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初診：2013年12月18日。姚某某，18歲，學生。因“痛經5年”就診。
患者平素月經規(guī)律，13歲初潮，周期28~30天，經期7天，末次月經11月28日，經量少，色暗紅，偶有血塊或痛經，周期第1~2天痛甚，喜溫喜按，全身乏力，需臥床休息，無乳脹，無腰酸，帶下量多，色白，無異味。納呆，二便調，寐可。B超：子宮內膜10mm，子宮三徑11.8cm，其余無異常。舌淡紅，苔薄白，脈細。
中醫(yī)診斷：痛經（氣血不足）。
治則：補益氣血，理氣調經。
方藥：八珍湯加味。
黨參15g
二診：2013年12月25日。癥及舌脈如上。
方藥：痛經湯。
丹參15g
三診：2014年1月8日。月經2013年12月27日來潮，無痛經，4天凈。
方藥：八珍湯加香附10g、益母草15g、雞血藤12g，7劑。
按語：患者痛經5年，先天不足，素體虧虛，子宮發(fā)育不良，痛時喜溫喜按，全身乏力，經少色黯，實為虛證。因其肝腎不足，經血失養(yǎng)，氣血不和，樞機失利，故而致病，為“不營則痛”范疇。宜補為先，故馬老以八珍湯為主方加減，八珍湯選自元代《瑞竹堂經驗方》，為四君子湯及四物湯之合方，加姜棗而成，為氣血雙補之劑，另加雞血藤活血通絡，益母草活血調經，香附理氣活血，補而不滯，以防八珍過于滋膩，阻礙脾運；枸杞、紅棗，甘甜滋潤，補益肝腎氣血。
復診經期將至，急則治標，以調經止痛為法，馬老用自創(chuàng)痛經湯，以丹參、延胡索、失笑散（五靈脂、蒲黃）活血化瘀，行氣止痛；當歸、川芎補血行血，川楝子、香附疏肝理氣，雞血藤補血活血，益母草調經止痛，其中，鹿銜草祛風除濕，強筋止血，為治“虛”、治“崩”之佳品。九香蟲破氣止痛，《本草綱目》載其可治膈脘滯氣，脾腎虧損，壯元陽；上方共12味，均為活血行氣之品，可破氣滯血瘀之痛經。藥性偏溫，加炒梔子清熱解郁，制其熱性。藥后無痛經，繼續(xù)守方八珍湯調補氣血，加益母草、香附、雞血藤行氣活血調經，以善后。
