《軟外問源》（24）
任泉
第十六章 對傳統(tǒng)概念主導(dǎo)的許多痛癥診斷名稱重新認識
三十一、胸廓出口綜合癥
1、人體任何先天性畸形，不論是骨性還是軟組織性，均是生而固有的畸形。它與多數(shù)人的
正常骨骼或軟組織相比較卻屬異常；但對其本身來講，這種從胚胎逐漸生長發(fā)育而來的骨骼或軟
組織不應(yīng)該說是異常。神經(jīng)血管長期適應(yīng)在這個環(huán)境，不可能引起壓迫征象；而且由此畸形者，
當青壯年身體活動能力最強旺時期多無征象；相反，畸形多在中年時期因頭頸背肩臂痛作X線檢
查中附帶地發(fā)現(xiàn)。筆者不治療骨骼或軟組織的畸形，僅針對局部所有壓痛點施行強刺激推拿或密
集性銀質(zhì)針針刺，必要時行椎管外軟組織松解手術(shù)，也可消除疼痛或麻木，說明這種先天性骨骼
或軟組織畸形與這些征象并無聯(lián)系。
2、“胸廓出口綜合癥”的發(fā)病、機制不在于上述的骨性或軟組織變異，其真正的發(fā)病機制在
于頭頸背肩部軟組織損害時，鎖骨上窩的軟組織也罹患了無菌性炎癥病變。首先是胸鎖乳突肌和
前斜角肌的上下端附著處出現(xiàn)無菌性炎癥病變引起鎖骨上窩痛，常在頭頸背肩部軟組織松解手術(shù)
后征象突出，補行鎖骨上窩軟組織松解手術(shù)以及切斷放松此兩肌和鈍性游離該段松解所及的臂叢
神經(jīng)的上、中、下支以后，可完全解除其征象。
3、“胸廓出口綜合癥”的治療，不處理頸肋，僅處理鎖骨上窩的損害性軟組織可以達到治
療的目的。如此就明確了本病的病因全屬軟組織的無菌性炎癥，而不是單純的骨性或軟組織機械
性壓迫因素。
4、合并真正的臂叢和鎖骨下動脈受壓引起的“胸廓出口綜合癥”的傳導(dǎo)征象者，臨床
多見；主要是人們對肩胛骨背面三肌附著處損害引起的上肢傳導(dǎo)征象不認識，而誤診為“胸廓出
口綜合癥”。
5、“胸廓出口綜合癥”完全是鎖骨上窩軟組織無菌性炎癥病變變異導(dǎo)致的疼痛；他、日久該
處的肌肉、筋膜或其它軟組織出現(xiàn)晚期繼發(fā)因素的病變，又導(dǎo)致變性攣縮的纖維肌肉束帶對臂叢
和鎖骨下動脈產(chǎn)生剪力作用，引起上肢神經(jīng)血管的壓迫征象。
6、“胸廓出口綜合癥”正名為“頭頸背肩部軟組織損害合并鎖骨上窩軟組織損害繼發(fā)神經(jīng)
血管壓迫癥“。
三十二、“肋軟骨炎”
1、每一個胸椎棘突痛與其旁的背伸肌群附著處損害，有時包括肩胛骨背面三肌附著處損害
的疼痛，常會沿所屬肋骨向前胸傳導(dǎo)，在其肋軟骨處形成高度敏感的壓痛點和主訴痛，而胸椎棘
突旁的主訴痛往往不明顯，只有當檢查時才發(fā)現(xiàn)這些潛性壓痛點。其上行強刺激推拿，可使肋骨
痛立即消失，病人才知道背部有軟組織損害的存在。
2、檢查陰性，則應(yīng)改作肩胛骨背面三肌附著處壓痛點檢查，極有可能取得陽性體征。
3、早期采用胸椎棘突旁的壓痛點強刺激推拿，無效時采用松解手術(shù)，可治愈；后期改密集
型壓痛點銀質(zhì)針鎮(zhèn)刺（如果原發(fā)性疼痛病灶在肩胛骨背面三肌附著處，則上述治療也應(yīng)改在該
處）取得非常滿意的“以針代刀”的療效。
4、“肋軟骨炎”，其原發(fā)病灶純屬相應(yīng)的胸椎的棘突、椎板、后關(guān)節(jié)等背伸肌群附著處
（或肩胛骨背面三肌附著處）的無菌性炎癥病變；
5、“肋軟骨炎”，的征象僅是由背部（或肩胛骨部）原發(fā)病灶向前胸引出的傳導(dǎo)影響。
三十三、“肩關(guān)節(jié)周圍炎”
1、“肩周炎”的壓痛點分布，發(fā)現(xiàn)它的顯性壓痛點均集中在肩胛骨背面三肌附著處，潛性
壓痛點也分布于頭頸背部，這與“神經(jīng)根型頸椎病”的情況完全相同。在治療方面，針對肩胛骨
背面三肌俯著出的顯性壓痛點進行強刺激推拿，在極大多數(shù)病例中均取得立竿見影的滿意療效，
肩臂痛解除，功能恢復(fù)正常，連并發(fā)的前胸痛、肩前方同（特別是喙突痛和肱二頭肌長頭腱鞘
痛）和患臂傳導(dǎo)性麻木、麻刺或麻痹以及功能障礙等，均不治而自行消失，這與“神經(jīng)根型頸椎
病”的情況又基本一樣，所以筆者認為“肩周炎”的本質(zhì)實際上與“神經(jīng)根型頸椎病”如出一
撤，全屬椎管外頸背部軟組織損害（僅不過前者的肩臂征象比較顯著突出而已），是無可非議
的。
2、其中少數(shù)頑固性病例治療后依然并發(fā)肩前方因傳導(dǎo)痛經(jīng)久不愈，導(dǎo)致肩胛骨喙突的喙肱
肌、肱二頭肌短頭和胸小肌附著處、肱骨大結(jié)節(jié)上壓跡岡上肌附著處、肱骨大結(jié)節(jié)中壓跡岡下肌
附著處、肱骨大結(jié)節(jié)下壓跡小園肌附著處、肱骨小結(jié)節(jié)嵴背闊肌和胸大肌附著處、肱骨小結(jié)節(jié)嵴
肩胛下肌附著處、鎖骨外段肩峰內(nèi)緣肩胛岡斜方肌附著處，有時包括三角肌上下端附著處或肘關(guān)
節(jié)內(nèi)外側(cè)肌附著處等繼發(fā)性無菌性炎癥病變，當肩胛骨背面三角肌附著處原發(fā)性疼痛解除后，這
些繼發(fā)性疼痛就更為突出，還需要根據(jù)壓痛點分布施行密集性銀質(zhì)針針刺消除，使療效進一步完
善。
3、“肩部組織的退行性改變”，是肌體的老化表現(xiàn)。因退變不等于病變，故臨床上不會引
起征象；“肩部組織的退行性改變”，不是“肩周炎”的病因，疼痛來自于肩部軟組織的無菌性
炎癥病變。
4、“受涼”引起“肩周炎”的推論，是不完全正確。因為只有肌體某一部位的軟組織存在
無菌性炎癥的病理基礎(chǔ)，風(fēng)寒潮濕等外因?qū)@個病理基礎(chǔ)的內(nèi)因才會起誘發(fā)作用，可突發(fā)疼痛，
“肩周炎”也不決不利外。
5、頭頸背肩臂痛和肩關(guān)節(jié)活動功能障礙，全屬軀干上部軟組織損害的臨床表現(xiàn)。在軀干上
部軟組織損害中肩胛骨背面三肌附著處損害性疼痛所繼發(fā)的肌痙攣，必然產(chǎn)生“肩關(guān)節(jié)疼痛和活
動的消失”；只要針對該處岡下肌、大園肌和小園肌等附著處的壓痛點進行強刺激推拿或密集型
銀質(zhì)針針刺，完全可以快速地解除“肩關(guān)節(jié)疼痛”，并恢復(fù)正常功能。
6、在“肩周炎”的治療方面還必須遵循原發(fā)性和繼發(fā)性發(fā)病因素之區(qū)分，首先必須針對肩
胛骨背面三肌附著處原發(fā)病灶的治療；當原發(fā)病灶的疼痛解除后傷留肩前方或外方痛者，在補行
繼發(fā)病灶的治療為時不遲。治療次序不能混淆。
7、有肩胛部軟組織損害性疼痛必具有同側(cè)頭頸背部和鎖骨上窩軟組織損害，其差異僅在于后
者淺性壓痛點，而前者屬顯性壓痛點而已。
8、“肩周炎”根據(jù)壓痛點分布，均診斷為軀干上部軟組織損害性肩胛痛或肩臂痛。
三十四、“肩腱袖病”
1、“肩腱袖”是指覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小園肌等肌
腱組織的總稱。
2、凡有肩胛骨背面三肌附著處原發(fā)性損害的主訴痛者，多伴有肩關(guān)節(jié)前、上、后方或包括
臂部的傳導(dǎo)痛。當按壓肩胛骨背面三肌附著處發(fā)現(xiàn)了高度敏感的潛性壓痛點，不但引起嚴重的主
訴痛，而且還引起劇烈的肩或肩臂傳導(dǎo)痛?？梢哉f，凡是有肩臂痛者離不開肩胛背面三肌附著處
的原發(fā)性損害的傳導(dǎo)影響，屬客觀規(guī)律。
3、肩胛骨背面三肌附著處壓痛點高度敏感，經(jīng)強刺激推拿而使肩痛或肩臂痛消失者（診斷
為肩胛骨背面軟組織損害），或肩胛骨背面主訴痛消失而肩臂痛未減，補行岡上肌肱骨大結(jié)節(jié)附
著處壓痛點的密集型銀質(zhì)針針刺又使這些征象也一并解除者（診斷為原發(fā)性肩胛骨背面軟組織損
害繼發(fā)或合并岡上肌肱骨大結(jié)節(jié)上壓跡附著處損害）
4、只有極少數(shù)肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點不敏感或輕度敏感而岡上肌附著處疼痛突出
的病例，根據(jù)此肌肱骨大結(jié)節(jié)上壓跡附著處的高度敏感壓痛點施行密集型銀質(zhì)針針刺解除肩痛
者，應(yīng)該明確為原發(fā)性岡上肌肱骨大結(jié)節(jié)附著處損害的診斷。
三十五、“肱二頭肌長頭腱鞘炎”
1、肩胛骨背面三肌附著處損害性疼痛可傳導(dǎo)到前胸或肩上、前、后、外方，還可傳導(dǎo)到肘
外側(cè)，甚至直至手指，可并發(fā)麻感和上肢功能受累，其中不少病例伴有“肱二頭肌長頭腱鞘炎”
的典型征象和體征。
2、手術(shù)能治愈肩部繼發(fā)性無菌性炎癥病變的疼痛，主要是肩胛骨背面附著處三肌的切開剝
離消除了原發(fā)性疼痛，間接地解除了肱骨解剖頸的三肌上外端附著處的牽拉性刺激，起到“以松
治痛”的作用。
對繼發(fā)性“肱骨外上髁軟組織損害”者，均采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織松解手術(shù)治愈。
3、特別是單獨的“原發(fā)性肱二頭肌長頭腱鞘炎”是罕見的。并不是真正的“肱二頭肌長頭
腱鞘炎”，而是對肩胛骨背面軟組織損害并發(fā)肩部或肩臂的傳導(dǎo)痛，以及因傳導(dǎo)痛形成繼發(fā)性肩
部軟組織損害發(fā)現(xiàn)的主訴痛沒有認識而被誤診。軟組織外科學(xué)認為，發(fā)現(xiàn)這些征象和體征的極大
多數(shù)卻屬肩胛骨部軟組織損害，極少數(shù)屬“肱二頭肌長頭腱鞘炎”所共有。
4、通過肩胛骨軟組織損害和繼發(fā)性損害和繼發(fā)性肩部軟組織損害的治療，解除了肩胛骨背
面痛和緩解了肩痛以后，對殘留“肱二頭肌長頭腱鞘炎”的典型征象和體征者，應(yīng)根據(jù)肱骨結(jié)節(jié)
間溝腱鞘壓痛點治療，消失而使征象明顯緩解或治愈者，才可明確為“肱二頭肌長頭腱鞘炎”。
三十六、“彈響肩胛”
1、“肩胛骨彈響”的‘肌原性病因“主要在于肩胛骨背面，而不在于肋面；凡有“肩胛骨
彈響”者必伴有肩胛部軟組織損害的存在，在肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點上行強刺激推拿或
密集型銀質(zhì)針針刺治愈肩胛部軟組織損害的同時，“肩胛骨彈響”也常會立即自行消失；對不同
發(fā)病部位的軀干上部軟組織損害伴有“肩胛骨彈響”的嚴重病例，分別施行定型的肩部、背肩部
或頸背部軟組織松解手術(shù)，解除了肩臂痛、背肩臂痛或頭頸背臂痛以后，其合并的“肩胛骨彈
響”也自行消失，無需加行針對肩胛骨肋面軟組織病變的治療。由此可知，肩胛骨背面軟組織損
害特別是附著其上的岡下肌、大園肌和小園肌是“肩胛彈響”的重要原因。因此此三肌的上外端
附著于肱骨解剖頸，在正常情況下是肩胛骨生理滑動的主要動力，不會產(chǎn)生彈響；如果在肌痙攣
或肌攣縮的情況下，則當病變肌肉主動伸縮時，由此造成肩胛骨肋面與肋骨間的對合面不正導(dǎo)致
肩胛骨非生理性滑動，而引起“肩胛彈響”。所以“彈響都發(fā)生在自動運動時”，也就是痙攣或
攣縮的肌收縮時；而“在被動運動時”，也就是痙攣或攣縮的肌肉松弛時，則“往往不出現(xiàn)”。
2、綜上所述，可見“骨原性肩胛骨彈響”在臨床上少見。極大多數(shù)為“肩胛骨背面肌原性
肩胛骨彈響”。正名為肩胛骨背面軟組織損害性肩胛骨彈響。
三十七、“三角肌下滑囊炎”
1、早期肩痛病例，筆者從軟組織疼痛的肌痙攣引起對應(yīng)補償調(diào)節(jié)和系列補償調(diào)節(jié)出發(fā)，常
規(guī)地對枕骨、項頸、肩胛和鎖骨上窩特定部位的壓痛點進行了檢查，發(fā)現(xiàn)在肩胛骨背面壓痛點三
肌附著處雖然并無明顯的主訴痛，但潛性壓痛點均極為敏感；其上作強刺激推拿解除肩胛骨背面
壓痛點同時，肩前、外或后方痛也不治自行消失。由此可見，這種無外傷的肩痛來源于肩胛骨背
面三肌附著處損害。
2、三角肌附著處不容易引起損害性病變；岡上肌是外展肌，上臂超過120度上舉時，岡上肌
腱已超過肩峰，不再起外展作用，所以此肌附著處也不容易產(chǎn)生損害性病變?？墒钱斏媳鄹吲e超
過120度時，岡下肌、大圓肌和小圓肌以及肩胛下肌相對地被動拉長；分別在肩胛骨的背面和肋
面附著處產(chǎn)生牽拉性刺激，而三肌背面附著處因早有未引起征象的潛性壓痛點的病理基礎(chǔ)存在，
故當牽拉性刺激后，較肋面肌附著處容易引起軟組織的主訴痛和壓痛，以及向肩前、外或后方的
傳導(dǎo)或壓痛。經(jīng)久不愈又會在肩部形成繼發(fā)性軟組織損害性壓痛點，使肩痛愈行愈重。傳統(tǒng)提
出：“三角肌下滑囊炎”的壓痛點多位于肱骨大結(jié)節(jié)處”，也就是肱骨近端前外側(cè)骨面自解剖頸
至外科頸之間的岡上?。ù蠼Y(jié)節(jié)上壓跡）、岡下?。ù蠼Y(jié)節(jié)中壓跡）、小圓?。ù蠼Y(jié)節(jié)下壓
跡）、大圓?。殴切〗Y(jié)節(jié)嵴）和肩胛下?。殴切〗Y(jié)節(jié)）等附著處的損害性壓痛點。鑒于肱骨
大結(jié)節(jié)處集中了這么多的壓痛點，所以“肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛點”不一定屬“三角肌下滑囊炎”的
壓痛點，臨床檢查中不加以區(qū)分，將會造成診斷上的陰差陽錯。
3、原發(fā)性“三角肌下滑囊炎”在臨床上是不存在的?！袄^發(fā)性三角肌下滑囊炎”臨床上僅
在岡上肌肱骨大結(jié)節(jié)附著處損害時有可能發(fā)生。應(yīng)正名為岡上肌肱骨大結(jié)節(jié)附著處損害繼發(fā)三角
肌下滑囊損害。
三十八、“肱骨外上髁炎”
1、在發(fā)病機制方面有創(chuàng)新，A、伸肌群——橈側(cè)伸腕長、短肌、伸指肌、伸小指肌、尺側(cè)伸
腕肌和旋后肌。肱骨外上髁附著處，因急性損傷后遺或慢性勞損形成無菌性炎癥病變時，可以引
起肘外側(cè)痛和沿伸肌群走行的傳導(dǎo)痛。B、許多原發(fā)性頭頸背肩部，頸背肩部、背肩部或肩胛部
軟組織損害（包括少數(shù)鎖骨上窩斜方肌損害）的臂部傳導(dǎo)痛常在肘外側(cè)部明突出并形成傳導(dǎo)性壓
痛點；此痛經(jīng)久未愈，會在肱骨外上髁的肌附著處繼發(fā)性無菌性炎癥病變的壓痛點，稱為繼發(fā)性
“肱骨外上髁軟組織損害”。兩種發(fā)病機制均常伴有橈骨環(huán)韌帶和肱骨外緣肘屈側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處
的損害，應(yīng)該當作常規(guī)的壓痛點檢查而不能遺漏。
2、診斷方法：檢查者一手的拇指尖壓準肱骨外上髁的壓痛點，引出劇痛后固定不動和保持
原有壓力不變；另一個拇指尖滑動按壓肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點，可以出現(xiàn)三種情況：A
只有當肩胛部的壓痛點不敏感或輕度敏感，其上滑動按壓時不可能緩解肱骨外上髁的主訴痛或壓
痛者，才是真正的“肱骨外上髁炎”。B、如果肩胛部壓痛點高度敏感而使肱骨外上髁的主訴痛
和壓痛點立刻消失，但當去除肩胛部的滑動按壓就使肱骨外上髁的主訴痛點立即重演者，則后者
很可能是肩胛骨背面三肌損害發(fā)出的傳導(dǎo)痛和傳導(dǎo)性壓痛點，還未在肘外側(cè)軟組織附著處形成繼
發(fā)性無菌性炎癥病變。C、如果肩胛部的壓痛未能改變肱骨外上髁的主訴痛和壓痛點者，則后者
是肩胛部軟組織損害的傳導(dǎo)痛為時過久，已在肘外側(cè)軟組織形成了繼發(fā)性無菌性炎癥病變的壓痛
點，其主訴痛不可能因傳導(dǎo)痛的解除而自行消失；這屬繼發(fā)性“肱骨外上髁炎”。
3、軟組織外科學(xué)告訴我們；在手術(shù)中發(fā)掘出來的壓痛點是有規(guī)律可循的。它們不是孤立的
某一點、某幾點，而是有眾多的壓痛點。它們由點成“線”、由線成“面”、由面成“體”。構(gòu)
成一個立體致痛區(qū)域，即所謂軟組織病變區(qū)。由此可見，肱骨外上髁炎伸肌群總腱附著處決不是
單獨的一個壓痛點，也是一個發(fā)痛的軟組織病變區(qū)。
4、“肱骨外上髁炎”，軟組織外科新學(xué)說把它們的發(fā)病機制明確為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種軟
組織損害性病變作為致痛病因。
5、正名為原發(fā)性或繼發(fā)性肘關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織損害。
三十九、“肱骨內(nèi)上髁炎”
1、“肱骨內(nèi)上髁炎”，其發(fā)病機制是，屈肌群——旋前圓肌、橈側(cè)屈腕肌、掌長肌、屈指
淺肌和尺側(cè)屈腕肌，上端附著處多因慢性勞損形成原發(fā)性無菌性炎癥病變時，引起肘內(nèi)側(cè)痛；急
性損傷后遺者少見。
2、“肱骨內(nèi)上髁炎”和“肱骨外上髁炎”極相似，也有可能由原發(fā)性肩胛骨背面三肌附著處
損害發(fā)出沿前臂內(nèi)側(cè)直至手指的傳導(dǎo)影響，形成肘內(nèi)側(cè)傳導(dǎo)痛和肱骨內(nèi)上髁傳導(dǎo)性壓痛點。通過
肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點強刺激推拿后，其肘內(nèi)側(cè)傳導(dǎo)痛和傳導(dǎo)性壓痛點立刻自行消失；
對這種傳導(dǎo)痛為時過久，已形成屈肌群上端附著處繼發(fā)性無菌性炎癥病變的壓痛點者，可診斷為
繼發(fā)性肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損害。
3、對“原發(fā)性”或“繼發(fā)性肱骨內(nèi)上髁炎”的治療，筆者分別先針對肩胛骨背面三肌附著
處，繼之針對肱骨內(nèi)上髁屈肌群附著處等壓痛點作治療（密集型壓痛點銀質(zhì)針針刺療法）。
四十、‘腕部軟骨盤損傷“
1、腕軟骨盤為三角形的纖維軟骨，周圍厚，中間薄，其尖部附著于尺骨莖突基底小窩，底部
附著于橈骨遠端尺骨切跡邊緣，覆蓋于尺骨頭上，間隔橈腕關(guān)節(jié)與下尺橈關(guān)節(jié)，將此兩滑膜腔分
開。
2、“腕部軟骨盤損害”也稱“腕三角軟骨盤破裂癥”。
3、腕部軟骨盤屬纖維軟骨組織，與機體其他部位的關(guān)節(jié)軟骨一樣，不存在感覺神經(jīng)末梢，即
使遇受無菌性炎癥的化學(xué)性刺激，也不會引出疼痛。
4、發(fā)病機制方面，鑒于軟骨盤內(nèi)不存在感覺神經(jīng)末梢，不可能引起疼痛，以及尺骨莖突部軟
組織松解手術(shù)遠期療效的驗證，完全明確了“腕部軟骨盤損傷”的腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛，來源于尺骨莖
突附著的滑膜因急性損傷后遺或慢性勞損形成的無菌性炎癥變化的化學(xué)性刺激，作用于附著處的
神經(jīng)末梢所致，故而在治療上具有卓越的因果關(guān)系的效果。
5、治療方面，定型的尺骨小頭部軟組織松解手術(shù)治療尺骨莖突部軟組織痛已被密集型壓痛點
銀質(zhì)針針刺所完全取代。
6、正名為尺骨莖突部腕關(guān)節(jié)滑膜損害。
