讀完醫(yī)圣關(guān)于表里合病的條文示范之后，
我們繼續(xù)領(lǐng)略近代經(jīng)方大夫的應(yīng)用——
蔣某，女，23歲。初診日期1960年3月1日。
右上下肢疼痛、麻木腫脹月余，伴頭暈頭痛(多在左側(cè))，心悸氣沖，手足聶聶動(dòng)，發(fā)則眩冒不能行，大便干，口干思飲，食則腹脹痛，臍上下左右均按痛，舌苔白潤，脈沉遲而弦。
處方
桂枝9g，白芍9g，生姜9g，蒼術(shù)12g，川附子12g，大棗4枚，茯苓12g，炙甘草6g，大黃6g。
上藥服6劑，腿腫痛減，大便如常，但頭痛未已。
上方去大黃，加吳茱萸9g，服7劑，3月17日復(fù)診時(shí)癥狀已不明顯。
——【胡希恕醫(yī)案】
陰陽：脈沉遲而弦，能量級(jí)別定為津液虛偏陰。
表證：右上下肢疼痛、麻木腫脹月余、手足聶聶動(dòng)（表虛且有水濕），伴頭暈頭痛，心悸氣沖（能量上行乏力），發(fā)則眩冒不能行。
里證：大便干（里實(shí)），食則腹脹痛，臍上下左右均按痛（里實(shí)）。
寒熱：口干思飲——因脈無熱象，此證可考慮為：能量不夠、局部有熱導(dǎo)致。用藥時(shí)可去姜。
總結(jié)：
此案總體能量不夠，首先需要做能量加法，能量偏陰應(yīng)加附子。表虛和里實(shí)均明顯，只要不是兩個(gè)層面同做減法（也就是“汗下同施”），則可表里同治。
表虛用桂枝湯，里實(shí)用大黃（因能量不夠，不可多用）。
上下肢腫，上下都有水濕，在已有桂枝、附子的基礎(chǔ)上，合茯苓白術(shù)，觀后續(xù)效果。
值得琢磨的是，醫(yī)案三和醫(yī)案二一樣，在表里同治的基礎(chǔ)上，身體都優(yōu)先選擇了通里。而這兩個(gè)醫(yī)案有個(gè)共同點(diǎn)，都是沉脈，也許，“里”優(yōu)先康復(fù)，是因?yàn)槟芰吭揪透嘣凇袄铩钡木壒?？（這些細(xì)節(jié)可思考，但不可下定論。）
｜醫(yī)案四｜
劉某，30余歲。冬月傷寒，誤服瀉藥而成。
身體惡寒，腹?jié)M痛，不大便二日，脈浮大而緩。顯系傷風(fēng)寒中證，醫(yī)家不察，誤為陽明腑證，誤用大黃芒硝等藥下之……以致寒氣凝結(jié)，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚也……用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服之芒黃得陽藥運(yùn)行，而反為我用也。
處方：桂枝尖一錢，黑附子一錢，炙甘草五分，生姜一錢，大棗二枚（去核）。
服藥后，未及十分鐘，即大泄兩次，惡寒腹脹均除而痊。
——摘自《傷寒經(jīng)方案例極限解讀》中所錄《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》
總結(jié)：此案其實(shí)也屬“表里同治”，因?yàn)橄惹坝眠^大黃芒硝。正如文中所言“用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服之芒黃得陽藥運(yùn)行，而反為我用也”——身體內(nèi)尚存大黃芒硝的勢能，缺乏的只是能量的追加。
這就像鑰匙有兩個(gè)棱，只配對了一邊，也是開不了鎖的。
此案病人是表里證同時(shí)康復(fù)。分析原因，一來是表證不嚴(yán)重，二來，其脈“浮大而緩”，比醫(yī)案二的“脈沉弦細(xì)”，以及醫(yī)案三的“脈沉遲而弦”，其能量級(jí)別要高一些?？梢?，病人康復(fù)所需的時(shí)間，跟能量級(jí)別關(guān)系密切。
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