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了解中草藥湯劑的正確煎服方法，對患者很有裨益，很多患者不知道如何煎藥，這里我們特發(fā)送湖北中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院宋磊、黃馨怡撰寫并發(fā)表在《光明中醫(yī)》上的這篇文章，內(nèi)容科學嚴謹，學術(shù)性也強，用于指導煎藥服藥，十分權(quán)威了，是一篇很值得收藏閱讀的文章。這里感謝兩位作者。
中藥煎藥與服藥方法
湯劑，古稱“湯液”，作為傳統(tǒng)的中醫(yī)藥劑型，一直沿用至今，因其“吸收好，療效穩(wěn)定，不良作用小”等優(yōu)點廣受臨床醫(yī)生和病人的歡迎。影響湯劑療效的因素有很多: ①辨證施治是否精準，所用之方藥及其化裁是否符合臨床證型及病人的個體化需要。②藥物來源是否穩(wěn)當，炮制是否精當及藥物作用時間是否超過有效期。③藥物煎服是否合理，保證藥物有效成分的充分析出及被機體的良好吸收。當然，在社會環(huán)境發(fā)生巨大變革的今天，臨床療效還受到一些不可控因素的影響，如藥物傳遞過程中的不確定性，病人服藥過程中的不確定性等等。其中，因素①②對于病人是基本不可控的，而③卻是在醫(yī)療療效評估過程中病人可控的環(huán)節(jié)。臨床實踐中，絕大部分的患者對于中草藥相關知識都不甚了解，而一部分臨床醫(yī)生也忽視了中藥煎服方法對療效影響的重要性。因此，本文從中藥煎、服法兩方面對此問題進行討論。
1 中藥的煎法
1. 1 煎藥用具 古代有“銀者上，磁者次之”的說法。結(jié)合現(xiàn)代生活實際，多提倡以“砂鍋”“瓦罐”為最佳材料，禁用鐵器、鋁制器具，避免藥物在高溫環(huán)境下與鋁鐵等金屬發(fā)生化學反應，產(chǎn)生毒性。
1. 2 煎藥用水 古人用流水、雨水、泉水、酒等作為煎藥用水，認為其具有不同的屬性，應區(qū)別取用于不同體質(zhì)的病人。但實際生活中，已很難做到。一般認為潔凈的冷水，如自來水、井水等均可作為煎藥用水。
1. 3 煎藥火候 古人提出“武火”“文火”之分，先用武火迅速煎沸，沸后改用文火慢煎，保持微沸狀態(tài)，以利藥物有效成分的緩慢析出。
1. 4 煎藥方法 煎煮前應將藥物布于冷水中浸泡30min，以利于藥物有效成分的析出( 冬日應以溫水浸泡) 。加水量應視藥量、藥物質(zhì)地而定，一般以藥物在砂鍋內(nèi)平攤后，沒過藥物平面3 ～ 5cm 為宜。實際生活中，如藥物大多為根莖葉花，加水后，藥物會漂浮于水面難以界定加水量，因此有學者在結(jié)合古代與現(xiàn)代對煎藥用水研究的基礎上提出，藥水比為1∶ 7 比較合適，煎好后藥量為水量的1 /3 ～ 1 /2［2］。此外，冬天煎藥時，應該注意加溫水泡煎，以免煎煮時間太長，使藥物有效成分耗散，其余季節(jié)均應以涼水泡煎。浸泡用水應直接用以煎藥，不應換水，以免造成有效成分的浪費。煎煮時，應先大火煮沸( 約15min) ，后改小火慢煎保持微沸( 約30min) 。當然，還應視實際情況和所煎煮藥物性味的不同而定，如不慎將藥物煎焦糊，應棄之另煎，薄荷等芳香輕清之品應適當減少煎煮時間，滋補厚膩藥物應文火久煎。煎煮過程中可適度攪拌，以防糊鍋，但切忌頻頻揭蓋，以防揮發(fā)性成分的丟失。尤應指出的是，臨床中，常常會有蔥、姜、蒜、大棗等藥物，病人可能家中自備，此時如果沒有開至臨床處方中，應格外叮囑患者煎藥時不要忘記將此類藥材置入同煎，以免影響藥效。
1. 5 特殊煎法 ①先煎: 介殼礦物類藥物( 如鱉甲、龜甲、龍骨、牡蠣等) ，因難以析出有效成分，故應于其他藥物煎煮之前打碎先煎，沸后再煎煮20min 左右，再下入余下藥物同煎; 有毒藥物( 如川烏、草烏、生附片等) 應先煎減毒。值得指出的是，臨床中很多患者在先煎時，即加入大量水，待先煎藥物沸后15min 即加入剩余藥物群煎，這種煎法不利于后下的群煎藥物有效成分的析出，故筆者認為在臨床實踐中，可將先煎改為另煎，先煎藥物可單獨少量水長時間煎煮后，再兌入群煎藥物中混煎。②后下: 多為芳香輕清易揮發(fā)之品( 如薄荷、藿香等) 及有效成分不適宜久煎的藥材( 如鉤藤、大黃等) ，一般煎煮時間約5min 即可。但后下藥物的煎煮時間又不盡相同，如薄荷煎煮10min 左右其有效成分即已揮發(fā)，鉤藤用于降壓時不宜超過20min，否則會破壞其降壓成分鉤藤堿，大黃用于攻下時其有效成分大黃甙加熱超過10min 也會分解。故此類藥物后下的時機應視不同藥物而定。③包煎: 多為帶絨毛的藥物( 如辛夷、旋覆花等) ，細小顆粒藥物( 如海蛤粉、海金沙、車前子等) 及某些質(zhì)地輕浮的藥物( 如蒲黃等) 。為防止此類藥物煎煮時浮于水面致煎煮不充分或煎煮時糊鍋，或煎煮后細小微粒對咽喉產(chǎn)生過大刺激，臨床上多用紗布單包再煎。④單煎: 某些貴重的藥材( 如人參、羚羊角等) 可切片單煎后再與群藥合煎，以利于有效成分的充分析出，避免浪費，也可用于單獨服用。⑤烊化: 膠質(zhì)黏性大及某些易于溶解的藥物( 如阿膠、鹿角膠、蜂蜜等) 應單獨融化后，與藥汁混合均勻服用。⑥沖服: 一些貴重藥材( 如三七粉、羚羊粉等) ，臨床多炮制為粉末狀，可直接沖水服用，以利于吸收，避免浪費。
1. 6 煎煮次數(shù) 臨床上關于煎煮次數(shù)說法不一，其中以煎煮2 次為多。筆者從臨床實踐過程中體會到，中藥煎煮次數(shù)以3 次為宜，尤其是含有較多礦介類藥物時更為重要。有研究表明: 平均每煎1 次藥，藥物的光密度下降45. 7%，即每煎1 次藥，可得有效成分約45%。那么，在保證最大有效成分提取和最低人力物力資源耗損的綜合考慮下，煎煮3 次為最佳，可提取藥物有效成分中近85%。實際生活中，應該將3 次煎煮的溶液混合均勻，使藥物有效成分均衡，分次適量服用。
2 中藥的服法
2.1 服藥時間 中藥湯劑一般一日1 劑，分2 ～ 3 次服，通常在飯后0. 5h ～ 1h 服用。但臨床中，仍應根據(jù)病人情況而定。危重證或急證患者應不拘時服，慢性病證患者可定時服用，以保持體內(nèi)穩(wěn)定的藥物濃度。補益健脾藥物多于飯前服用; 對脾胃有刺激性藥物多于飯后服用; 安神藥宜睡前服用; 瀉下藥宜空腹服; 治瘧藥宜在發(fā)作前2 小時服用以達防治目的; 婦科調(diào)經(jīng)藥應行經(jīng)前數(shù)日開始服用。另外，某些特定方劑對服藥時間有特定要求，如十棗湯應平旦服，雞鳴散宜五更時服等。
2.2 服藥方法 《素問·五常政大論》中提出“治熱以寒，溫而行之; 治寒以熱，涼而行之”，即治療熱性病證，應借助藥物寒涼之性瀉其熱，服用時可寒藥涼服;
治療寒性病證，常借助藥物火熱之性祛其寒，服藥時可熱藥溫服以助藥力。而某些寒藥溫服、熱藥涼服旨在防邪藥格拒，以防藥納不入。對某些藥入即吐者，可配姜汁少量多次服用; 昏迷或吞咽困難的患者可鼻飼給藥。某些藥力峻猛的方藥，還應頓服，以防傷正。
2.3 藥后調(diào)護 仲景《傷寒論》中關于桂枝湯服藥后注意的論述“啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”作為藥后調(diào)護的典型代表一直廣為傳誦，也可見藥后調(diào)護對人體治療后正氣的恢復具有重要意義。一般認為，寒性病證在服藥期間應忌食生冷之品; 熱性病證患者在服藥期間應忌食辛辣之品; 過敏及瘡瘍患者在服藥及藥后均應慎用韭菜、蔥蒜、魚、蝦、蟹等發(fā)物; 脾胃虛弱患者在服藥及藥后均應慎食肥甘厚膩、生冷辛辣、濃茶咖啡及堅果類腌制類食物，以利于脾胃功能的恢復與調(diào)養(yǎng)。還應注意服藥期間飲食中有無與藥物性味相矛盾者。另外，中草藥中“十八反、十九畏”的配伍禁忌也應該得到臨床醫(yī)師及藥師的高度重視。
中藥湯劑的煎服法，自古以來就受到歷代醫(yī)家的重視，明代著名醫(yī)藥學家李時珍曾指出煎煮不當?shù)牟涣己蠊? “凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”。清代著名醫(yī)學家徐靈胎也曾有“煎藥之法，最宜講究，藥之效與不效，全在乎此”的論述?？梢姎v代醫(yī)家都認為煎服是否得當對于病人臨床療效的評定具有重要意義，本文通過對中藥煎法和服法的具體闡述，謹希望引起臨床醫(yī)生對中藥煎服法的重視，更好地指導患者在實際煎藥服藥過程中依照自身情況合理煎服，對患者多一些耐心與解釋，為促進良好的醫(yī)患溝通，提高中草藥煎服的臨床療效而不懈努力。
