患者1：我今年41歲，前一段時(shí)間確診患有原發(fā)性高血壓，正在服藥治療，我以為今后堅(jiān)持服用降壓藥物，注意定期檢測(cè)血壓就可以了，可有幾位病友說(shuō)除定期檢測(cè)血壓外，還應(yīng)注意檢查血糖、血脂、心電圖、眼底等，我不太明白，請(qǐng)問(wèn)患了原發(fā)性高血壓要經(jīng)常做哪些檢查？
【如何檢查高血壓】
原發(fā)性高血壓患者除定期檢測(cè)血壓外，還應(yīng)經(jīng)常做一些諸如血脂、血糖、心電圖等的檢查，以便對(duì)病情有一個(gè)全面的了解，確立正確的治療原則。
就臨床來(lái)看，監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)、生化檢查、心電圖檢查、胸部X線檢查，以及超聲心動(dòng)圖、眼底檢查等是原發(fā)性高血壓患者要經(jīng)常做的檢查。
通常采用間接方法在上臂肱動(dòng)脈部位測(cè)量血壓，可用水銀柱血壓計(jì)或者用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法。目前以規(guī)范方法下水銀柱血壓計(jì)測(cè)量作為高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法。正確的血壓測(cè)量方法有如下要點(diǎn)：
1.測(cè)量血壓前至少休息5分鐘，30分鐘內(nèi)沒(méi)有吸煙或者喝咖啡。
2.首選水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓，無(wú)水銀柱血壓表者，或者在旅行途中可用電子血壓計(jì)代替。
3.聽(tīng)到第一音時(shí)的讀數(shù)為收縮壓，聲音消失或改變時(shí)的讀數(shù)為舒張壓。
4.兩次測(cè)量間隔至少2分鐘，取均值。如果2次測(cè)量值相差5mmHg以上，應(yīng)該進(jìn)行第3次測(cè)量，取3次測(cè)量的平均值。
5.兩側(cè)上肢血壓不一致時(shí)，取高值。
6.正常情況下，動(dòng)態(tài)血壓白天<135/85mmHg，夜間<120/75mmHg。
7.在不同時(shí)間測(cè)量3次，取平均值，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)方可確診為高血壓。
8.每一個(gè)高血壓患者都應(yīng)能在家里測(cè)量血壓，并且做好記錄。
患者2：我今年36歲，近半個(gè)月來(lái)總感覺(jué)頭暈耳鳴，睡眠也差了，我擔(dān)心會(huì)患上原發(fā)性高血壓，到醫(yī)院檢測(cè)血壓收縮壓為145mmHg，舒張壓為92mmHg，本以為真的患原發(fā)性高血壓了，可醫(yī)生說(shuō)診斷原發(fā)性高血壓是有標(biāo)準(zhǔn)的，還需要進(jìn)一步觀察，請(qǐng)您告訴我如何正確診斷原發(fā)性高血壓？
【如何確診高血壓】
要想對(duì)原發(fā)性高血壓做出正確的診斷，首先要嚴(yán)格按照規(guī)定的動(dòng)脈血壓測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量，并按原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，同時(shí)還要注意與繼發(fā)性高血壓進(jìn)行鑒別。
我國(guó)目前采用的是國(guó)際上統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓>140/90mmHg，就可以診斷為高血壓。但是不能只憑一次血壓測(cè)量，就診斷為高血壓。在普查時(shí)，規(guī)定必須連續(xù)不同日2次血壓，達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)，才可以診斷為高血壓。
如果一次達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)，另一次沒(méi)有達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)，就需要進(jìn)行第3次測(cè)量。3次測(cè)量的血壓中，2次達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷為高血壓。如果只有一次達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)，就不能診斷為高血壓。在平時(shí)的醫(yī)院門診中，也應(yīng)該遵循這個(gè)原則，但是不要硬套。應(yīng)該在不同日，多測(cè)量血壓幾次，如果血壓多次或持續(xù)達(dá)到高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷為高血壓。
一旦診斷為高血壓，必須進(jìn)一步檢查有無(wú)引起高血壓的基礎(chǔ)疾病存在，即鑒別是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓。
如果是原發(fā)性高血壓，應(yīng)該仔細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查；檢查血脂、血糖、尿常規(guī)、腎功能；查心電圖、彩色超聲心動(dòng)圖等，以評(píng)估危險(xiǎn)因素以及有無(wú)靶器官損害和有無(wú)相關(guān)的臨床疾病等。
如果是繼發(fā)性高血壓，則需要針對(duì)病因進(jìn)行治療。比較常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓有以下幾種：
1.腎實(shí)質(zhì)病變
包括急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等。急性腎小球腎炎多見(jiàn)于青少年，有急性起病及鏈球菌感染病史，有發(fā)熱、血尿、水腫等病史。慢性腎小球腎炎常有反復(fù)水腫史，明顯貧血、血漿蛋白減低、蛋白尿出現(xiàn)早而血壓升高相對(duì)較輕、眼底病變不明顯等特點(diǎn)。糖尿病腎病可有腎小球硬化、腎小球毛細(xì)血管基膜增厚等病理改變，早期僅有微量蛋白尿，血壓、腎功能都可能正常。
2.嗜鉻細(xì)胞瘤
如果血壓波動(dòng)明顯，陣發(fā)性血壓升高伴有心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、面色蒼白等癥狀，或者高血壓伴有血糖升高、代謝亢進(jìn)等表現(xiàn)者，應(yīng)懷疑本病。此時(shí)，在血壓增高期測(cè)定血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸（VMA），如果有顯著升高，則提示為嗜鉻細(xì)胞瘤。
3.庫(kù)欣綜合征
庫(kù)欣綜合征系腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，分泌糖皮質(zhì)激素過(guò)多所致。臨床表現(xiàn)有：高血壓、向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖升高?；?yàn)24小時(shí)尿中17-經(jīng)及17-酮類固醇增多、地塞米松抑制試驗(yàn)及腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。
4.主動(dòng)脈縮窄
臨床特征為上肢血壓增高而下肢血壓不升高或者降低，呈現(xiàn)出上肢血壓高于下肢血壓的反?，F(xiàn)象。主動(dòng)脈造影可以確定診斷。
5.原發(fā)性醛固酮增多癥
本癥是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過(guò)多的醛固酮所致。以長(zhǎng)期高血壓伴頑固的低血鉀為特征。有肌無(wú)力、煩渴、多尿、周期性癱瘓以及輕、中度血壓升高等臨床表現(xiàn)。
6.腎動(dòng)脈狹窄
臨床上凡是進(jìn)展迅速的高血壓或者高血壓突然加重，呈惡性高血壓表現(xiàn)，藥物治療無(wú)效者應(yīng)懷疑本癥。
腎動(dòng)脈狹窄多有舒張壓中、重度升高，體檢時(shí)可在上腹部或者在背部肋脊角處聞及血管雜音。大劑量靜脈腎盂斷層造影、放射性核素腎圖有助于診斷，腎動(dòng)脈造影可以明確診斷。
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