǎo)致的手腳麻痹不用，此時以黃芪桂枝五物湯為主打方劑，可以獲得很好的療效。
我一般用黃芪桂枝五物湯的情況就是，凡是出現(xiàn)了手腳麻痹，出現(xiàn)了手腳坐久了會麻痹的情況就使用，是預(yù)防中風(fēng)非常不錯的方劑，同時也是中風(fēng)后遺癥康復(fù)的一個好藥。
另外，補(bǔ)充一下，在預(yù)防肝陽上亢的中風(fēng)患者時，會用到三黃瀉心湯，也就是黃連、黃芩、大黃湯，這個方劑的作用就是降低腦充血，能夠降低血壓，對于現(xiàn)代很多實證的肝陽上亢有非常不錯的治療效果。
以上是關(guān)于中風(fēng)的預(yù)防，但是并不是說我們所遇到的情況都是有時間準(zhǔn)備的，很多時候我們遇見的中風(fēng)都是很嚴(yán)重的，可以說不給我們?nèi)魏螜C(jī)會準(zhǔn)備，一個醫(yī)生很多時候遇見的就是一個無解的局，患者并不會給我們?nèi)魏螜C(jī)會去準(zhǔn)備，一上來就是各種已經(jīng)積重難返的情況了，所以此時的我們能夠救命才是最關(guān)鍵的，這就要我們能夠辯證精準(zhǔn)，在最危險的時刻用藥精準(zhǔn)，然后挽回生命。
中風(fēng)在古代的書籍之中，為什么會放在第一篇，主要原因估計就是這個，一不小心就是死癥，如果一個醫(yī)生沒有方寸，很有可能第一次行醫(yī)就是給別人送終。
在中風(fēng)患者中，最危險的有兩類，一類是脫證，一類是閉證，所謂的脫證其實就是大汗出，大小便失禁，口開，眼開；所謂的閉證則剛好相反，兩者之間的不同決定了脫證和閉證的治療思路也不一樣。明天我們繼續(xù)講如何治療脫證，如何治療閉證。
對于脫證的記載，一般偏向于脫證是虛，所以治療上需要補(bǔ)，《醫(yī)宗必讀》：“凡中風(fēng)昏倒……若口開心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，聲如鼾肺絕，即是脫證。更有吐沫，直視，肉脫，筋骨痛，發(fā)直，搖頭上竄，面赤如妝，汗出如珠，皆脫絕之證。”《金匱翼·中風(fēng)統(tǒng)論》：“卒中之候，但見目合，口開，遺尿，自汗者，無論有邪無邪，總屬脫證。脫則宜固，急在元氣也。元氣固，然后可以圖邪氣，參附湯。”
藥用其毒，氣取其偏，中和之體，不能治病
其實，脫證是一個非常危險的癥狀，所以治療時一般都會用一個更加威猛的方劑，那就是三生飲。
三生因用烏頭、附子、南星，然后加入一些木香，三生飲所治療的中風(fēng)之后的急診其實不分脫證還是閉證，如果是脫證就會加入一些人參，作為主要藥物，如果是閉證就會加入更多的木香，但是不管如何，都會出現(xiàn)痰涎涌盛的現(xiàn)象。
以前的烏頭、附子、南星都是生用，但是生用并不是說從地理剛蒿出來就用，而是經(jīng)過一段時間的炮制，比如三生飲就會用水泡七天七夜，要換很多次水，才能使用，不然的話還是有很強(qiáng)的毒性的。
川烏是非常毒的藥物，其藥力比我們通常使用的附子還堵，所以古代也會用川烏、草烏這種毒藥作為捕捉獵物的幫手，在箭上涂一些川烏、草烏的汁，就能夠讓這些動物見血封喉，一招致命。人如果使用不正當(dāng)，也會導(dǎo)致各種中毒，其中附子與烏頭中毒是很厲害的，有一次我自己開了附子，量比較大，熬的時間相對較短，服用之后，其實并沒有溫暖下焦的作用，反而出現(xiàn)了惡寒的反應(yīng)，同時頭目眩暈。最后還是吃了一些肉桂之后，才緩解。當(dāng)然，對于烏頭的毒性，還是有一定的方法加以緩解，比如我們知道使用遠(yuǎn)志就可以緩解，可以用甘草，還可以用肉桂。
至于天南星，記得十年前，有一個治療肝癌的醫(yī)生特別喜歡用天南星，據(jù)說治療肝癌療效非常好療效，眾所周知，癌癥其實是痰瘀互結(jié)之后產(chǎn)生的病癥，所以在治療癌癥的過程中，使用可以消痰化飲的藥物肯定可以獲得一定的療效。本草匯言說“天南星，開結(jié)閉。散風(fēng)痰之藥也。但其性味辛燥而烈，與半夏略同，而毒則過之。半夏之性，燥而稍緩，南星之性，燥而頗急；半夏之辛，劣而能守，南星之辛，劣而善行。若風(fēng)痰濕痰，急閉涎痰，非南星不能散”，天南星與半夏都是天南星科的植物，都具有治痰的作用，所以半夏與天南星有的時候可以通用，但是天南星的性味比半夏霸道。只有有痰濕，就可以用天南星，而幾乎所有的癌癥都有痰濕之邪，所以天南星又被認(rèn)為是廣譜的抗癌藥物。
很顯然，三生飲所用的天南星，就是用的天南星豁痰燥濕的功效，天南星的性烈之氣在救命的時候還是非常好用的，所以在三生飲之中，用的就是生的，烈性。
另外，三生飲還有兩味藥，很重要，一味是木香，木香是一味理氣之品，很多時候?qū)θ梭w出現(xiàn)的氣血不通導(dǎo)致的疼痛等癥，木香有非?？斓寞熜?，小時候因為吃錯東西了，容易腹痛，這個時候只需要口含一塊木香，很快痛疼就下去了，所以小孩子的方劑中，經(jīng)常會用一些木香。因為，在小兒來說，氣不順是常見的事情。
氣滯，其實就是脾胃氣虛的一個表現(xiàn)，一般情況下，只要出現(xiàn)了氣滯，就會有頭腦轉(zhuǎn)不過來，很多時候也會有血瘀，腦溢血或者是中風(fēng)，其中一個很大的原因就是氣滯血瘀，所以在整個方劑中加入木香，有其道理。另外，治痰先治氣，必須先理氣，三生飲一個最強(qiáng)大的作用就是瞬間將痰飲之邪趕盡殺絕，只有這樣才能救回來。
另外，這個方劑還有一個重要的藥物，那就是人參，關(guān)注我們公眾號的朋友應(yīng)該知道，人參一直以來都是很好用的，特別是急救的時候，因為中風(fēng)很多時候都是出現(xiàn)虛證，所以大概率可以用得上人參，但不排除一些肝陽上亢的患者，因為氣血太旺盛導(dǎo)致的中風(fēng)，此時則另當(dāng)別論。
安宮牛黃丸本為熱證設(shè)，為何成為了防治高血壓的香餑餑？
后世使用這個三生飲，主要還是因為脫證，而閉證則剛好相反，因為閉證是一片實相，所以治療時也需要重點在活血化瘀，開竅上下功夫。證見卒然口噤目張，兩手握固，痰壅氣塞。閉證宜開，用蘇合香丸、牛黃丸、至寶丹、活命丹之類。
牛黃丸的使用，《溫病條辨》說“太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹，汗出過多者，必神昏譫語……神昏譫語者，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之”，其實牛黃丸治療的神昏譫語，很多都是因為發(fā)燒之后，氣血上居于頭部，所以神昏譫語，是非常明顯的實證，這個跟閉證有很大的類似點。
安宮牛黃丸的成分主要還是由黃連阿膠雞子黃湯變化而來，從方藥組成來說，有很大的差別，但是從立方之意來說，就是一回事。“牛黃（一兩） 郁金（一兩） 犀角（一兩） 黃連（一兩） 朱砂（一兩） 梅片（二錢五分） 麝香（二錢五分） 真珠（五錢） 山梔（一兩） 雄黃（一兩） 金箔衣 黃芩（一兩）”，吳鞠通解釋說“此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也”，現(xiàn)代的高血壓患者，其實都是實證，大多數(shù)都是因為營養(yǎng)過剩導(dǎo)致了高血壓，導(dǎo)致了中風(fēng)，也類似于溫病的溫邪在上，神昏譫語。
牛黃是牛的膽囊結(jié)石，其實按照中醫(yī)吃啥補(bǔ)啥的理論，牛黃最能治療的就是肝膽之熱，所以相火上炎之心火旺盛證，都可以考慮使用牛黃，而中風(fēng)大多數(shù)還是算肝陽上亢，所以從一開始，安宮牛黃丸就是為肝陽上亢而設(shè)立的，你說這個方不是治療中風(fēng)的，會是治療什么的？
犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。跟升麻一樣，都是非常好的清熱解毒之藥，在治療溫病的時候，都是必不可少的。其實，所謂的邪鬼瘴氣，就是因為心神受擾，導(dǎo)致的神志不清，比如譫語呀，比如說胡話之類的。通常情況下，犀角都是犀牛的角，但是真的不多，很多人會用水牛角代替。
其實，犀牛與水牛的生活習(xí)慣是類似的，都是泡在水中生活的，所以在某種程度上來說，他們是共通的，是可以替代的。
在安宮牛黃丸中的一個重要的藥物就是珍珠，珍珠是河蚌的內(nèi)涵物，一般來說可以看成是跟牡蠣類似的藥物，但是珍珠更加陰性一些，特別是治療情志疾病時，還是不一樣的。古人認(rèn)為真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補(bǔ)水救火。珍珠這種東西很特殊，我做過一次試驗，就是將買來的珍珠放在水中養(yǎng)，然后半年后，看一下被子的壁，發(fā)現(xiàn)其光滑程度比另外一個沒有放珍珠的被子要光滑很多。從這個試驗可以看出，珍珠真的可以附著在皮膚上，使皮膚更加光滑，另外也表明其實珍珠是陰性的藥物。
另外，安宮牛黃丸之中還有郁金，郁金是疏肝理氣的，冰片也是類似的作用，其實安宮牛黃丸與其說是安宮（心），不如說就是治療肝陽上亢證的藥物，因為主要的藥物都是入肝經(jīng)的。
不過，話又說回來，除此之外的黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽，肺之火，朱砂補(bǔ)心體，瀉心用，這些都是從心火旺盛入手的，也可以說是安宮的。
明白了這些道理，其實治療高血壓就很簡單了，比如我們現(xiàn)代被醫(yī)療界吹得很牛的黃連據(jù)說是三高的殺手，三黃瀉心湯就是專門治療腦溢血的好藥。而有某個中醫(yī)界的名家治療糖尿病，一上來就是60克黃連，每次我跟某個專家聊天，他都會批判這種用藥方法。
小續(xù)命湯，那才是真正救命的方
在中風(fēng)的治療過程中，有一個方是常用的，那就是小續(xù)命湯，這個方出現(xiàn)在很多地方，比如我們通常知道的《金匱要略》中有這個方的記載，就連一般的史書上都有這個方的記載，比如我們知道的《晉書》中也有記載。
當(dāng)時的南方有孫恩，盧循反叛，而劉裕作為政府軍，跟他們一直在斗爭，孫恩他們給劉裕送了一包粽子，里面有益智仁，其實就是暗示著，你個傻帽，趕緊學(xué)習(xí)吧，智商不夠用。
而劉裕他們則送他們一包小續(xù)命湯，意思就是說，你就是一個要死的人了，趕緊吃藥吧，藥不能停。這個就好比前幾年，韓寒在一個發(fā)布會上，用一個優(yōu)盤的USB接口指示別人，從這個可以看出來，小續(xù)命湯就是非常常用的藥物了。
其實小續(xù)命湯是非常好用的，而習(xí)慣是，很多人看到里面有麻黃，就不敢用了，因為麻黃是性烈之藥，很多人都不敢直接使用。但是，只要有過臨床的人，其實都可以證明麻黃這味藥是非常不錯的，只要是肺部的問題，用麻黃的療效是立竿見影的。
一般來說，我們教科書上說麻黃主要用以表寒，但是實際上，只需要有寒邪，或者經(jīng)脈不是很通常，就可以用麻黃?！侗静荨分杏涊d的麻黃的用法是非常多的，“主中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚，五臟邪氣緩急，風(fēng)脅痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏傷寒頭疼，解肌，泄邪惡氣，消赤黑斑毒”，可以說從外感疾病，到內(nèi)在的咳嗽，到因為久而久之導(dǎo)致的積聚，還有就是腠理不通的毛病，都可以使用，甚至可以用來美容美顏。有的時候，麻黃還是很好的止血之藥，比如《子母秘錄》治產(chǎn)后腹痛及血下不盡。麻黃去節(jié)杵末，酒服方寸匕，一日二、三服，血下盡即止。
可見，麻黃是可以幫助人體止血，活血化瘀的。一般來說，使用麻黃或多或少都會有一點寒象，所謂的寒象，其實就是脈有點緊，而且是浮脈。其實，對于大多數(shù)高血壓患者來說，只需要一出汗，血壓就會降低，所以麻黃作為發(fā)汗的藥物，只要人體的津液允許，或多或少發(fā)一點汗，就可以減輕人體的血壓問題，脈象就會由原來的玄緊變?yōu)槿岷鸵恍?/span>
小續(xù)命湯組成其實是從麻黃湯改過來的，麻黃杏仁桂枝甘草，四味藥俱全。然后再加入一些活血的藥物，加入一些補(bǔ)氣的藥物，稍微再中和一下，就成了千古名方了。除此之外，還有附子、人參、芍藥、防風(fēng)、黃芩、防己，古人認(rèn)為“六經(jīng)風(fēng)中此方通”，其實所謂的六經(jīng)中風(fēng)，就是幾乎所有的中風(fēng)，不管是哪種，只要不是脫證或者閉證，就可以用這個方劑治療。
除此之外，還可以用小續(xù)命湯治療所謂的剛痙柔痙，就是我們現(xiàn)代的腦膜炎，破傷風(fēng)等疾病，也可以治療因為風(fēng)濕導(dǎo)致的肢節(jié)疼痛，治療因為風(fēng)濕重導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，總之小續(xù)命湯是一個非常好用的方劑。
但是，不管如何，這個方子的主要思路還是在中風(fēng)疾病上，只要機(jī)理差不多，就可以適當(dāng)?shù)氖褂茫热缥覀儸F(xiàn)代的高血壓，都可以參照這個思路來治療。方中的芍藥用的很有意思，因為我們知道的芍藥都是用來 柔肝的，對于肝陽上亢的患者，芍藥的使用可以很快的減輕癥狀。
其中的防風(fēng)，也是非常好用的藥物，一般來說，防風(fēng)的用處都在治療風(fēng)病上，所謂的風(fēng)病，很多都表現(xiàn)在頭部疾病，只要有頭部的不適，中醫(yī)一般都會看成是風(fēng)病，所以風(fēng)藥可以達(dá)頭，只有風(fēng)藥才能夠的著。我們知道的腦血管疾病，其實很多都有頭暈，頭痛的癥狀，這就是典型的風(fēng)疾，此時就需要用防風(fēng)。
還有很多人不理解，為什么中風(fēng)必須要用附子，而且同時還要用黃芩，這是兩個完全相反的作用的藥物，眾所周知的附子是治療少陰疾病的，一般針對的就是精神萎靡的癥狀，而黃芩則主要針對的是因為少陽相火上炎，導(dǎo)致的各種炎癥。黃芩與附子之間存在著一個很大的方向性逆反，為什么還要一起使用呢？因為，只要出現(xiàn)了中風(fēng)現(xiàn)象的人，一般都有一個現(xiàn)象，那就是上盛下虛，頭部的血脈怒張，氣血都涌到頭頂了，但是下焦很弱，所以腎陽虛會很明顯，此時就需要將上焦的火氣下降，下焦火氣不足，所以要用附子溫陽。
而附子對于一些有下焦虛的患者，可以用到。比如我們通常知道的引火下行，就是利用了附子的這個特性，可以補(bǔ)下焦。我們經(jīng)常用的真武湯就有一個現(xiàn)象，那就是腳底如踩棉花，整個人是頭重腳輕。一般，中風(fēng)病患者都會有這種現(xiàn)象，所以用附子還是很有必要的。
黃芩的泄相火，其實還有一個很重要的作用就是止血，比如我們通常知道的腸道出血，知道的眼睛出血，還有肺部出血，胃部出血，凡是血癥都或多或少可以用黃芩止血，中風(fēng)其實在原理上就是內(nèi)部出血，從這點上來說，我們古人的經(jīng)驗還是很有意思的，雖然古人不知道中風(fēng)是腦出血，但是在用藥上已經(jīng)有所體現(xiàn)了。
從中醫(yī)的角度來說，黃芩降相火，其實就是肝膽之火下降，用黃芩降火，肝膽之氣下降，就會帶動整個陽明氣血下降，這個比半夏、生姜之類的降更有意思。
更關(guān)鍵的是，古代的人在治療這些疾病的時候，還會加入一味防己，防己大家都知道是一味非常好的利尿藥物，其實利尿藥物不管是哪種，都可以降低血壓，而防己是我們通常用來治療風(fēng)濕的重要藥物，在治療中風(fēng)的時候，加入防己，確實有點不可思議的感覺，但是古人就是加入了，而且發(fā)揮了很好的作用。我們在不能理解古人為什么加的時候，就按照原方取用，這是我臨床一貫的原則。
除此之外，還有人參，人參這味藥是很常用的，主要原因就是因為幾乎所有的病都是虛弱的，大家從一開始學(xué)陰陽的時候就有所知，但是事實上是否如此呢？在治療中風(fēng)的時候，用人參，是否有其他的考量？我認(rèn)為，人參的使用，還是主要因為虛，雖然很多中風(fēng)患者剛開始并沒有表現(xiàn)出虛證，但是事實上已經(jīng)有虛的基礎(chǔ)了。
中風(fēng)如感冒，當(dāng)從上部治之大秦艽湯
小續(xù)命湯是治療中風(fēng)的通用方劑，但是古人總是喜歡自己發(fā)明一些好的藥方，小續(xù)命湯有一個比較致命的缺陷，可能當(dāng)時也有人發(fā)現(xiàn)了，只是后人將這個缺陷放大了而已。
因為麻黃的性烈，很多體內(nèi)津液不足的患者，特別是經(jīng)常出汗的患者，有的心液不足，吃點含有麻黃的藥物就會出現(xiàn)心悸，會出現(xiàn)各種不適。所以古人在治療風(fēng)寒感冒的時候，另辟蹊徑，那就是另外一個方劑，叫做九味羌活湯。主要組成就是 羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、川芎、白芷、生地黃、黃芩、 甘草，這跟我們接下來要解的大秦艽湯有很大的關(guān)系，因為大秦艽湯主要組成跟這個方劑很類似，主要是在這個方劑的基礎(chǔ)上，記錄了石膏、當(dāng)歸、白芍、熟地、白術(shù)等藥，減去了細(xì)辛。
所以說，大秦艽湯其實就是一個九味羌活湯的加減，而加減的藥物只是原來的藥味中加入了補(bǔ)氣血的藥物，所以從小續(xù)命湯與大秦艽湯的對比我們可以看出，治療中風(fēng)其實很簡單，就是在治療風(fēng)寒感冒的基礎(chǔ)上加入補(bǔ)氣血的藥物，即可。
要理解大秦艽湯，從九味羌活湯中加以分析，就可以得出結(jié)果來。一般來說，九味羌活湯治療的感冒也跟麻黃湯類似，但是麻黃湯治療的主要是寒濕為主的感冒，所以脈象上一般都是浮緊脈，而且有腰部疼痛，全身酸痛的主要癥狀，但是看一下麻黃湯針對的舌象，就知道，不會有內(nèi)熱證，而且麻黃湯針對的是風(fēng)寒感冒才開始，津液還沒有喪失，如果是津液喪失了，再用麻黃湯，那就很不好了。
而九味羌活湯，其實治療的與麻黃湯類似，但是九味羌活湯之中加了兩位藥，這兩位藥很特殊，那就是黃芩加生地。一般來說，外感疾病是不能用滋陰的藥物的，但是為什么不用麻黃，而用了滋陰的藥物呢，主要還是因為我們知道的津液喪失太多，還有就是中焦有熱，此時用黃芩，很有必要。但是，為什么用生地呢，主要還是因為津液喪失太過，一般來說津液喪失太過，很多人會出現(xiàn)魚際脈，此時如果純用上頭的風(fēng)藥，估計很多人就受不了了，麻黃湯此時是不能用的，所以要用生地這種藥降一下，魚際脈才會消停一下。
大秦艽湯組成：秦艽三兩，川芎、獨活、當(dāng)歸、白芍、石膏、甘草各二兩(各，羌活、防風(fēng)、白芷、黃芩、白術(shù)、茯苓、生地黃、熟地黃各一兩，細(xì)辛半兩。
一般來說，用大秦艽湯的契機(jī)就是人體有心臟問題，還有心煩口渴的內(nèi)熱現(xiàn)象，此時再用大秦艽湯就比小續(xù)命湯更加有力了，但是一般來說，小續(xù)命湯有時也會加入石膏，但是畢竟麻黃的刺激性太大，有的時候還是必須考慮大秦艽湯。
一般來說，腦中風(fēng)的患者多有心腦血管疾病，所以心臟都不太好，此時如果不用大秦艽湯，也有點說不過去。
腎虛中風(fēng)多難言，地黃飲子解人語
在患者中風(fēng)之后的幾天內(nèi)，一般都可以按照外風(fēng)的思路辨證論治，但是日久則會出現(xiàn)內(nèi)虛，比如腎虛，就需要從虛入手來治療了，此時最重要的就是從腎治療，不管我們要解的地黃飲子還是后面的資壽解語湯，都是從腎的角度加以辨證論治。
地黃飲子是劉河間發(fā)明的方劑，一看方名就知道此方以地黃為君藥，是治療中風(fēng)的常用方劑。其實這個方劑出來之后，后來的治療中風(fēng)的方劑貌似都有類似的特點，那就是從內(nèi)部找原因，不把外風(fēng)當(dāng)成中風(fēng)的主要因素了。這也是宋代的哲學(xué)發(fā)展之后必然出現(xiàn)的結(jié)果，而且《內(nèi)經(jīng)》早就有“正氣存內(nèi)邪不可干”的明訓(xùn)。
地黃飲子主要的還是從補(bǔ)的角度來治療因為中風(fēng)導(dǎo)致的“治舌喑不能言，足廢不能行”，我們現(xiàn)代都知道了中風(fēng)其實就是因為腦血管破裂之后，在腦部形成了淤血，所以阻滯一些神經(jīng)發(fā)生作用，所以治療的時候，很多都是從活血化瘀的角度來治療，比如我們知道的補(bǔ)陽還五湯。
但是，在中醫(yī)的另外一個理論中，就是腦與骨髓相通，而腎是主髓的，此時就有必要從腎虛的角度論治了。整個地黃飲子，主要的藥物就是在補(bǔ)腎，比如熟地、山萸肉、石斛、麥冬、五味、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、內(nèi)蓯蓉、官桂、附子（炮）、巴戟等分，每服五錢，加薄荷少許煎。
論者以為：熟地以滋根本之腎，桂、附、蓯蓉、巴戟以返真元之火，山茱、石斛平胃溫肝，志、苓、菖蒲補(bǔ)心通腎，麥、味保肺以滋水源，水火既交，風(fēng)火自息矣。其實，其中有一位藥發(fā)揮著重要的祛風(fēng)作用，那就是巴戟天，巴戟天是《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載著唯一兩味藥物有“去大風(fēng)”療效的藥物，所以一般補(bǔ)腎的時候會用巴戟天，還有就是中風(fēng)的時候會用巴戟天，再一個就是我們認(rèn)為的皮膚病，有的也是大風(fēng)導(dǎo)致的。
很多中風(fēng)的患者，其實就是一個肝風(fēng)內(nèi)動，或者肝陽上亢，治療上就是重鎮(zhèn)即可，所謂的肝陽上亢表現(xiàn)出來的癥狀，很多就是頭面紅赤，所以在治療的時候，最重要的一個套路就是滋水涵木，這個方子跟后世的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯有意思。
劉河間曰∶中風(fēng)，非外中之風(fēng)，良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，故卒倒無知也。治宜和臟腑，通經(jīng)絡(luò)，便是治風(fēng)?！夺t(yī)貫》曰∶痰涎上涌者，水不歸元也；面赤煩渴者，火不歸元也。惟桂、附能引火歸元，火歸水中，則水能生木，木不生風(fēng)，而風(fēng)自息矣。
地黃飲子的用藥有幾個特點，一個是補(bǔ)腎的，比如熟地，比如肉蓯蓉，比如山茱萸，還有石斛，這些都是很明顯的滋陰作用的藥物，再有就是麥門冬、五味子，這些藥物其實主要還是滋肺陰的，在這里用這幾個，有一些特別的含義。麥門冬比較特別，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載了其通絕脈的功能，也就是補(bǔ)肺陰能夠達(dá)到的效果，同時也有通心的作用，所以在腦中分之后用這個藥，有特殊的含義。
另外，本方中的一個附子和肉桂具有特殊含義，因為古人其實也觀察到了中風(fēng)患者的頭面紅赤，如果是一味的滋陰，很有可能出現(xiàn)膩隔，加入一些肉桂和附子，能夠引火下行。當(dāng)然，這種情況必須先確認(rèn)，那就是下焦是虛寒的，上焦是熱性的，如此才能用附子和肉桂兩位藥。
總體來說，地黃飲子治療的就是腎虛導(dǎo)致的手足偏廢不能用，出現(xiàn)了的嘴巴不能說話，但一定要確認(rèn)，這種是虛性的中風(fēng)后遺癥，而不是實性的中風(fēng)后遺癥。
資壽解語湯，竹瀝清涼滋陰妙
下面我們繼續(xù)講資壽解語湯，這個方劑是比較特殊的，在古代治療中風(fēng)有的時候有很多非常便捷的方式和方法，比如我小時候就經(jīng)常幫我把燒竹瀝，竹瀝是一味非常好的滋陰降火的藥，一般都是用來潤燥的。
古人解資壽解語湯，首先就來一句，“資壽特名解語湯，專需竹瀝佐些姜”，一般中風(fēng)了，不能說話，很多時候就可以用竹瀝一大盆，慢慢飲，幾次下肚，中風(fēng)不能言的癥狀就可以改善。
資壽解語湯的組成比較特別，有的是外感用藥，來自于小續(xù)命湯的思路，比如羌活、防風(fēng)，也有桂枝附子引火下行的用法，所以加入了肉桂、附子，還有的思路就是后世的肝風(fēng)內(nèi)動的病因，所以用了酸棗仁、天麻，羚羊角，然后才是甘草之類的藥物，甘草炙、竹瀝、生姜汁調(diào)服。
所以資壽解語湯是一個綜合了內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)因素而后綜合治療的方法，外風(fēng)則從羌活、防風(fēng)入手，可以引藥入癲頂，內(nèi)風(fēng)則是從羚羊角、天麻入手，再加一些滋陰的竹瀝，還有生姜汁。羚羊角這味藥比較特殊，一般我們都不用，或者主要還是在溫病的后期，發(fā)燒神昏譫語時才會用到，其實中風(fēng)也是腦部的問題，也可以用羚羊角。
