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“整個(gè)人類史上最主要的殺手是天花、流感、肺結(jié)核、瘧疾、鼠疫、麻疹、霍亂等傳染病，而它們都是從動(dòng)物身上演化過來的。”今年甲型H1N1在全球的流行再一次印證了美國(guó)學(xué)者戴蒙德在《槍炮、病菌與鋼鐵》一書中的斷言。甲流從何而來、如何應(yīng)對(duì)、將去往何處？挑戰(zhàn)已然擺在人類的面前。 一次本該預(yù)見到的爆發(fā)？ 讓我們沿著時(shí)間線快速地回到1950年的一個(gè)冬夜。彼時(shí)的一只小分隊(duì)在美國(guó)愛荷華州立大學(xué)的病毒學(xué)家哈爾丁的帶領(lǐng)下剛剛抵達(dá)酷寒籠罩下的阿拉斯加。他們的目的地是毗鄰白令海峽的一個(gè)因紐特人村莊。在不堪回首的1918年西班牙大流感肆虐期間，這個(gè)77人小村落僅有5人幸存。 他們希望從這片永久凍土帶中找到當(dāng)年罹難者的尸體，繼而能從中發(fā)現(xiàn)流感強(qiáng)大殺傷力的蛛絲馬跡。轉(zhuǎn)眼過了近50年，受美國(guó)全軍病理研究所陶本伯格教授的委托，年過七旬的哈爾丁踏上了重返阿拉斯加之旅。他在當(dāng)?shù)卮迕竦膮f(xié)助下，成功發(fā)現(xiàn)了一具保存完好的遺體，并采集到了肺葉組織。在這些肺葉組織中，陶本伯格終于發(fā)現(xiàn)了西班牙流感的真身，亦即當(dāng)今流行的甲型H1N1的直系祖先。 時(shí)下流行的病毒雖然依舊冠以H1N1的名字，但和其祖先相比，早已面目全非。數(shù)十年來，甲型H1N1在豬體內(nèi)一直處于潛伏式的進(jìn)化狀態(tài)。很長(zhǎng)一段時(shí)間，這種癥狀溫和的病毒只在豬體內(nèi)存在，有關(guān)它感染人體的報(bào)道非常少，1976年美國(guó)新澤西州的軍營(yíng)發(fā)現(xiàn)了H1N1豬流感病毒傳播的疫情，最終導(dǎo)致1人死亡，且疫情很快平息。在我國(guó)，僅在1991年發(fā)現(xiàn)過一次豬流感病毒感染人的病例，不過待到科學(xué)家找到感染者后，已經(jīng)無法分離到毒株，只能通過患者體內(nèi)存在的抗體推斷曾經(jīng)有過感染史。 近年來，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感已成了北美地區(qū)養(yǎng)豬場(chǎng)的地方病，就像人類一樣，在豬身上每年都會(huì)出現(xiàn)冬季流行的現(xiàn)象。由于豬的呼吸道上皮細(xì)胞具有人流感病毒和禽流感病毒的受體，是禽、豬、人流感病毒共同的易感宿主，很多科學(xué)家推測(cè)豬有可能是產(chǎn)生新流行毒株的“混合器”和古老的流感病毒長(zhǎng)期存在的“貯存器”。不過當(dāng)時(shí)人們的視線都聚焦于更高致死率的禽流感H5N1，沒料到甲型H1N1病毒捷足先登，事實(shí)上，后者的特征恰恰應(yīng)驗(yàn)了上述猜想，其基因組中片段分別可以溯源到世界上4~5個(gè)地區(qū)，個(gè)中包含的8個(gè)基因分別有1個(gè)來自人、2個(gè)來自禽，剩下5個(gè)來自豬。正是這一特征讓該病毒跨越物種的藩籬，開始在人際間大肆傳播。 如何應(yīng)對(duì)疫情 甲型H1N1疫情甫一爆發(fā)，迅速波及到了大半個(gè)地球，世界衛(wèi)生組織也在很短時(shí)間內(nèi)，將此次疫情的流行級(jí)別提升至最高級(jí)，但就目前的情況來看，這種病毒的危害主要在于傳播速度非?？?，香港大學(xué)著名流行病學(xué)專家管軼教授認(rèn)為，甲型H1N1的傳播速度甚至要快過SARS。不過值得慶幸的是毒性并不強(qiáng)，來自美國(guó)疾病控制中心的統(tǒng)計(jì)顯示，甲流的致死率尚不及普通的季節(jié)性流感。 不過人們并未掉以輕心，畢竟疫情的主角是以快速突變著稱的流感病毒，誰也不知道下一步它會(huì)給我們帶來什么樣的“驚喜”。和以往的抗病策略一樣，藥物、疫苗以及良好的個(gè)人習(xí)慣依舊是對(duì)付病毒有力武器。 在臨床實(shí)踐當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，人類的藥物儲(chǔ)備庫(kù)中，達(dá)菲和樂感清依然對(duì)甲流有效。這兩種藥物對(duì)付的靶點(diǎn)是流感病毒的神經(jīng)酰胺酶。該酶凸出于病毒的包膜外，在流感感染過程中扮演了重要角色，它能夠水解掉宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面的神經(jīng)酰胺，為病毒侵入細(xì)胞大開方便之門。 不過用藥物來對(duì)付甲型H1N1畢竟是事后的防御措施，而且令人憂心的是一些抗藥性毒株的出現(xiàn)有可能使得抗病毒藥物成為空無一用的馬奇諾防線。丹麥血清研究所就在2009年6月29日?qǐng)?bào)告稱，他們發(fā)現(xiàn)了世界上第一例對(duì)達(dá)菲抗藥的甲流患者。這一情況各國(guó)研究者進(jìn)一步加快了疫苗研發(fā)的步伐。 從有記載的歷史看，幾乎沒有一種病毒性傳染病是靠藥物來制服的。有著“死神代言人”之惡名的天花病毒在世間的消失也要?dú)w功于天花疫苗在世界范圍內(nèi)的廣泛接種。因此對(duì)付甲型H1N1，疫苗依然是我們不可或缺乃至十分依賴的武器。 這一場(chǎng)與疫情競(jìng)速的賽跑早在今年4月初就打響了發(fā)令槍。在那時(shí)，美國(guó)疾控中心迅速分離得到了毒株，并在4月中旬將3株病毒發(fā)往了世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室，用于制備疫苗生產(chǎn)用毒株。時(shí)至5月中旬，毒株終于制備完成并進(jìn)行了全面的評(píng)價(jià)，而后便開始向世界各國(guó)有疫苗生產(chǎn)資質(zhì)的廠商分發(fā)。 作為一種生物制品，疫苗仍需進(jìn)行臨床試驗(yàn)確認(rèn)其安全性和有效性后方能付諸生產(chǎn)，然后經(jīng)過病毒接種、培養(yǎng)、滅活、純化、配比、分包裝及批簽發(fā)等步驟才能最終投入使用。就在9月初，北京科興生物制品有限公司生產(chǎn)的甲型H1N1流感裂解疫苗通過了專家技術(shù)評(píng)審，并獲得了藥品批準(zhǔn)文號(hào)，開始進(jìn)入批量生產(chǎn)階段。 由于甲型H1N1是一種新病毒，一般人體內(nèi)絲毫不含有針對(duì)這種病毒的抗體，因此需要加大疫苗劑量使得機(jī)體能夠產(chǎn)生足夠的抗體。這就造成了生產(chǎn)能力與接種需要之間的矛盾。據(jù)估計(jì)，我國(guó)有望在今年10月前生產(chǎn)出2600萬劑、可供1300萬人注射的甲型流感疫苗。屆時(shí)將對(duì)易感人群和高危人群實(shí)施接種，并進(jìn)行必要的國(guó)家儲(chǔ)備。 除卻藥物和疫苗之外，良好的生活習(xí)慣也能幫助我們降低罹患甲流的風(fēng)險(xiǎn)。比如流感流行的季節(jié)盡量少去人群擁擠的公共場(chǎng)合，而作為流感患者，自覺做到自我隔離則是一種美德，這樣一來傳染源就得到了有效控制。加強(qiáng)居室的空氣流通，注意對(duì)病毒污染的衣物的消毒，盡量做到切斷傳染途徑。此外加強(qiáng)鍛煉，提高自身抵抗力，尤其要保護(hù)好老人及兒童等易感人群，這樣也能對(duì)流感的傳播起到抑制作用。 甲型H1N1將往何處去？ 流感病毒和人類這一對(duì)寄主和宿主，彼此處于長(zhǎng)期的共生狀態(tài)。在人類掌握了更多克病招數(shù)的同時(shí)，病毒卻也總能通過突變，從而在不經(jīng)意向我們發(fā)動(dòng)突然襲擊。 甲型H1N1將往何處去，這引起科學(xué)家的極大關(guān)注。在北半球即將到來的冬季，甲型H1N1還掀能起多大的波瀾？隨著疫情的不斷擴(kuò)散，它是否會(huì)進(jìn)一步發(fā)生突變？它的最終面目是羔羊還是獅子？這些問題不但是科研領(lǐng)域熱議的話題，也事關(guān)著人們的生命。 截止目前，我國(guó)感染甲流的人群已逾萬人，重癥病例也已出現(xiàn)，人們似乎聞及了第二波流行即將來臨的風(fēng)聲。據(jù)美國(guó)總統(tǒng)科技顧問委員會(huì)預(yù)估，今冬30%～50%的美國(guó)人口都將受到甲流的波及，日本厚生勞動(dòng)省8月28日也預(yù)測(cè)道，日本年內(nèi)可能有20%～30%人口感染甲流。歐洲的預(yù)測(cè)是，今年秋冬，歐洲可能有1/3人口將罹患甲流?，F(xiàn)實(shí)情況與預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)都表明，這次疫情將是近十幾年來最大規(guī)模的流感流行。 病毒的突變是衛(wèi)生工作者最為擔(dān)心的問題，這種情況一旦發(fā)生，就像固定靶突然變成了移動(dòng)靶，枕戈待旦的藥物和疫苗有可能眨眼就沒了用武之地。根據(jù)流行病學(xué)家的統(tǒng)計(jì)，流感病毒平均每年有10次突然變異，30年就有300次，大概在300次突變中，就有一次變成強(qiáng)毒型。如今，在藥物及疫苗營(yíng)造的人工選擇壓力下，病毒突變的速度越來越快。 最需讓人警惕的是禽流感H5N1和甲型H1N1的狼狽為奸。管軼教授在接受《科學(xué)》雜志的采訪時(shí)就表示，盡管幾率很低，但如果發(fā)生這樣的重組，那將是人類的噩夢(mèng)。他甚至戲稱，一旦噩夢(mèng)成真，他將立即退休，并把自己鎖進(jìn)P3實(shí)驗(yàn)室里。 的確，H5N1雖然到目前為止只造成了400余起人感染病例，但死亡率卻高達(dá)50%，而H1N1則擁有其它病毒罕能匹及的人際間傳播能力。重組病毒一旦流行，屆時(shí)即便是注射疫苗，也于事無補(bǔ)。也許它能在短短幾十個(gè)小時(shí)就奪去人的生命。 面對(duì)這種狀況，人類已經(jīng)積極行動(dòng)起來。此次流行，病毒正在科學(xué)家的嚴(yán)密監(jiān)控下進(jìn)行傳播，此前任何一次流感流行都沒有這么早被發(fā)現(xiàn)。這不但使得研究者對(duì)流感的病癥有了深入了解，也為診斷治療贏得了寶貴時(shí)間。希望在種種努力之下，人類終將能成為最后的勝利者。 來源：riset |
