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隨著人民生活水平的提高，進(jìn)行健康體檢者越來(lái)越多。我國(guó)是幽門螺桿菌（Hp）高感染國(guó)家，人群Hp感染率高達(dá)50%多，因此，Hp是很多健康體檢必不可少的一項(xiàng)。平時(shí)沒(méi)有什么癥狀，查出Hp感染要不要治療呢？答案當(dāng)然是肯定的！為何？且聽(tīng)我慢慢道來(lái)。

眾所周知：

Hp是胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤等胃病的重要病因之一，也與缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少癥、維生素B12缺乏癥等等胃外疾病相關(guān)。

多數(shù)Hp感染者并無(wú)癥狀和并發(fā)癥，但無(wú)癥狀并不代表無(wú)胃病，甚至可能存在嚴(yán)重胃病。

研究證實(shí)，所有Hp感染者均會(huì)發(fā)生急性胃炎，長(zhǎng)期Hp感染必定導(dǎo)致慢性胃炎。大量研究證明，Hp感染是慢性胃炎的主要病因。80%以上的慢性活動(dòng)性胃炎的患者胃黏膜中有Hp感染，即 Hp相關(guān)慢性胃炎。

慢性胃炎常表現(xiàn)為上腹疼痛、脹悶、早飽、噯氣、反酸、燒心、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃黏膜廣泛充血、水腫、糜爛、萎縮。胃黏膜活檢病理可以有慢性炎癥、萎縮、腸化，甚至異型增生（胃癌前病變）。

大量臨床研究證實(shí)，慢性胃炎患者的癥狀與胃鏡表現(xiàn)與病理嚴(yán)重性并不成正比。有些人胃黏膜慢性炎癥很重，病理有萎縮、腸化、異型增生，但患者可以沒(méi)有癥狀或癥狀很輕微。這些人雖然沒(méi)有任何不適，但由于Hp的持續(xù)感染，胃黏膜的病變?nèi)钥赡艹掷m(xù)進(jìn)展。

正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌。

根除Hp后胃黏膜炎癥可以消退；胃黏膜萎縮者根除Hp甚至可逆轉(zhuǎn)萎縮；但萎縮發(fā)展到一定程度或已腸化生者再根除Hp難以逆轉(zhuǎn)，但仍可以延緩胃黏膜萎縮、腸化生的發(fā)展。（近來(lái)已有研究證實(shí)腸化生也能逆轉(zhuǎn)，尤其是輕度腸化生者。）

Hp感染者中約15%～20%會(huì)進(jìn)展為消化性潰瘍，胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍。雖然潰瘍形成的原因很多，不同病人原因可能不同，同一個(gè)病人往往有多種因素引起，但Hp感染是潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的主要原因！

消化性潰瘍典型癥狀是慢性、節(jié)律性、周期性的上腹部疼痛。胃潰瘍是餐后痛；十二指腸球部潰瘍是饑餓痛、夜間痛，進(jìn)食后緩解。但并不是所有的潰瘍都有典型癥狀，約15% 的消化性潰瘍可以沒(méi)有任何癥狀，而以嘔血、黑便、穿孔為首發(fā)表現(xiàn)，這在年輕人中以十二指腸潰瘍多見(jiàn)，老年人以胃潰瘍多見(jiàn)。

潰瘍少了癥狀，很容易被患者忽視，從而耽誤了病情，而發(fā)生出血、穿孔、癌變等大有人在，尤其在吸煙、酗酒、老年、高血壓人群中更易發(fā)生。

Hp相關(guān)的消化性潰瘍，根除Hp后可徹底治愈潰瘍，防止?jié)儚?fù)發(fā)。

胃癌發(fā)病原因至今并不十分明確，是多因素、多步驟、多階段發(fā)展過(guò)程。目前認(rèn)為Hp感染、不良飲食、遺傳是引起胃癌三大重要因素。Hp感染者中約1%最終發(fā)生胃癌。

胃癌早期沒(méi)有特異性癥狀或幾乎沒(méi)有什么癥狀；等到出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，胃癌已發(fā)展到中晚期。而早期胃癌5年生存率高達(dá)90%以上，中晚期胃癌5年生存率不足20%。治療胃癌關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)及早治療，但更關(guān)鍵之處是如何預(yù)防胃癌的發(fā)生。

根除Hp可預(yù)防胃癌的發(fā)生，且越早根除患者獲益越大。2017年《第五次全國(guó)Hp感染處理共識(shí)報(bào)告》指出，在胃黏膜發(fā)生萎縮、腸化生前根除Hp幾乎可完全預(yù)防腸型胃癌（絕大多數(shù)胃癌）發(fā)生。最新研究證實(shí)，即使在萎縮腸化發(fā)生以后根除Hp也能減少胃癌的發(fā)病率。早期胃癌切除后，根除Hp還可以防止異時(shí)性（繼發(fā)性）胃癌發(fā)生。

一項(xiàng)研究納入了健康體查中通過(guò)Hp呼氣試驗(yàn)檢出的919例Hp感染者，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢查，慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的檢出率分別為37.6%、4.5%、7.5%；病理示中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（慢性活動(dòng)性胃炎）、腸化、腺體萎縮、異型增生的檢出率分別為 83.2%、30.3%、15.9%和 0.3%。不論有無(wú)消化道癥狀，兩者胃鏡及病理表現(xiàn)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也就是說(shuō)：只要有Hp感染，即使沒(méi)有任何癥狀，仍可發(fā)生萎縮、腸化、異型增生、潰瘍，其幾率與有癥狀者相同。

因此，Hp感染者即使沒(méi)有任何癥狀，仍有可能已發(fā)生了嚴(yán)重胃病。

Hp感染常見(jiàn)，但大部分人終生沒(méi)有癥狀，只有小部分人出現(xiàn)癥狀，甚至得嚴(yán)重胃?。ㄎ赴?。是否得病可能和感染的細(xì)菌類型，以及個(gè)體對(duì)疾病的易感性有關(guān)。

Hp經(jīng)口傳播，Hp相關(guān)的胃病是感染性疾病，是傳染性疾病。Hp陽(yáng)性的人是唯一傳染源。研究證實(shí)，在關(guān)系密切的社區(qū)和家庭成員中，Hp感染率高于普通人群，即當(dāng)關(guān)系親密的周圍人存在Hp感染時(shí)，個(gè)人的感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。因此，Hp陽(yáng)性者，其家庭人員都要進(jìn)行Hp檢查，陽(yáng)性者都要根除。

因此，目前國(guó)外多部指南都推薦：對(duì)成人常規(guī)篩查Hp，陽(yáng)性者都予以根除。2017年國(guó)內(nèi)指南推薦：證實(shí)Hp陽(yáng)性者需要根除治療，就是只要檢查確認(rèn)了你有Hp，不管你有無(wú)癥狀，都需要根除。

由于國(guó)內(nèi)胃癌高發(fā)，而且越來(lái)越年輕化，2017年國(guó)內(nèi)Hp指南指出：Hp陽(yáng)性的35歲以上人群，不論你有無(wú)癥狀都應(yīng)常規(guī)做胃鏡檢查，以篩查早期胃癌。

總之：

我國(guó)Hp感染率較高，Hp感染與很多胃病和胃外疾病相關(guān)，誰(shuí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重病變難以預(yù)料。

而Hp感染，以及由Hp感染引發(fā)的胃部疾病如慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、早期胃癌等等，部分患者無(wú)明顯癥狀。

從疾病進(jìn)展來(lái)看，早根除Hp意味著更大的獲益。因此，雖然沒(méi)有明顯不適，健康體檢查出Hp感染仍然需要治療。

一人Hp陽(yáng)性，全家需要檢查，推薦C13或C14呼氣試驗(yàn)。35歲以上人群查出Hp陽(yáng)性宜胃鏡檢查以明確胃部病變情況。