主動脈夾層是心內科重要的危急癥之一，極其兇險，且誤診率高，如果忽略了主動脈夾層的考慮，而在治療中使用抗血小板、抗凝、PCI 等治療，這可能會造成災難性的后果。
筆者總結了部分胸痛表現卻可能為主動脈夾層的幾個征象，以供臨床醫(yī)師參考，并歡迎各位點擊「閱讀原文」或在留言區(qū)補充～
多部位疼痛
如患者出現不同部位疼痛，可能代表夾層的撕裂變化，如：患者首發(fā)胸痛、劍突下疼痛，繼而咽痛，提示夾層自下而上撕裂致升主動脈。
胸痛，心電圖卻無動態(tài)演變
動態(tài)心電圖的改變對診斷心肌梗死很有意義，沒有心電圖改變的胸痛需要警惕主動脈夾層可能。
心臟聽診心音鈍
需警惕是否為夾層破裂或滲血至心包，導致心包積血。
主動脈聽診區(qū)可聞及舒張期雜音
對于胸痛患者，一旦主動脈聽診區(qū)可聞及舒張期雜音，需高度警惕，因為這可能提示夾層血腫涉及主動脈瓣環(huán)或影響瓣葉的支撐時發(fā)生主動脈瓣關閉不全，急性主動脈瓣反流可引起心力衰竭。
心電圖示下壁導聯 ST 段抬高
由于 A 型急性主動脈夾層的原始破口常位于升主動脈右前方，因此右側冠狀動脈比左側更容易被累及，故下壁急性心肌梗死更為常見。
在診斷上考慮急性下壁梗死時，尚需警惕和除外病因上是夾層撕裂并累及右冠狀動脈可能，這個時候要注意是否有以下三點：
（1）胸痛是非常突發(fā)的、撕裂樣痛。
（2）左右上肢或下肢血壓及上下肢血壓存在明顯異常。
（3）X 線胸片顯示縱隔增寬。
如出現上述三種情況，夾層引發(fā)心肌梗死（以下壁常見）的可能性非常大。
胸痛呈間歇性發(fā)作
當患者胸痛呈間歇性時，考慮急性心肌梗死時需要高度存疑。因為梗死所致胸痛往往呈持續(xù)性胸痛，很少或幾乎不會呈間歇性胸痛，如除外不穩(wěn)定性心絞痛，那么，間歇性胸痛，往往提示急性主動脈夾層可能。
胸痛伴發(fā)熱
在這種情況下，進行胸痛病因分析以及鑒別診斷時，尚需高度警惕主動脈夾層。文獻報道，動脈夾層患者會出現發(fā)熱，原因可能與血管內膜撕裂，內生性致熱源暴露，血塊吸收熱，以及血栓、組織壞死、細胞因子和被血栓、組織壞死誘導的氧自由基等有關。
劇痛，血壓居高不下
當遇到降壓、擴血管藥物（不管烏拉地爾還是硝普鈉）無法糾正的高血壓時，一定要想到主動脈夾層的可能。
年輕人、體胖且伴高血壓病史
不管疼痛是否劇烈，心電圖何種變化，都要常規(guī)先排除動脈夾層。
脈搏改變，一般見于頸、肱或股動脈，一側脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內膜裂片堵塞其起源。
