一、外濕
濕和水密切相關(guān)，含水量高為濕。凡能增加機(jī)體組織的含水量而導(dǎo)致疾病的因素，都可稱為濕邪，無(wú)論是物理的、化學(xué)的還是生物的因素。一般來(lái)說(shuō)，濕邪病人的機(jī)體組織含水量比正常人高，比水腫病人又要低。西醫(yī)到目前為止對(duì)此尚無(wú)認(rèn)識(shí)，還沒(méi)有一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)是關(guān)于組織含水量的。機(jī)體組織中的水分含量超過(guò)正常，細(xì)胞間的信息、能量、物質(zhì)的傳遞就會(huì)遇到阻力，從而引發(fā)疾病。這就是中醫(yī)所說(shuō)的“濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣”。
寒邪和濕邪都是陰邪，都影響人體的陽(yáng)氣的運(yùn)行，但是這兩類病人的表現(xiàn)并不一樣：寒邪的病人是身體疼痛，濕邪的病人是身體無(wú)力；中寒的部位發(fā)緊，中濕的部位發(fā)沉；中寒邪的病人脈象一般是緊而有力，中濕邪的病人脈象一般是軟而無(wú)力。這都是因?yàn)楹昂蜐裥耙l(fā)機(jī)體的改變不一樣。寒邪中人，機(jī)體迅速收縮發(fā)緊，使氣血運(yùn)行不暢。濕邪是慢慢滲透到機(jī)體里，使機(jī)體組織的含水量增加，氣血運(yùn)行的阻力增大。如果把人體的陽(yáng)氣比作一道光芒，寒邪是把這個(gè)光芒所處的空間壓縮，光芒只能局限在被壓縮的部分，無(wú)法分布到整個(gè)空間；而濕邪就像霧一樣彌漫在光芒所處的空間里，雖然空間沒(méi)有被壓縮，但是光芒也無(wú)法布滿整個(gè)空間。
濕邪自外而入，先犯肌表。肌表有濕，則頭身困重、四肢酸楚，《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“因于濕，首如裹?！睗裥袄П?，體內(nèi)產(chǎn)生的熱量不能及時(shí)外散，也會(huì)出現(xiàn)體溫升高，但濕邪困陽(yáng)不如寒邪閉陽(yáng)那么嚴(yán)密，故濕邪致病的發(fā)熱多為低熱不揚(yáng)。濕邪逐漸入里，困肺脾，則影響體內(nèi)水液運(yùn)化機(jī)能，從而使水濕停聚體內(nèi)，發(fā)為泄瀉、水腫、尿少等癥。濕阻胸膈，則胸膈滿悶；濕阻中焦，則脘痞腹脹，食欲減退；濕阻下焦，則小腹脹滿、小便淋澀不暢。
濕邪直接中于局部，局部感覺(jué)沉重、腫脹、紅而不甚，患處流水，分泌物增多，如關(guān)節(jié)重著、腫脹，皮膚滲水，眼眵、口涎、小便多而渾濁、女性白帶增多等。需要注意的是，很多時(shí)候是因?yàn)槠渌驅(qū)е職?/span>血運(yùn)行不暢，水液聚集，局部也會(huì)出現(xiàn)中濕的特征。這實(shí)際上并不是濕邪中人，而是人體自身生出的內(nèi)濕。
寒無(wú)形，濕有質(zhì)。有質(zhì)之邪難以速去，病程較長(zhǎng)，吳瑭《溫病條辨·上焦篇》謂：“其性氤氳黏膩，非若寒邪之一汗即解，溫?zé)嶂粵黾?/span>退，故難速已。”
二、內(nèi)濕
濕濁內(nèi)生，又稱“內(nèi)濕”，是指機(jī)體因?yàn)槟承┰驅(qū)е麦w內(nèi)的水液運(yùn)化和輸布發(fā)生障礙，從而引起機(jī)體組織含水量升高但是還沒(méi)有達(dá)到水腫程度的病理狀態(tài)。
內(nèi)生濕邪和外感濕邪在癥狀表現(xiàn)上都是機(jī)體濕氣有余，但內(nèi)濕是由于其他原因?qū)е聶C(jī)體水液循環(huán)出了問(wèn)題，并非是外來(lái)的濕邪直接增加了機(jī)體組織的含水量，所以不能見(jiàn)濕治濕，應(yīng)該辨證論治判斷到底是哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題。
很多中醫(yī)理論書(shū)籍把人體內(nèi)水液運(yùn)行失常僅僅責(zé)成脾與腎，鄒時(shí)禎中醫(yī)普及教材認(rèn)為機(jī)體內(nèi)水液運(yùn)化和輸布的一個(gè)完整生理周期，五臟都參與其中，不僅僅脾與腎。故內(nèi)濕的生成和五臟都有可能有關(guān)系，治內(nèi)濕不能簡(jiǎn)單地就在脾與腎上做文章。
外感濕邪與內(nèi)生濕濁二者常相互影響。濕邪外襲每易傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣受傷又容易滋生內(nèi)濕，故臨床常見(jiàn)二者兼有者。
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