1 臨床資料
本組病例均來自我院門診、住院患者，其中男58例，女38例；年齡3～58歲，病程1～10天，體溫38～40.1℃。夏暑季節(jié)癥見發(fā)熱、惡寒、無汗、鼻塞、流涕、頭重如裹或頭痛，身重或痛，口干咽痛、惡心嘔吐、大便干結(jié)、小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃(白)膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)。中醫(yī)辨證屬暑熱內(nèi)郁，寒邪束表，暑濕為寒邪所遏。西醫(yī)診斷為上呼吸道感染(病毒性)。除臨床癥狀外，尚可見咽充血，末梢血象白細(xì)胞總數(shù)及分類偏低或正常，X光胸透無異常改變。
2 治療方法
以新加香薷飲加味治療：銀花15g，連翹15g，香薷6g，扁豆15g，川樸9g，通草10g，神曲10g，苡仁20g，荊芥10g，柴胡10g，黃芩10g，生甘草3g。暑熱挾濕者，加藿香10g，佩蘭12g，白蔻仁10g；若暑熱偏盛者，加蘆根30g，淡竹葉12g，薄荷(后下)6g；若暑熱熾盛，引動(dòng)肝風(fēng)者，則加服紫雪丹。小兒用量酌減。每日1劑，水煎服。
3 治療結(jié)果
3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以體溫恢復(fù)正常，不再回升以及臨床癥狀的改善為判斷依據(jù)。臨床痊愈：體溫在48小時(shí)內(nèi)降至正常，且不再回升，其他癥狀消失。顯效：體溫在48小時(shí)內(nèi)降至正常，其他癥狀顯著減輕。有效：體溫在72小時(shí)內(nèi)降至38℃以下，其它癥狀顯著減輕。無效：癥狀及體征無改變或加重。
3.2 治療結(jié)果 本組96例中，臨床痊愈53例，顯效37例，有效6例，總有效率100%。
4 典型病例
李某，女，37歲。發(fā)病時(shí)間為8月6日。發(fā)熱、惡寒、咽痛10天，伴無汗，頭重如裹，四肢酸痛不適，口干而不欲飲，胸脘痞悶，大便干結(jié)，小便短少色黃，曾到西醫(yī)內(nèi)科就診，經(jīng)胸透、血常規(guī)檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，診斷為上呼吸道感染，曾先后口服克感敏、病毒靈、先鋒霉素，靜滴病毒唑，用藥后常微汗出，發(fā)熱稍退，但不久體溫又再度升高，期間體溫曾達(dá)40.1℃，如今來中醫(yī)科就診，時(shí)下體溫39.6℃，諸癥仍在，舌尖紅，苔厚黃膩，脈濡滑數(shù)。中醫(yī)診斷為暑溫挾濕證。治宜祛暑解表，清熱利濕解毒。方用新加香薷飲加味；銀花15g，連翹15g，香薷6g，扁豆15g，川樸9g，黃芩9g，淡竹葉12g，通草10g，苡仁20g，藿香10g，荊芥10g，柴胡10g，薄荷(后下)5g，生甘草5g。服藥3天，熱退身涼，除納呆、身倦外，余癥消失。繼續(xù)在原方基礎(chǔ)上去通草、淡竹葉、荊芥加佩蘭12g，桑枝12g，連服4劑，諸癥悉解，臨床痊愈。
5 討論
暑濕證究其病因，系盛夏之際天暑下迫，地濕上蒸，脾虛濕盛之人易內(nèi)傷于濕，內(nèi)外合邪所致。暑濕熱膠著，熱得濕愈熾，濕得熱更橫，以致發(fā)熱難退，病情纏綿難愈。方選新加香薷飲加味，方中銀花、連翹、淡竹葉、薄荷辛涼清熱解毒，可清除內(nèi)郁暑熱；香薷辛溫芳香，外散表寒，內(nèi)祛暑濕；荊芥辛溫，助香薷解表散寒，使表寒從汗而解；柴胡、黃芩、甘草和解少陽；扁豆、川樸、神曲祛濕解表，理氣和胃，因暑多挾濕，用通草、薏苡仁淡滲利小便，使暑濕從小便而去。諸藥合用，祛暑解表、清熱利濕解毒，以治暑溫初起，復(fù)感外寒之證。
余希瑛（廣西梧州市紅會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科 梧州 543002）
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