關(guān)鍵詞： 扁鵲心書 ；扶陽(yáng) ；大病宜灸
《扁鵲心書》三卷及神方一卷，是南宋紹興年間竇材所錄。竇材為河北真定人，官武翼郎，祖上四世業(yè)醫(yī)。此書撰于1146年（南宋紹興十六年），書中以《內(nèi)經(jīng)》為醫(yī)學(xué)正傳，上卷論經(jīng)絡(luò)、灸法、病理、虛實(shí)等；中、下卷合述傷寒諸證和內(nèi)科雜病，兼及外、婦、兒科病證。另有神方一卷，列90余方，分別介紹其主治及服用法。本書在理論思想上特別強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣在人體中的重要作用，治病當(dāng)以“保扶陽(yáng)氣為本”；在治療方法上則提出“大病宜灸”的觀點(diǎn)，言“保命之法：灼艾第一，丹藥第二，附子第三”?？傆^全書，竇氏力主溫補(bǔ)扶陽(yáng)的思想貫穿全書，從以下幾點(diǎn)來(lái)概括其特點(diǎn)。
1扶養(yǎng)陽(yáng)氣，溫補(bǔ)脾腎
《扁鵲心書》開(kāi)篇便提出“須識(shí)扶陽(yáng)”，可見(jiàn)本書的學(xué)術(shù)思想傾向于扶養(yǎng)陽(yáng)氣。“陽(yáng)精若壯千年壽，陰氣如強(qiáng)必?cái)纻?#8221;、“陰氣未消終是死，陽(yáng)精若在必長(zhǎng)生”，竇材根據(jù)這些道家的說(shuō)法，強(qiáng)調(diào)指出人至晚年陽(yáng)氣衰，故手足不暖，下元虛憊，動(dòng)作艱難，蓋人有一息氣在則不死，氣者陽(yáng)所生也，故陽(yáng)氣盡必死。故為醫(yī)者，要知保扶陽(yáng)氣。[1]更提出人在沒(méi)有生病時(shí)，可常灸關(guān)元、氣海、命關(guān)、中脘，更服其保元丹、保命延壽丹，可以保養(yǎng)陽(yáng)氣，延年益壽。
竇氏重視扶養(yǎng)陽(yáng)氣，其中他尤其看重脾腎二臟之陽(yáng)。“腎為先天之本，脾為后天之本”此二者之陽(yáng)氣，影響著五臟六腑的功能，故在治療疾病時(shí)尤應(yīng)注意脾腎二臟陽(yáng)氣的有無(wú)受損，這也直接關(guān)系著疾病的轉(zhuǎn)歸。《素問(wèn)·上古天真論》云．“丈夫……,五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁；六八,陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。”說(shuō)明人之衰老主要在于腎。“有年老而有子者何也？此其天壽過(guò)度，氣脈常通．而腎氣有余也。”表明了只有腎氣旺盛 則可長(zhǎng)壽過(guò)度(健康長(zhǎng)壽)。從《扁鵲心書·附竇材灸法》所列五十余種病證的辨證來(lái)看，其中三十余種病證為脾腎陽(yáng)虛；再?gòu)臅兴d四十余則醫(yī)案分析．也有一半以上是用溫補(bǔ)脾腎之法，可見(jiàn)其對(duì)脾腎二臟的重視程度。列如．對(duì)眼生內(nèi)障的治療，時(shí)醫(yī)只知用涼藥，冰損元陽(yáng)，致脾腎虛衰而死。竇氏指出此病乃“由于脾腎兩虛，陽(yáng)光不振”，“光之短主于脾，視物不明主乎腎”，并立溫補(bǔ)脾腎之法治之。如何溫樸脾腎陽(yáng)氣，竇氏提出三個(gè)步驟，即“ 灼艾第一，丹藥第二，附子第三。”以此三法作為保命的真訣．充分體現(xiàn)了竇氏注重扶陽(yáng)的思想。在治療上，竇氏忌用轉(zhuǎn)下，禁戒寒涼。他認(rèn)為：“寒苦轉(zhuǎn)下之藥，動(dòng)人臟腑，泄人元?dú)?#8221;，“溺于滋陰苦寒之劑，殊不知邪之中人．元?dú)馐t能當(dāng)之，乃涼藥冰脫，轉(zhuǎn)下、寒涼之藥皆能損傷陽(yáng)氣，故竇氏特列條目．以誡醫(yī)者。[2]
2大病宜灸
竇氏在書中指出“醫(yī)之治病用灸，如做飯需薪”，從而提出了“大病宜灸”的思想。“如傷寒、疽瘡、勞瘵、中風(fēng)、腫脹、泄瀉、久痢、喉痹、小兒急慢驚風(fēng)、痘疹黑陷等證。……若能早灸，自然陽(yáng)氣不絕，性命堅(jiān)牢。又世俗用灸，不過(guò)三五十壯，殊不知去小疾則愈，駐命根則難。”[3]由此可見(jiàn)，固護(hù)陽(yáng)氣，保養(yǎng)元陽(yáng)乃治病之本，對(duì)于急重病證，灸宜乘早并且用量宜大。故《銅人針灸圖經(jīng)》云：凡大病宜灸臍下五百壯。
在選穴上竇氏主張“少而精”，一般每次一穴，多則二、三穴?！侗怡o心書》卷下“周身各穴”列常用穴位26個(gè)：神闕、陰交、氣海、石門、關(guān)元、天柱、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、腰俞、涌泉、承山、三里、中府、食竇、天突、地倉(cāng)、上星、前頂、目窗、腦空、風(fēng)府)，而在用灸法治療的80余種病證中，所涉穴位僅有23個(gè)(較前少天柱、腰俞、風(fēng)府、上星、前頂、多上脘、巨門)。而且，在23穴中，尤以關(guān)元、命關(guān)(即食竇)、中脘3穴使用次數(shù)最多，其中關(guān)元1穴用于30多種病證，為全書使用次數(shù)最多的l穴。除上述3穴外其余諸穴使用次數(shù)多在5次以內(nèi)，可見(jiàn)《心書》取穴既少且精。[4]
關(guān)元、命關(guān)二穴，在《扁鵲心書》中出現(xiàn)的次數(shù)是最多的，而竇氏對(duì)此二穴的選配，也并非是平衡的，而是各有側(cè)重。
命關(guān)補(bǔ)脾、關(guān)元補(bǔ)腎：竇氏溫補(bǔ)脾陽(yáng)用命關(guān)，他說(shuō)：“此穴屬脾，又名食竇穴，能按脾臟真氣，治三十六種脾病”；溫補(bǔ)腎陽(yáng)用關(guān)元，此穴位居臍下胞中，又稱丹田，一源而三歧，因?yàn)闆_、任、督三奇經(jīng)皆發(fā)源于此，該穴又為肝、脾、腎三經(jīng)的交會(huì)穴，小腸經(jīng)的募穴，功能培腎固本、補(bǔ)益精血，為人體一大強(qiáng)壯穴。竇氏以艾灼作為施治手段，因而突出了溫補(bǔ)陽(yáng)氣的作用。命關(guān)調(diào)(宗)氣，關(guān)元補(bǔ)原氣：《靈樞·海論》中的氣?！校傅氖切刂?，面非膻中穴。既然氣海的概念是胸中，他獨(dú)選在胸腔上不為一般醫(yī)者注意的食竇穴，突出了其重視調(diào)氣的思想。因?yàn)檫@里是人體宗氣所居之處，宗氣又稱“動(dòng)氣”，它不僅對(duì)呼吸和心的搏動(dòng)有推動(dòng)作用，而且與視聽(tīng)言動(dòng)各種機(jī)髓都有關(guān)系。一個(gè)以運(yùn)化水谷之氣的脾臟，它的經(jīng)脈上的一個(gè)腧穴，卻處在貫心脈而行呼吸的臟器部位上，因而它的作用當(dāng)然有了其特殊的意義。也間接表明了竇氏沒(méi)有選膻中而選命關(guān)的良苦用心。同樣的道理，腎經(jīng)的名穴也很多，他卻越出腎經(jīng)的范圍選取關(guān)元穴。因?yàn)殛P(guān)元為元陰元陽(yáng)交關(guān)之所，乃人生之關(guān)要．原氣的居所，為歷代針灸醫(yī)家所推崇。它也涵蓋了氣海穴的一切主治功能，所以《行針指要賦》有：“若針虛，氣海、丹田、委中奇”，實(shí)際上它是擴(kuò)太了的氣海穴。它和上面的命關(guān)穴上下呼應(yīng)．通調(diào)人身的陽(yáng)陽(yáng)氣血。[5]
在《扁鵲心書》中，竇氏力主溫補(bǔ)扶陽(yáng)，禁戒寒涼，灼艾第一。其獨(dú)到之處，從其所附效驗(yàn)來(lái)看，用之得當(dāng)，確有意想不到的效果，足以啟迪思路。然我們也應(yīng)看到，治病各有所宜，藥證相符，方能效如桴鼓。
參考文獻(xiàn)：
[1] 竇材 宋 扁鵲心書 中醫(yī)古籍出版社 1988：8
[2] 陳婷 論竇材學(xué)術(shù)思想 北京中醫(yī)，2000，3：53
[3] 竇材 宋 扁鵲心書 中醫(yī)古籍出版社 1988：9
[4] 更生 《扁鵲心書》的灸法特色 江西中醫(yī)藥 1996，27（3）：49
[5] 姚啟明 對(duì)竇材擅取命關(guān)、關(guān)元二穴的研討 針刺研究 1998，3：238
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