《抗菌藥物的選擇》是Prof ELLEN JO BARON在全國(guó)臨床微生物培訓(xùn)班關(guān)于檢驗(yàn)技術(shù)及質(zhì)量控制上的一篇演講稿。整篇文章涉及臨床上各系統(tǒng)、各部位的感染及對(duì)應(yīng)抗菌藥物的選擇，大多數(shù)來自Medical letter consultants.也就是美國(guó)各地的臨床醫(yī)生臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。內(nèi)容涉及面非常廣泛，對(duì)臨床用藥有一定的指導(dǎo)作用。今天將結(jié)局部分“細(xì)菌耐藥性”的精彩內(nèi)容呈現(xiàn)給大家。
作者：美國(guó)微生物學(xué)會(huì)臨床微生物組主席 ELLEN JO BARON
翻譯：西安市第九醫(yī)院 董宏亮
來源：醫(yī)學(xué)界感染頻道
耐藥性成倍增加的腸球菌---許多腸球菌，特別是屎腸球菌，現(xiàn)在對(duì)青霉素和氨芐青霉素，慶大霉素或鏈霉素或兩者都耐藥，對(duì)萬古霉素也出現(xiàn)耐藥性。其中一些菌株在體外研究中表明對(duì)氯霉素，多西環(huán)素或極少數(shù)氟喹諾酮類藥物敏感，但這些藥物的臨床療效是不確定的。利奈唑胺，達(dá)托霉素和替加環(huán)素對(duì)許多革蘭氏陽性菌包括屎腸球菌和糞腸球菌有效的；很少有耐藥。奎奴普丁/達(dá)福普汀是對(duì)許多耐萬古霉素的屎腸球菌有效，但對(duì)糞腸球菌無效。腸球菌針對(duì)其他生物可能對(duì)抗生素有反應(yīng)。當(dāng)耐藥腸球菌引起心內(nèi)膜炎，可能需要手術(shù)更換受感染的瓣膜。導(dǎo)致尿路感染的耐藥腸球菌對(duì)氨芐西林或阿莫西林還是有效的，其在尿液中達(dá)到很高的濃度；呋喃妥因，磷霉素、強(qiáng)力霉素也可使用。
金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素敏感性降低----耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌有vanA耐藥基因，有vanA基因的腸球菌對(duì)萬古霉素耐藥，但仍然少見。萬古霉素中介株（VISA）在1997首次被發(fā)現(xiàn)然后在全世界開始廣泛報(bào)告，患者通常需要長(zhǎng)期的萬古霉素治療。治療應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果。
社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA - MRSA）--- CA-MRSA通常會(huì)導(dǎo)致皮膚和軟組織感染，往往發(fā)生癤和膿腫。有些CA-MRSA，經(jīng)常攜帶殺白細(xì)胞的毒素基因（PVL），導(dǎo)致壞死，引起很嚴(yán)重的感染如壞死性筋膜炎或肺炎或敗血癥。在兒童、男男同性戀，靜脈吸毒者、運(yùn)動(dòng)員包括接觸性的體育運(yùn)動(dòng)如摔跤選手和足球運(yùn)動(dòng)員中已有爆發(fā)流行的報(bào)告。
社區(qū)獲得的菌株往往對(duì)甲氧芐啶/磺胺甲惡唑和克林霉素較為敏感；醫(yī)院獲得的菌株往往對(duì)這些不敏感。治療應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥敏試驗(yàn)而定。嚴(yán)重CA-MRSA患者治療應(yīng)靜脈注射萬古霉素、利奈唑胺或（除社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎）達(dá)托霉素。小膿腫和不太嚴(yán)重社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的皮膚或軟組織感染，引流或局部治療可能是有效的。當(dāng)它沒有效果時(shí)，可以償試口服甲氧芐啶/磺胺甲惡唑，二甲胺四環(huán)素，多西環(huán)素，克林霉素或利奈唑胺。
革蘭陰性桿菌耐藥-----在許多醫(yī)院，革蘭陰性桿菌已開始對(duì)一種或多種抗菌藥物出現(xiàn)耐藥性，包括氨基糖苷類，第三代頭孢菌素，頭孢吡肟，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（替卡西林鈉/克拉維酸，哌拉西林/他唑巴坦），碳青霉烯類（亞胺培南，美羅培南，厄他培南），氨曲南和甲氧芐啶/ 磺胺甲惡唑。特別令人關(guān)注的是多藥耐藥的假單胞菌屬，不動(dòng)桿菌屬和肺炎克雷伯菌屬。對(duì)這些嚴(yán)重感染治療方法是極其有限的，在這種情況下導(dǎo)致多粘菌素類抗生素（新霉素和多粘菌素）的使用。在一些社區(qū)獲得性病原體如淋球菌，彎曲桿菌屬，沙門氏菌和志賀菌其耐藥性也在增加。據(jù)公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，應(yīng)該用本區(qū)域內(nèi)敏感性試驗(yàn)和耐藥模式來指導(dǎo)本地區(qū)的治療。
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