二:熱體
是指機(jī)體處于亢進(jìn)、高漲、張揚(yáng)、興奮的狀態(tài)。
體質(zhì)特征:
面紅油光的人;好動怕熱的人;聲音洪亮、中氣十足的人;慣常生瘡癤、膿包的人;經(jīng)常咽喉紅腫的人;經(jīng)常鼻子出血的人;晨起有眼屎的人;汗多而皮膚油膩的人;煩躁易怒、焦慮不安的人;唇紅舌潰的人;口干尿黃的人;血壓高、腦溢血的人;脈數(shù)滑大的人。
調(diào)體藥物
(1)黃連
心下痞,乃指患者自覺的上腹部的一種不適感,似痛非痛,似脹非脹,醫(yī)者按壓其上腹部時,患者會感覺到有彌漫性的壓痛,但卻無肌緊張或肌衛(wèi)現(xiàn)象,即所謂的“心下痞,按之濡”(154條),此時常常伴有口苦、噯氣、惡心、嘔吐,甚至吐血、便血等癥。
所謂下利,即指腹瀉而言,或伴見腹痛,或里急后重,或肛門灼熱,大便粘膩臭穢,或大便中夾帶粘液及血液等。
黃連體質(zhì)
乃是熱體中偏濕熱及心火為特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。其具體特征是患者的面部多油膩,煩熱感明顯,經(jīng)常胸悶心悸或心下痞,或腹瀉,其人多舌質(zhì)堅(jiān)老,舌色紅或暗紅,舌苔黃膩而較厚----黃連舌。脈多滑數(shù)或數(shù)促。
類方:黃連解毒湯、黃連阿膠湯、黃連湯、葛根芩連湯。
主治煩熱而出血者,兼治熱利、熱痞、熱痹。
所謂的煩熱乃是一種難以解除的發(fā)熱或發(fā)熱感,患者表現(xiàn)為胸悶不安、躁動焦慮、睡眠障礙乃至精神障礙,同時又具有身體的熱感,或汗出或心悸,或胸悶而有呼吸不暢感,或小便的灼熱感,或口干苦,或舌紅脈滑數(shù)等。黃芩所主治的煩熱與黃連證大致相似,二者的不同之處是:黃芩證的煩熱是手足心煩熱,而黃連證的煩熱則以胸中的悶熱感較為明顯。從熱的范圍來講,黃芩之熱所概較廣,可以包括全身性的熱感,而黃連證的煩熱則較為局限,多見于心下或者胸中。
黃芩是止血良藥,張仲景用黃芩、大黃、黃連治療吐血、衄血,而后世則用單味黃芩治療出血,如《圣惠方》黃芩散即以黃芩搗細(xì)為散內(nèi)服治療吐血衄血或發(fā)或止;《圣濟(jì)總錄》獨(dú)圣湯以黃芩為粗末水煎溫服治鼻衄或汗孔出血;《本事方》也單用黃芩為末治療崩中下血。黃芩所主的出血,有吐、衄、崩漏、便血等,適用面比較寬泛,不過其血色多黯紅,質(zhì)粘稠或有血塊,
黃芩所主的下利,以熱利為主,所謂熱利,多為腹瀉的同時,伴有身熱煩躁,或便下膿血,或腹痛如絞,或肛門如灼,或見舌紅唇紅,或脈象滑數(shù)等等。許多急慢性的腸道感染及消化道的炎癥時多見此證,對于此種情況,黃芩可以作為首選良藥?!秱摗伏S芩湯是治療熱利的祖方,后世治療腹痛下利的處方,大都是從此方演變而來。
所謂熱痞,即心下痞而伴有煩熱或出血者,其人多唇舌紅而口干膩,上消化道的炎癥、潰瘍等多見這種表現(xiàn)。治療熱痞時,黃芩多與黃連配伍使用。
所謂熱痹,乃指煩熱而且關(guān)節(jié)疼痛,如《金匱要略》所謂的四肢煩熱,患者多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛而入夜尤甚,并見晨僵、盜汗、小便黃短等。
黃芩體質(zhì):是熱體中而以出血傾向較為突出的一種體質(zhì)類型。黃煌教授經(jīng)驗(yàn):凡是適用黃芩者,其人多肌肉堅(jiān)緊,面紅、唇深紅,舌質(zhì)堅(jiān)老,脈象滑數(shù)。如為女性患者,則必見月經(jīng)色暗紅粘稠,并有血塊而經(jīng)量偏多等。
黃芩類方:黃芩湯、瀉心湯、黃連解毒湯、半夏瀉心湯。
煩熱,即心煩不安,臥起不寧,往往伴有睡眠障礙。胸中窒,即患者自覺其胸部有重壓感、窒塞感、呼吸不暢感,甚至疼痛感等,臨床上常見的焦慮癥、強(qiáng)迫癥等多可見有上述表現(xiàn)。
梔子兼治黃疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。其黃疸多鮮明如橘子色,此時多配伍茵陳蒿、大黃、黃柏等;其腹痛多位于上腹部或劍突下,呈持續(xù)性的脹痛或灼痛,這種情況則多配伍黃連、連翹等。其咽喉疼痛時,多見局部充血或腫大,可配伍桔梗、生甘草;梔子治療鼻衄尤為擅長;另外對于尿血、血淋,梔子常配伍滑石、甘草、阿膠;而目赤則是指結(jié)膜充血,同時可伴見疼痛等癥狀。
梔子體質(zhì):乃是熱體中的一種以粘膜充血為特征的體質(zhì)類型,其表現(xiàn)為煩熱而胸中窒,多易患咽痛、目赤、鼻衄,小便短赤澀痛、舌紅等癥,舌苔粘膩而較厚為其舌診特點(diǎn)。
梔子類方:梔子豉湯、梔子厚樸湯、梔子柏皮湯、梔子大黃湯。
(4)石膏
主治身熱、汗出、煩渴,脈滑、浮大、洪大者。
煩渴,也稱大渴,石膏多配知母、人參,“大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升”(168條),舌上干燥,為舌頭干燥缺乏津液,有的可表現(xiàn)為舌面干焦而如砂皮,是渴的客觀指征;欲飲水?dāng)?shù)升,謂患者能夠大量喝水,這是提示其口渴感的強(qiáng)烈程度,而與大渴相伴的,是大汗以及脈象洪大,如白虎加人參湯就主治“大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者?!保?6條)
脈滑、浮大、洪大,因?yàn)橹挥羞@種脈象的人,才可能會出現(xiàn)大渴、大汗出,并可見煩躁不安、易于興奮等癥。如果其人脈象沉微,則必精神萎靡,畏寒無汗,則與石膏證恰恰相反而當(dāng)禁用石膏。
石膏體質(zhì):為熱體中一種由于熱甚而致津液不足的體質(zhì)類型。其特征是面白而皮膚憔悴,雖然身熱汗出,但卻無健康時的紅光而現(xiàn)憔悴之態(tài),舌面干燥而舌苔則較薄,脈形則為浮大或洪大者。
石膏類方:白虎湯、白虎加人參湯