地黃飲子出自劉河間《黃帝素問(wèn)宣明論方》，河間曰：此方“主治瘖痱腎虛弱厥逆語(yǔ)聲不出足廢不用”，可見此方為瘖痱證而設(shè)，現(xiàn)行全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《方劑學(xué)》謂本方之功效為“滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)、開竅化痰”。
地黃飲子是治療瘖痱證的主方，而關(guān)于瘖痱證的成因，統(tǒng)編《方劑學(xué)》認(rèn)為是“下元虛衰，虛陽(yáng)上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道”所致。蓋“瘖痱"二字出自《素問(wèn)·脈解篇》，其云：“內(nèi)奪而厥，則為瘖痱，此腎虛也，少陰不至者，厥也”。這句經(jīng)文已明確指出“內(nèi)奪而厥”為瘖痱證的病因病機(jī)，“此腎虛也，少陰不至者，厥也，”則更進(jìn)一步闡述病理變化?！皟?nèi)奪”，吳昆云：“內(nèi)，謂房勞也。奪，耗其陰也”。《類經(jīng)》十四卷第十一注："內(nèi)奪者，奪其精也，精奪則氣奪而厥，故聲瘖于上，體廢于下。”《素問(wèn)·厥論篇》也有“以秋冬奪于所用，下氣上爭(zhēng)不能復(fù)，精氣溢下”之論，故“內(nèi)奪”乃指色欲過(guò)度，腎精下奪，精氣耗散之意?！柏省?，《素問(wèn)直解》云：“厥，猶逆也。經(jīng)脈之血，皮毛之氣，不相順接，而厥逆也?！睆埦霸涝疲骸?/span>厥逆之證，危證也，蓋厥者盡也，逆者亂也，即氣血敗亂之謂也?！笨梢姟柏省睘殛庩?yáng)之氣不相順接之意?！按四I虛也”，說(shuō)明病位在腎，性質(zhì)屬虛，但何者為虛?《素問(wèn)厥論篇》云：“此人質(zhì)壯，以秋冬奪于所用，下氣上爭(zhēng)不能復(fù)，精氣溢下，邪氣因從之而上也，氣因于中，陽(yáng)氣衰，無(wú)以滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)氣日損，陰氣獨(dú)在，故手足為之寒也。”縱欲過(guò)度，強(qiáng)奪腎精，精氣耗散，元陽(yáng)隨之而虛。故此處“腎虛”乃是腎陰陽(yáng)兩虛。清陽(yáng)之氣當(dāng)升不升，當(dāng)實(shí)不實(shí)，故謂之厥，此謂“少陰不至者，厥也"之意，《素問(wèn)識(shí)》云：“少陰不至者，以陰虛無(wú)氣，無(wú)氣則陽(yáng)衰，致厥之由也?！本褪呛芎玫恼f(shuō)明?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素向白話解》對(duì)《內(nèi)經(jīng)》原文的解釋為：“人若縱欲過(guò)度，耗散陰精，因使腎虛.....引起了腎氣不能上達(dá)舌本而音啞，腎氣不能下達(dá)而足痿的病變。因而說(shuō)，厥逆的形成，是因?yàn)樯訇幠I氣不至的緣故”。
關(guān)于“瘖”，統(tǒng)編《方劑學(xué)》認(rèn)為“痰濁上泛，堵塞竅道，故舌強(qiáng)不能言"，按照《內(nèi)經(jīng)》本義，內(nèi)奪而厥致瘖，是因?yàn)槟I脈上挾舌本，語(yǔ)聲不出，乃縱欲太過(guò)，腎精虧損，無(wú)以上充所致。
綜上所述，按照瘖痱證的《內(nèi)經(jīng)》原旨，縱欲過(guò)度為發(fā)病原因，腎之陰陽(yáng)俱虧，少陰經(jīng)氣無(wú)以上充下榮為發(fā)病之理，并無(wú)統(tǒng)編《方劑學(xué)》認(rèn)為的“虛陽(yáng)上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道”之機(jī)制存在。
關(guān)于地黃飲子的功效和主治，統(tǒng)編《方劑學(xué)》認(rèn)為是“滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，開竅化痰”。主治“下元虛衰、虛陽(yáng)上浮，痰濁阻竅“之瘖痱證。蓋地黃飲子一方為劉河間所創(chuàng)，他在《黃帝素向宣明論方》瘖痱證后特別注明“主腎虛”，對(duì)此方的功用，河間曰：“主治瘖痱腎虛弱厥逆語(yǔ)聲不出足廢不用”?？梢姾娱g對(duì)瘖痱證病因病機(jī)的理解與《內(nèi)經(jīng)》本義是一致的并由此來(lái)遣藥選方的，故此方之功效重在滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)，并無(wú)“開竅化痰”之用。地黃飲子的菖蒲、遠(yuǎn)志二藥統(tǒng)編《方劑學(xué)》認(rèn)為是用來(lái)交通心腎、開竅化痰。我們認(rèn)為，河間用此二藥之意并不在開竅化痰，而重在益精氣，《本草綱目》曾謂遠(yuǎn)志其根有“補(bǔ)不足”，“益精”、“堅(jiān)壯陽(yáng)道”之功，其葉有“益精補(bǔ)陽(yáng)氣”之能。時(shí)珍又云“遠(yuǎn)志入足少陰腎經(jīng)，非心經(jīng)藥也”。故遠(yuǎn)志有入腎經(jīng)益精之能。《本草綱目》謂菖蒲“能治一切諸風(fēng)，癱瘓不遂，五勞七傷，填血補(bǔ)腦，堅(jiān)骨髓、長(zhǎng)精汁，潤(rùn)五臟、裨六腑....”故河間用此二藥之意重在益精填血，加強(qiáng)補(bǔ)腎之力。從地黃飲子的方義分析來(lái)看，河間確實(shí)按照《內(nèi)經(jīng)》對(duì)瘖痱證闡述的原意來(lái)造方的。全方滋陰溫陽(yáng)并用，正如冉雪峰在《中風(fēng)臨證效方選注》中所云：“此方匯集滋補(bǔ)肝腎之品，而溫煦以鼓蕩之，為溫補(bǔ)緩補(bǔ)之劑，目的在于扶正，而不在于祛邪。”綜上所述，本方用之，則腎之陰水得復(fù)，陽(yáng)氣復(fù)旺，陽(yáng)恢陰復(fù)，故能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò)，溫潤(rùn)濡養(yǎng)肢體；又腎脈上挾舌本，陰精充足，舌系得灌，再添陽(yáng)氣以鼓動(dòng)之，故聲自出。
REF：徐嘉，徐力.地黃飲子功效芻議[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，01：14-15.
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