小編導(dǎo)讀
心絞痛在臨床中十分常見，也常因急走、爬坡、上樓、負(fù)重、寒冷、飽餐、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素而發(fā)生心絞痛,特別是老年人更是如此。而且冠心病心絞痛也容易被醫(yī)生誤診，那么如何更好地治療冠心病心絞痛？今天我們來看名中醫(yī)陳喬林是如何辨證施治冠心病心絞痛的！
以“陽微陰弦”為病機(jī)的證候，臨證所見最多?！瓣栁ⅰ庇幸粋€(gè)漸進(jìn)發(fā)展的過程，其發(fā)病之始，可僅表現(xiàn)為胸陽被陰邪襲踞，阻遏不宣，漸次心陽不振，進(jìn)而宗氣與心氣虛餒，再進(jìn)則心腎陽氣俱損，下焦寒氣厥逆而上。而“陰弦”則包含氣結(jié)、痰濁、瘀損、陰寒窒塞等方面，或單一為患，或交互結(jié)聚為患。
1.“陽微陰弦”證類
（1）氣虛心陽不振，痰濁痹阻
證候：胸悶不舒，少氣乏力，頭暈，時(shí)發(fā)心悸，心痛發(fā)作時(shí)有窒塞感。舌質(zhì)淡紅、苔白滑厚膩，脈滑而弱。
治法：益氣通陽，滌痰化濁。
方藥：生黃芪30g，黨參30g，桂枝15g，炙甘草10g，全瓜蔞30g，薤白15g，法夏12g，枳實(shí)10g，茯苓15g，化橘紅10g，川芎10g，蒼術(shù)10g，石菖蒲15g。配服蘇合香丸。
本方由保元湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、苓桂術(shù)甘湯化裁組成，臨證處方須審虛實(shí)雙方何者為主，而有所倚重。方中桂枝配參、芪、草補(bǔ)虛振陽，配苓、術(shù)甘溫化寒飲，配薤白、枳實(shí)、瓜蔞通陽散結(jié)，斷不可缺如。瓜蔞一味，仲景原方用量一枚，至少30g 以上，若用之過輕，則全方失去寬胸散結(jié)之效。佐以川芎、菖蒲辛香透達(dá)，以激發(fā)手少陰經(jīng)經(jīng)氣之流通。如痰濁太重，加細(xì)辛、干姜、澤瀉；心痛發(fā)作、肢涼，加附片。蘇合香丸僅于心絞痛發(fā)作時(shí)服，不發(fā)作不服。
（2）氣虛心陽不振，瘀血痹阻
證候：除具備上證所述氣虛心陽不振癥狀外，舌質(zhì)淡夾青灰色，或有零碎瘀點(diǎn)，心痛發(fā)作時(shí)如錐刺攻痛，脈細(xì)弱不暢，或有間歇。
治法：大補(bǔ)宗氣，振奮心陽，活血通痹。
方藥：生黃芪60g，黨參30g，桂枝15g，炙甘草10g，川芎10g，丹參25g，乳香10g，沒藥10g，當(dāng)歸15g，石菖蒲15g，薤白15g，紅花10g。
本方由保元湯、活絡(luò)效靈丹加味組成。亦類似王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》以補(bǔ)氣逐瘀之補(bǔ)陽還五湯治氣虛血瘀之腦絡(luò)不通半身不遂。方中黃芪當(dāng)用大劑60g 以上，活絡(luò)效靈丹更加紅花、川芎走血，菖蒲通陽，則活血通絡(luò)、行氣止痛力宏。如舌苔又見白滑而厚膩，胸部窒悶，則為濁痰瘀垢交結(jié)攻沖包絡(luò)，則納入瓜蔞、半夏、南星，必要時(shí)以細(xì)辛取代菖蒲，形成細(xì)辛桂枝配以辛溫利竅、細(xì)辛法夏南星配以溫化寒飲；如心痛攻沖甚，舌質(zhì)多紫暗，可加水蛭、山甲破瘀通絡(luò)。
（3）心腎陽衰，下焦寒濁上干心火
證候：面色蒼白，無神，短氣倚息，心悸，肢涼，虛浮，溲短，心絞痛發(fā)作頻次及程度增加，發(fā)作時(shí)有恐懼感，汗出而涼。舌體胖大紫暗、苔白滑厚膩，脈沉微細(xì)，或有結(jié)代。
治法：溫護(hù)陽氣，溫化寒濁，溫經(jīng)通絡(luò)。
方藥：制川附片（先煎）60g，制川烏（先煎）15g，茯苓15g，白術(shù)15g，赤芍15g，生姜10g，桂枝15g，干姜10g，細(xì)辛6g，當(dāng)歸15g，紅花10g，人參15g，炙甘草10g。
本方由真武湯、四逆湯、參附湯、當(dāng)歸四逆湯加減組成。旨在壯腎中陽氣、溫化陰寒水濁、固護(hù)心陽防脫，同時(shí)溫通經(jīng)脈、散寒定痛。桂枝、茯苓相配化氣利水；烏、附、干姜、細(xì)辛相配驅(qū)逐下焦陰寒；以紅花入諸溫陽藥中，以解散血脈的寒凝、助陽通脈，用與不用效果不一樣。
病情日趨嚴(yán)重，陽衰已及下焦，命火式微，寒濁上干心火，對(duì)這種證候，用開竅定痛的蘇合香丸、速效救心丸，必須有固護(hù)陽氣的措施先行或與之并行，若只是單行，行氣宣透過度，必重挫垂危之殘陽。
2. 心陰心陽虛，痰瘀痹阻證類
這也是一種較為多見的證類。生活失序、煩勞多郁者多發(fā)。
證候：神差，少氣乏力，心悸，心煩，失眠，胸脅不舒，口干，口苦。舌質(zhì)偏紅、苔淡黃，脈細(xì)稍弦。心痛易在疲勞和情緒不安時(shí)發(fā)作，不甚劇烈，綿綿隱隱狀。
治法：養(yǎng)心氣、滋心陰，滌痰開郁、疏利氣血。
方藥：太子參30g，五味子10g，麥冬10g，瓜蔞30g，黃連6g，膽南星10g，丹參25g，郁金15g，川芎10g，石菖蒲15g，珍珠母30g，酸棗仁15g。
本方以生脈飲合小陷胸湯為主體。用膽南星易半夏，因痰郁化熱，故避半夏之燥，取膽星之清。丹參、郁金相配，善解心包氣血之郁結(jié)，再增加川芎、菖蒲，四味協(xié)同行氣活血、通絡(luò)止痛。珍珠母、酸棗仁鎮(zhèn)靜安神。如欲加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之力，再增黃芪、玉竹二味；如胸脅悶脹，加柴胡、香附。
心陰心陽虛漸重，癥見羸弱少氣以動(dòng)，自覺心動(dòng)甚、虛煩不眠、口干舌燥，舌光無苔或少苔、舌體淡而萎縮，脈結(jié)代。心絞痛發(fā)作時(shí)氣促有恐懼感。
治法：滋陰補(bǔ)血，益氣復(fù)脈，活血通絡(luò)。
方藥：炙甘草25g，生姜10g，人參15g，生地黃30g，桂枝15g，阿膠（烊）15g，麥冬10g，胡麻仁15g，大棗15g，三七10g，琥珀末（兌服）6g。用水加黃酒200 ~ 300g 煮。
此方以仲景炙甘草湯為主體，加三七、琥珀活血祛瘀、通絡(luò)止痛。如有痰濁，可加薤白、法夏、枳實(shí)。
3. 陰虛陽亢，血瘀痹阻證類
心火必得腎水之滋養(yǎng)，陰血不足，心失所養(yǎng)，陰虛而生內(nèi)熱，心脈干澀瘀滯。
證候：頭暈，頭痛，煩躁易怒，目澀口干，夜多幻夢(mèng)，心胸中有悶熱感，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅、舌苔黃（痰重者黃膩垢苔），脈弦或細(xì)弦數(shù)。心絞痛易為情緒刺激而引發(fā)。
治法：滋陰潛陽，活血通痹。
方藥：石決明30g，生地黃15g，玄參15g，鉤藤15g，杭菊15g，瓜蔞30g，赤芍10g，丹參15g，旋覆花10g，紅花10g，川牛膝15g。
如目赤、口臭、便秘，是膽胃積熱，加草決明、梔子、大黃；如舌苔黃厚垢膩、胸窒悶甚，是痰濁壅塞，薤白、法夏仍不可缺，當(dāng)加入瓜蔞并用宣通痹阻，并可化解生地、玄參甘潤增濕之弊；再重加澤瀉，不僅利水濕，且可與牛膝相配以引火熱下行。
新媒體編輯：王軍禮
