經云:渴而多飲為上消,消谷善饑為中消,口渴小便如膏者為下消。三消之證,皆燥熱積聚也。大法,治上消者,宜潤其肺,兼清其胃,二冬湯主之。治中消者,宜清其胃,兼滋其腎,生地八物湯主之。治下消者,宜滋其腎,兼補其肺,地黃湯生脈散并主之。 夫上消清胃者,使胃火不得傷肺也;中消滋腎者,使相火不得攻胃也;下消清肺者,滋本源以主水也。三消之治,不必專執(zhí)本經,而滋其化源,則病宜痊矣。 書又云:飲一溲一,或飲一溲二,病勢危急。仲景用八味丸主之,所以安固腎氣也,而河間則用黃芪湯平和之劑,大抵肺腎虛而不寒者,宜用此法。 又按仲景少陰篇云:腎經虛,必頻飲熱湯以自救,乃同氣相求之理。今腎經虛寒,則飲水自灌,虛寒不能制約,故小便頻數,似此不必與消證同論,宜用理中湯加益智仁主之。然予嘗見傷暑發(fā)喘之癥,小便極多,不啻飲一而溲二者,用六味加知柏而效??梢姶俗C,又由腎經陰虛而得,治宜通變,正當臨證制宜,未可一途而取也。
二冬湯 治上消:
天冬二錢去心 麥冬三錢去心 花粉一錢 黃芩一錢
知母一錢 甘草五分 人參五分 荷葉一錢
生地八物湯 治中消:
生地三錢 山藥一錢五分 知母一錢五分 麥冬三錢
黃芩一錢 黃連一錢 黃柏一錢 丹皮一錢五分 荷葉兩枚
生脈散
麥冬 人參 五味子
黃芪湯 治療肺腎兩虛,飲少溲多:
黃芪二錢 五味子一錢 人參 麥冬 枸杞子 熟地各一錢五分