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頸動(dòng)脈狹窄——多數(shù)腦梗死的病因

 

中風(fēng)可分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩種。缺血性中風(fēng)（即人們常說的“腦梗死”）最常見，約占所有中風(fēng)的85%。過去人們一直認(rèn)為腦梗死大多是由于腦內(nèi)血管狹窄、閉塞所致。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，80%的腦梗死異非顱血管本身的問題。而是由于供應(yīng)大腦的頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈發(fā)生脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔狹窄、閉塞，造成腦供血不足，或血管內(nèi)的粥樣硬化斑塊脫落，堵塞腦血管所致。

近年來，頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率逐年上升，且日趨年輕化。究其原因，主要與不健康生活方式導(dǎo)致的高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等病癥有關(guān)。這些慢性病加速了動(dòng)脈的粥樣硬化，從而引起頸動(dòng)脈等動(dòng)脈的狹窄或閉塞。

要確定有頸動(dòng)脈是否狹窄，只需去醫(yī)院作一次頸動(dòng)脈的彩色多普勒超聲即可。該檢查無創(chuàng)、無痛苦、無輻射、簡(jiǎn)單易行形象直觀。不僅能清晰地顯頸動(dòng)脈硬化斑塊的形態(tài)、頸動(dòng)脈狹窄的程度，還可以提供斑塊造成的血流動(dòng)力學(xué)改變信息，是目前篩查頸動(dòng)脈病變的首選方法。目前以為，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄超過70%時(shí)，容易發(fā)生缺血性腦梗死。若頸動(dòng)脈完全閉塞，則會(huì)造成大范圍的腦梗死。

下列人群應(yīng)每年做一次頸動(dòng)脈彩超，以便早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，盡早干預(yù)：  ⑴40歲以上的中老年人，特別是男性。 ⑵高血壓、高血脂、糖尿病患者。 ⑶肥胖者。 ⑷長(zhǎng)期吸煙者。 ⑸曾有短暫腦缺血發(fā)作（又稱小中風(fēng)，TIA），如短暫性黑曚，單眼失明、視物模糊或完全失明，一側(cè)肢體麻木或運(yùn)動(dòng)能障礙，語言表達(dá)不清，突然說不出話話，突然暈倒等。 ⑹經(jīng)常感到頭暈、頭痛者。

對(duì)于無癥狀或有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，現(xiàn)有的藥物治療主要通過抗血小板、抗凝以及降高血壓、高血脂和糖尿病高血糖來預(yù)防或延緩中風(fēng)的發(fā)生。 由于藥物對(duì)于已經(jīng)形成的斑塊和狹窄并無“疏通”作用，故藥物治療只能起到延緩病變發(fā)展的作用。目前，除藥物治療外，推薦頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)，以清理頸動(dòng)脈內(nèi)的粥樣斑塊，疏通狹窄及閉塞的頸動(dòng)脈，使頸動(dòng)脈重新恢復(fù)通暢，更有效、更精準(zhǔn)地預(yù)防發(fā)生中風(fēng)。

頸動(dòng)脈手術(shù)或介入治療的選擇： ⑴有臨床癥狀且頸動(dòng)脈狹窄超過50%者，特別是曾經(jīng)發(fā)生過一次或數(shù)次小中風(fēng)者，具有強(qiáng)烈的手術(shù)指征。 ⑵無臨床癥狀時(shí)頸動(dòng)脈狹窄小于70%，可以先通過生活方式改變和藥物進(jìn)行干預(yù)，定期復(fù)查頸動(dòng)脈彩超。 ⑶如頸動(dòng)脈狹窄超過70%，即使沒有癥狀，也應(yīng)盡早手術(shù)，以免中風(fēng)。 ⑷已經(jīng)發(fā)生過中風(fēng)，為改善大腦供血，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防再發(fā)，仍應(yīng)爭(zhēng)取通過手術(shù)使血管復(fù)通。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是當(dāng)前治療頸動(dòng)脈狹窄的主要手段。頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定、頸動(dòng)脈過于扭曲、頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、以及頸動(dòng)脈斑塊嚴(yán)重鈣化者，“放支架”效果不好，宜首選頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。此手術(shù)通過直接切開頸動(dòng)脈，清除其中的硬化斑塊，以達(dá)到治療目的。切小口（僅5厘米左右），手術(shù)時(shí)間短（從切開到縫合，僅需1小時(shí)左右），恢復(fù)也快（術(shù)后次日即可下床洽動(dòng)），術(shù)后發(fā)生再狹窄的情況很少，治療費(fèi)用也相對(duì)較低（單側(cè)約2萬元）。

頸動(dòng)脈支架術(shù)比頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)更微創(chuàng)，沒有手術(shù)切口，只需做一次股動(dòng)脈穿刺，把支架導(dǎo)入到狹窄的部位，撐開狹窄的血管即可。相比內(nèi)膜切除術(shù)。其安全性更高，術(shù)后恢復(fù)更快，發(fā)生并發(fā)癥的概率更小，但治療費(fèi)用較高（單側(cè)5～6萬元）。 一般地說，以下情況較適合行頸動(dòng)脈支架成形術(shù)： ①頸動(dòng)脈斑塊較穩(wěn)定（超聲可評(píng)估）； ②伴發(fā)嚴(yán)重的心肺疾病無法耐受手術(shù)； ③存在外科手術(shù)難以顯露的病變、對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)麻痹、有頸部淋巴結(jié)清掃等手術(shù)史、頸部放療史、對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈閉塞等解剖因素。 

  2010.4.20

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