真題
2011No66.下列關(guān)于胃食管反流病胸痛的敘述，錯(cuò)誤的是
A．反流物刺激食管痙攣所致
B．疼痛可發(fā)生在胸骨后
C．疼痛不向他處放射
D．疼痛可為劇烈刺痛
(多選題)2009No171.胃食管反流患者中，由反流物引起的臨床表現(xiàn)有
A．癔球癥
B．咽喉炎、聲嘶
C．非季節(jié)性哮喘
D．反復(fù)發(fā)生肺炎
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答案及解析
2011N066.C
(多選擇題)2009N0171.ABCD
考點(diǎn)：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)及治療
分析：
胃食管反流病的臨床表現(xiàn)
(1)食管癥狀：
典型癥狀：燒心和反流是本病最常見的典型癥狀。燒心和反流常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增加時(shí)可加重，部分患者燒心和反流癥狀可在夜間入睡時(shí)發(fā)生。
非典型癥狀：指除燒心和反流之外的食管癥狀。
①胸痛：由反流物刺激食管引起，為胸骨后疼痛。嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，有時(shí)酷似心絞痛（不要誤診），可伴或不伴燒心和反流。由胃食管反流病引起的胸痛是非心源性胸痛的常見病因之一。
②吞咽困難或胸骨后異物感：見于部分患者，可能是由于食管痙攣或功能紊亂所致，癥狀呈間歇性，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生；少數(shù)患者吞咽困難是由食管狹窄引起，呈持續(xù)或進(jìn)行性加重。
(2)食管外癥狀：由反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。一些患者訴咽部不適、異物感、堵塞感，但無真正吞咽困難，稱為癔球癥。
(3)并發(fā)癥：包括上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。
①Barrett食管：食管賁門交界處的齒狀線2cm以上的食管鱗狀上皮被特殊的柱狀上皮所取代稱Barrett食管。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變，其腺癌的發(fā)生率比正常人高10–20倍。
②Barrett潰瘍：Barrett食管發(fā)生的消化性潰瘍。
胃食管反流病的治療
胃食管反流病的主要治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。
治療方案
藥物或手術(shù)方式
適應(yīng)癥
促胃腸動力藥
多潘立酮、莫沙比利、依托必利
適用于輕癥患者，或作為抑酸藥合用的輔助治療
H2受體拮抗劑
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
適用于輕、中癥患者，療程8~12周
質(zhì)子泵抑制劑
奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑
目前療效最好的抑酸劑，適用于重癥患者，療程4~8周
抗酸藥
碳酸氫鈉片
僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者作為臨時(shí)緩解癥狀用
維持治療
H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑
質(zhì)子泵抑制劑的療效最好
手術(shù)治療
抗反流手術(shù)（如胃底折疊術(shù)）
需長期大劑量PPI維持治療的患者
確診由反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病、PPI療效不佳者
模擬題
患者，男性，45歲,餐后胸骨后疼痛伴燒心1年。體檢腹部無陽性體征，首先要考慮的疾病是
A．腸易激綜合征
B．胃潰瘍
C．慢性胃炎
D．冑食管反流病
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