血糖與衛(wèi)氣同源于水谷。飲食增多導(dǎo)致衛(wèi)氣失常，而衛(wèi)氣失常是肥胖的核心病機(jī)，因此，提出血糖應(yīng)該屬于氣的范疇，就其性狀而言則與衛(wèi)氣相當(dāng)，衛(wèi)氣失常與糖尿病發(fā)病具有相關(guān)性。試述如下。
1.血糖與衛(wèi)氣
血糖是重要的生命物質(zhì)、生化指標(biāo)。中醫(yī)雖無(wú)血糖的概念，但依據(jù)血糖功能及其影響因素，則知其來(lái)源、功能與衛(wèi)氣頗為一致。血糖異常主要有低血糖與高血糖，通過(guò)血糖異常之所見(jiàn)，可以認(rèn)識(shí)血糖本質(zhì)。
1.1 低血糖
低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①成年人空腹血糖濃度低于2.8 mmol/L；②糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L。
1.1.1 低血糖表現(xiàn)
血糖是神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的能量來(lái)源。因此，低血糖早期就會(huì)表現(xiàn)出植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，如心慌乏力、面白冷汗、饑餓、虛弱無(wú)力等；血糖進(jìn)一步降低會(huì)引起腦功能障礙，表現(xiàn)為精神意識(shí)障礙、語(yǔ)言行為異常、大小便障礙、抽搐、驚厥，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷乃至死亡。
1.1.2 低血糖的處置
糾正低血糖的常用方法主要有進(jìn)食或靜脈補(bǔ)充葡萄糖。若患者清醒，而僅見(jiàn)饑餓感、乏力等癥狀，可以通過(guò)進(jìn)食諸如甜點(diǎn)、糖塊糖水、果汁等，取得緩解。如果表現(xiàn)為中樞神經(jīng)功能障礙，神志異常，如抽搐昏迷時(shí)，則要靜脈補(bǔ)充葡萄糖。
1.1.3 低血糖病機(jī)分析
衛(wèi)氣源自水谷，能“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)合?！蔽覀冋J(rèn)為低血糖所見(jiàn)的心慌乏力、冷汗面白、饑餓、虛弱等表現(xiàn)，屬氣虛范疇。如果發(fā)生精神意識(shí)障礙、大小便障礙、抽搐、驚厥、昏睡、昏迷等，應(yīng)歸于脫證，有學(xué)者稱之為“脫汗”，嚴(yán)重者則因氣竭而亡。糾正低血糖的方法是進(jìn)食或補(bǔ)充葡萄糖。低血糖的癥狀和處置方法提示血糖與氣特別是衛(wèi)氣來(lái)源及功能一致。
1.2 高血糖
1.2.1 高血糖
表現(xiàn)輕度高血糖時(shí)患者可以無(wú)癥狀，或表現(xiàn)為能食、容易饑餓、疲乏無(wú)力，甚則出現(xiàn)口渴、饑餓感、咽喉干燥嚴(yán)重，尿量增多，視物模糊，疲勞無(wú)力、嗜睡等癥狀。血糖繼續(xù)升高，患者感覺(jué)不到明顯癥狀，或僅感嚴(yán)重疲倦無(wú)力。
1.2.2 高血糖病機(jī)分析
血糖升高大致表現(xiàn)為熱邪內(nèi)盛、傷津耗氣、擾亂神機(jī)的癥狀，其中高血糖的典型癥狀“三多一少”是診斷中醫(yī)消渴的依據(jù)。其口渴、饑餓、咽喉干燥責(zé)之氣盛有余，化火傷陰耗氣；口渴多引、小便增多責(zé)之火熱內(nèi)擾，氣化失常；火性炎上，火炎熱擾，清竅不利則視物昏花；火熱擾神、生風(fēng)則神識(shí)異常、肢體抽搐。壯火之氣衰，故高血糖時(shí)可見(jiàn)疲乏無(wú)力。總之，氣盛有余，化熱化火，傷陰耗氣，擾亂神機(jī)，是產(chǎn)生高血糖臨床表現(xiàn)的基本病機(jī)。
2.認(rèn)識(shí)血糖
2.1 血糖與營(yíng)衛(wèi)同源
進(jìn)食影響并維持血糖。飲食水谷化生營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)是生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，血糖與營(yíng)衛(wèi)同源于飲食水谷，其功能與衛(wèi)氣更為吻合。
2.2 血糖屬于氣
血糖源于食物，能支持生命活動(dòng)，決定死生。低血糖常表現(xiàn)為乏力疲憊、心悸多汗、厥脫等，高血糖則火熱內(nèi)盛，傷津耗氣，擾亂神機(jī)。故血糖無(wú)論高低皆能損害人體，甚至危及生命。衛(wèi)氣源于飲食，是臟腑氣化、肌肉運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·病能論》曰：“食入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)?！鄙顒?dòng)離不開(kāi)水谷，飲食不足，血糖、衛(wèi)氣皆無(wú)以化生。衛(wèi)氣化于飲食，周行一身，溫煦長(zhǎng)養(yǎng)，蒸化鼓舞，《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)衛(wèi)氣生成與功能的相關(guān)論述包含血糖在內(nèi)。
糖代謝異常的臨床表現(xiàn)屬于衛(wèi)氣失常。血糖與衛(wèi)氣來(lái)源、生成一致，衛(wèi)氣涵蓋血糖的生理功能。由于中醫(yī)沒(méi)有血糖的相關(guān)論述，因此，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》衛(wèi)氣功能與病機(jī)變化的相關(guān)理論，有助于闡釋血糖及其異常特別是糖尿病病機(jī)變化。
3.衛(wèi)氣失常與肥胖、糖尿病發(fā)病
3.1 衛(wèi)氣失常
與肥胖發(fā)病相關(guān)衛(wèi)氣有三種形態(tài)，飲食所化衛(wèi)氣可以轉(zhuǎn)化為膏脂存儲(chǔ)于體內(nèi)。膏脂過(guò)多堆積，久則體重增加乃至發(fā)生肥胖。人體衛(wèi)氣受多種因素影響，諸如飲食、勞作、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情志等皆可影響衛(wèi)氣，故衛(wèi)氣是不斷變化著的。上述因素中飲食所傷，體力活動(dòng)減少對(duì)衛(wèi)氣的影響最為重要，因而，我們提出衛(wèi)氣失常是肥胖的核心病機(jī)。
3.2 肥胖與糖尿病發(fā)病相關(guān)
已知肥胖是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。研究證實(shí)，從超重、肥胖到糖尿病是一個(gè)不斷進(jìn)展的過(guò)程。一般而言，由各種因素導(dǎo)致超重在先，繼而發(fā)生肥胖，在此基礎(chǔ)上發(fā)生糖耐量低減，進(jìn)而成為2型糖尿病患者，如果控制不良則逐步發(fā)展成難以控制的高血糖，繼發(fā)各種并發(fā)癥致殘致死。
由上可知，血糖與衛(wèi)氣同源，其形狀與生理效用屬衛(wèi)氣功能范疇。衛(wèi)氣失?？梢詫?dǎo)致超重與肥胖，由于肥胖是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，故認(rèn)為衛(wèi)氣失?？梢砸l(fā)肥胖，繼而可能發(fā)生糖尿病。
4.導(dǎo)致高血糖的因素引發(fā)衛(wèi)氣失常
高血糖的影響因素多端。飲食、運(yùn)動(dòng)、消化功能、肝臟、肌肉、胰腺與之密切相關(guān)。已知超重特別是肥胖、高熱量食物、運(yùn)動(dòng)不足、高血壓、脂代謝異常等因素可以引發(fā)2型糖尿病。在這個(gè)過(guò)程中，衛(wèi)氣失常存在其始終，提示引起血糖升高的因素同樣可以影響衛(wèi)氣并導(dǎo)致衛(wèi)氣失常。
4.1 攝食增多
飲食是影響血糖的基本因素之一。攝食過(guò)多，或高熱量食物增多，必然影響血糖，最終導(dǎo)致高血糖。血糖持續(xù)升高，日久則發(fā)為糖尿病。古代醫(yī)家對(duì)飲食失節(jié)引發(fā)消渴早有論述，《中藏經(jīng)·論水腫脈證生死候》曰：“消渴者，因冒風(fēng)沖熱，饑飽失節(jié)，飲酒過(guò)量，嗜欲傷頻，或餌金石，久而積成，使之然也?！憋嬍郴l(wèi)氣，多食為過(guò)，過(guò)則傷正?！端貑?wèn)·至真要大論》在論述飲食五味對(duì)人體影響時(shí)提出：“久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也?！?/p>
4.2 勞動(dòng)過(guò)少
衛(wèi)氣能溫分肉。肌肉運(yùn)動(dòng)依賴衛(wèi)氣，運(yùn)動(dòng)過(guò)少，消耗衛(wèi)氣減少，衛(wèi)氣因而過(guò)剩，引起衛(wèi)氣失常。衛(wèi)氣失常久則漸成膏人、脂人，其形體日漸超重，乃至肥胖，終則發(fā)生糖尿病。
4.3 脾胃納化 脾胃是決定進(jìn)食、營(yíng)衛(wèi)生成與形體肥瘦的主要因素?！鹅`樞·邪客》曰：“五谷入于胃也，糟粕、津液、宗氣分為三隧”。
4.3.1 胃受納消化水谷
胃主納谷化物。胃強(qiáng)則善納能化，營(yíng)衛(wèi)源源不絕充養(yǎng)周身，體健有力?！鹅`樞·五味》曰：“胃者五臟六腑之海也，水谷皆入于胃……谷氣津液已行，營(yíng)衛(wèi)大通?！?/p>
4.3.2 脾運(yùn)化精微水濕
脾胃調(diào)節(jié)衛(wèi)氣生成、運(yùn)行與形態(tài)轉(zhuǎn)化。脾運(yùn)強(qiáng)健，精微四布，支持臟腑氣化活動(dòng)，滋養(yǎng)百骸官竅；剩余部分則轉(zhuǎn)化為脂膏貯存。脾胃損傷，納化飲食與輸布精微、水濕功能失常，調(diào)控失職，久則影響體態(tài)。
脾胃調(diào)節(jié)衛(wèi)氣轉(zhuǎn)化。脾主肌肉四肢，以衛(wèi)氣為本，此即“清陽(yáng)實(shí)四肢”?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉”。提出脾胃化生水谷精微，滋榮肌肉百骸的機(jī)制以及脾胃病變的危害，闡明包括血糖在內(nèi)的肌肉營(yíng)養(yǎng)來(lái)源、功能及調(diào)節(jié)機(jī)理。
4.3.3 脾胃失常導(dǎo)致肥胖與消渴
脾胃失調(diào)影響衛(wèi)氣的生成、輸化。進(jìn)食、運(yùn)化、肌肉運(yùn)動(dòng)與血糖水平以及糖尿病發(fā)病密切相關(guān)，脾胃是介于飲食、運(yùn)化、衛(wèi)氣與肌肉間的調(diào)控機(jī)制。脾能調(diào)節(jié)精微轉(zhuǎn)化，若飲食肥甘，衛(wèi)氣增多，氣盛有余，內(nèi)熱易生消癉，久則變生消渴。對(duì)此，《素問(wèn)·奇病論》說(shuō)：“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！碧岢鱿D病起于中焦，責(zé)在飲食肥甘厚味，產(chǎn)生內(nèi)熱，損傷脾胃，進(jìn)而累及五臟，引發(fā)消渴。
4.4 肝助胃納脾化
七情過(guò)用是引發(fā)消渴的常見(jiàn)原因。肝調(diào)情志、主疏泄，促進(jìn)飲食水谷納化輸布。情志刺激，肝失疏泄，中焦納化受損，衛(wèi)氣生成、輸布失常，精氣變濁，蘊(yùn)而化熱，引發(fā)消癉，久成消渴。
4.5 肌肉運(yùn)動(dòng)，衛(wèi)氣為本
衛(wèi)氣通過(guò)溫煦臟腑、官竅、肌肉、肌膚等產(chǎn)生不同生理功能。肌肉運(yùn)動(dòng)與衛(wèi)氣密不可分，人體勞作、運(yùn)動(dòng)以衛(wèi)氣溫養(yǎng)肌肉為基礎(chǔ)，勞作必然消耗衛(wèi)氣。
4.6 脾胃肝與衛(wèi)氣產(chǎn)生、利用、轉(zhuǎn)化密切相關(guān)
脾、胃、肝、飲食、衛(wèi)氣與肌肉構(gòu)成中醫(yī)認(rèn)識(shí)血糖及其代謝的基本環(huán)節(jié)。
4.6.1 脾胃決定衛(wèi)氣生成、輸布及狀態(tài)
脾胃化生營(yíng)衛(wèi)。營(yíng)衛(wèi)多少隨飲食與勞作變化。脾胃主肌肉，肌肉司運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)依賴衛(wèi)氣。衛(wèi)氣化于飲食水谷，勞作消耗衛(wèi)氣，血糖隨勞作變化。飽食則精神飽滿，身體有力；饑餓則精神不振，少氣無(wú)力。故《靈樞·五味》說(shuō)：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣?！?/p>
4.6.2 血糖屬于氣，性熱屬陽(yáng)
血糖源于水谷，化于脾胃，賴肝氣疏泄，其本質(zhì)為氣，隨血運(yùn)行，以鼓舞溫煦為用，是臟腑氣化的物質(zhì)基礎(chǔ)，肌肉運(yùn)動(dòng)的能量來(lái)源。
血糖所產(chǎn)生的生理效用與衛(wèi)氣功能最為貼合，低血糖、高血糖的臨床表現(xiàn)屬衛(wèi)氣失常范疇，故可借助衛(wèi)氣認(rèn)識(shí)血糖及其代謝異常。
5.衛(wèi)氣失常是糖尿病的基本病機(jī)
5.1 衛(wèi)氣失常的原因
衛(wèi)氣失常百病由生。過(guò)食高熱量飲食、勞作運(yùn)動(dòng)過(guò)少是肥胖與糖尿病最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致衛(wèi)氣失常的基本原因。
5.1.1 飲食過(guò)多
食量增大，或過(guò)食肥甘油膩，衛(wèi)氣生成增多，轉(zhuǎn)化為膏脂，久則肥胖。
5.1.2 運(yùn)動(dòng)不足
肌肉是運(yùn)動(dòng)的主要組織，營(yíng)衛(wèi)為肌肉供能。運(yùn)動(dòng)過(guò)少，衛(wèi)氣不耗，化為膏脂，久則超重乃至肥胖。
5.1.3 精神壓力
精神情感障礙是導(dǎo)致衛(wèi)氣失常的常見(jiàn)原因。情緒生于五臟，營(yíng)衛(wèi)為其基礎(chǔ)。精神緊張壓力過(guò)大易傷臟腑，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾胃失和，影響營(yíng)衛(wèi)生化，以致衛(wèi)氣失常。
5.1.4 睡眠障礙
衛(wèi)氣失常導(dǎo)致睡眠障礙。陽(yáng)入于陰則寐，營(yíng)衛(wèi)消長(zhǎng)出入是寤寐的內(nèi)在機(jī)制。當(dāng)下，人們的睡眠時(shí)間普遍減少，睡眠不足與失眠者不斷增長(zhǎng)，營(yíng)衛(wèi)失常已成新常態(tài)。衛(wèi)氣失常能引發(fā)肥胖，肥胖是造成打鼾或睡眠呼吸暫停的常見(jiàn)因素，由此導(dǎo)致睡眠片段化，此時(shí)，衛(wèi)氣出入消長(zhǎng)失常，陽(yáng)氣旺盛，陽(yáng)不入陰，因而不寐。衛(wèi)氣失常，睡眠異常，肥胖與鼾眠以及睡眠呼吸暫停皆為糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
5.1.5 家族因素
生活習(xí)慣、體稟差異受家族因素影響較為明顯。對(duì)長(zhǎng)期不良生活方式，特別是飲食偏于肥厚以及有糖尿病家族史者，則更易患糖尿病。
導(dǎo)致衛(wèi)氣失常的原因與糖尿病的危險(xiǎn)因素相同。飲食增多、運(yùn)動(dòng)不足、睡眠障礙、情緒不良以及家族因素等是導(dǎo)致衛(wèi)氣失常的常見(jiàn)原因，衛(wèi)氣失常既可影響睡眠，也會(huì)使超重、肥胖漸次發(fā)生，并最終引發(fā)糖尿病。
5.2 衛(wèi)氣失常是糖尿病發(fā)病基礎(chǔ)
5.2.1 衛(wèi)氣為百病母
衛(wèi)氣肥腠理司衛(wèi)外，與人體臟腑氣化密切相關(guān)，衛(wèi)氣失常諸病由生。衛(wèi)氣是臟腑氣化的基本物質(zhì)。衛(wèi)氣失常，氣化不利，臟腑百骸為之異常。
5.2.2 衛(wèi)氣失和，邪自內(nèi)生
5.2.2.1 脂膏漸多
衛(wèi)氣能化生膏脂，多食少動(dòng)，衛(wèi)氣不耗，則膏脂化生增多，成為從超重到肥胖與糖尿病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。
5.2.2.2 火熱內(nèi)生
氣有余則生火。氣屬陽(yáng)，陽(yáng)主熱，衛(wèi)氣過(guò)多，則內(nèi)熱易起。臨床所見(jiàn)肥胖者怕熱、耐寒，皆與膏脂增多、內(nèi)熱結(jié)滯有關(guān)。
5.2.2.3 凝痰成瘀
衛(wèi)氣失常，臟腑氣化失司，津液不化，血行不暢，津停痰生，血滯瘀成，成為消渴生變的發(fā)病基礎(chǔ)。
5.3 衛(wèi)氣失常貫穿于糖尿病病程始終
5.3.1 衛(wèi)氣失常，化熱化火，發(fā)生消渴
熱盛津傷是中醫(yī)對(duì)糖尿病表現(xiàn)為消渴特征時(shí)的病機(jī)認(rèn)識(shí)。氣盛有余從熱而化，火熱內(nèi)熾，傷津耗氣，產(chǎn)生三多一少的消渴癥狀。
5.3.2 衛(wèi)氣失常，痰瘀內(nèi)生
氣化失司，凝痰成瘀，損害臟腑，累及血脈，擾亂神機(jī)?；馃醿?nèi)擾，氣機(jī)逆亂，氣血失常，血隨氣逆并走于上則為大厥。
5.3.3 火熱耗氣，血脈不暢
壯火食氣。衛(wèi)氣失常，火熱內(nèi)生，消耗元?dú)?，?dǎo)致氣虛于內(nèi)。氣虛不化，鼓舞推動(dòng)無(wú)力，氣血津液停滯，血脈痹阻。
6.思考與結(jié)語(yǔ)
6.1 血糖屬于氣的范疇
血糖與衛(wèi)氣化于脾胃，匯聚心肺，與天氣化合，形成宗氣，行于周身，布于五臟，轉(zhuǎn)為五臟之氣，為百骸所用。
6.2 血糖轉(zhuǎn)化為膏脂
營(yíng)衛(wèi)與人體代謝密切相關(guān)。血糖與衛(wèi)氣皆生于飲食，并可轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存。構(gòu)成多食少動(dòng)發(fā)生肥胖的生理基礎(chǔ)，而衛(wèi)氣失常則是代謝綜合征的常見(jiàn)病機(jī)。
6.3 血糖舍于血，賴肝疏泄，由腎閉藏
衛(wèi)氣生于中焦，隨肺脈行于上焦，與宗氣匯合，貫心脈，行呼吸。是血糖完成有氧代謝的基本條件，其間賴肝腎協(xié)調(diào)。
6.4 衛(wèi)氣生熱，郁則氣滯，亢則為火，衰在虛脫
高血糖表現(xiàn)為氣盛有余，火盛傷津，或壯火食氣，甚則閉竅。低血糖則見(jiàn)衛(wèi)氣不足、氣虛生寒，甚至衰竭而成厥脫，乃至死亡。
6.5 關(guān)于飲食與衛(wèi)氣、血糖的思考
中醫(yī)有關(guān)氣的理論表述包含對(duì)血糖物質(zhì)與功能屬性的認(rèn)識(shí)。氣包括衛(wèi)氣、營(yíng)氣、宗氣等，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)衛(wèi)氣論述尤多，《內(nèi)外傷辨》提出元?dú)?、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣源同名異，因此，基于衛(wèi)氣認(rèn)識(shí)與闡述血糖頗為貼切。血糖源于水谷，其效用與衛(wèi)氣一致，屬陽(yáng)，性熱，生于胃，藏于血，由肝疏泄，賴腎閉藏。血糖高則為熱為火，擾亂
清竅，傷陰化風(fēng)；血糖低則為虛為寒，竭則厥脫而亡。
基于衛(wèi)氣理論認(rèn)識(shí)血糖，從衛(wèi)氣失常闡述糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病機(jī)理，理論可行，臨床操作簡(jiǎn)便。
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