編者按：
今日3.15，咱也來打假！
另外，有人咨詢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，該做啥檢查又如何處理？
微信對話框回復口令「1515」，一幅 NEJM 流程圖為你清楚道明。
雖然甲狀腺癌存在被膜外浸潤時對預后影響大，但到目前為止，關(guān)于超聲對被膜外浸潤的預測研究并不多，更沒有確立相關(guān)的超聲標準。目前，被膜外浸潤主要靠病理學確診，而不是影像學。
為了探討超聲指標對甲狀腺癌被膜外浸潤的預測準確性，來自美國斯坦福大學醫(yī)學中心的 Kamaya 等研究并評價了對被膜外浸潤預測的超聲征象，文章發(fā)表在雜志 J Ultrasound Med 2015 年第 3 期上。
作者收集了 2002 年至 2012 年間共計 1036 例甲狀腺切除標本，其中 129 例被病理證實為甲狀腺癌，51 例因缺少術(shù)前超聲檢查被除外，16 例因病理證實為間變性癌、濾泡狀癌或微小癌被除外。最終納入研究的共 62 例，均為甲狀腺乳頭狀癌，其中 16 例（26%）存在被膜外浸潤，46 例無被膜外浸潤。
研究主要分析的超聲特征包括：結(jié)節(jié)與被膜鄰接關(guān)系（圖 1～3），甲狀腺表面輪廓有無外凸（圖 4），被膜回聲有無中斷（圖 3）以及血管有無延伸至結(jié)節(jié)外（圖 5）。
若結(jié)節(jié)與被膜鄰接，則還需描述結(jié)節(jié)鄰接的是前被膜、后被膜亦或兩者均有。若結(jié)節(jié)向前被膜外凸出，則為輪廓外凸征象。若甲狀腺正常邊緣回聲因結(jié)節(jié)邊緣模糊而未被探及，則定義為被膜回聲中斷。若彩色或能量多普勒顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血管延伸至結(jié)節(jié)外，則定義為結(jié)節(jié)外血管延伸。
研究顯示，所有 16 例存在被膜外浸潤的結(jié)節(jié)均有被膜鄰接征象，敏感性為 100%。同樣，無被膜鄰接征象對排除被膜外浸潤的陰性預測值（NPV）為 100%，但是特異性和陽性預測值（PPV）分別只有 13% 和 29%。
輪廓外凸征象對診斷被膜外浸潤敏感性達 88%，無輪廓外凸征象的 NPV 為 87%， 特異性為 28%，PPV 為 30%。
被膜外血管征象特異性為 89%，但敏感性極低，僅為 25%，PPV 和 NPV 值分別為 44.4% 和 77.4%。
被膜回聲缺失征象敏感性為 75%，特異性為 65%，PPV 為 42.9%，NPV 為 88%。然而，在 logistic 回歸分析中顯示被膜回聲缺失征象是預測被膜外浸潤最好 的超聲指標。
若存在 2 個及以上征象時，診斷被膜外浸潤的敏感性可達 100%，特異性 26%，PPV 為 32% 和 NPV 為 100%。 若存在 3 個及以上征象時，敏感性達 63%，特異性達 70%，PPV 為 42% 和 NPV 為 84%。若存在 4 個及以上征象時，敏感性為 25%，特異性達 93%，PPV 為 57% 和 NPV 為 78%。
研究發(fā)現(xiàn)，尚無任何單一超聲征象可準確預測被膜外浸潤，但若仔細評估這些超聲征象，將有助于甲狀腺乳頭狀癌病人的穿刺活檢篩選、外科手術(shù)方式選擇及治療。
作者指出，2002 年 Yamamura 等報道了關(guān)于甲狀腺癌浸潤氣道的超聲特征評估，認為準確率達 83.3%，這個結(jié)果優(yōu)于磁共振和 CT。Kwak 等發(fā)現(xiàn)利用超聲測量結(jié)節(jié)與甲狀腺被膜鄰接的百分比診斷被膜外浸潤的敏感性為 65.2% ，特異性為 81.8% 。
作者提到，本研究有一定的局限性。首先，研究是回顧性的，病例數(shù)量相對少。 其次，作者沒有對腫瘤浸潤周圍結(jié)構(gòu)的程度進行評價。第三，由于本研究是回顧性的，所以并不是每個病例的甲狀腺被膜都能夠被完整評估。第四，作者把微小癌排除在外，因為對它的治療還存在爭議。 第五，作者發(fā)現(xiàn)超聲對前被膜顯示優(yōu)于后被膜。
總而言之，作者發(fā)現(xiàn)了幾種有助于評估甲狀腺乳頭狀癌被膜外浸潤的超聲特征，由于事關(guān)甲狀腺腫瘤的預后和分期，術(shù)前準確超聲評估可能有助于指導手術(shù)方式的選擇及隨后的臨床處理。
編輯：程培訓
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