先生治療尿路結(jié)石與治療膽結(jié)石的思路在排結(jié)石上是相同的。他認(rèn)為“三金湯”（海金沙、雞內(nèi)金、金錢草）最初是用于治療腎結(jié)石的，清瀉濕熱，利便通淋，化堅(jiān)消石。但行氣解郁是關(guān)鍵，此古人早有明言，《金匱翼·諸淋》中就講到“散熱利小便，只能治熱淋、血淋而已，其膏、石、砂淋，必須開郁行氣，破血滋陰方可也”。因此“柴牡五金湯”就是在“三金湯”基礎(chǔ)上加柴胡、牡蠣、香附、烏藥、郁金、川楝子等，使之達(dá)到疏以解郁、清以泄熱、利以去著的目的。郁金雖為利膽，但《新修本草》亦有“主……血淋”的記載，川楝子歸膀胱經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》即云：“主……利小便。”
先生認(rèn)為治療尿路結(jié)石與治療膽結(jié)石的思路相仿，但畢竟兩者病變部位不同，病理也有區(qū)別。膽與肝互為表里，排石的通道是通大便；而尿路結(jié)石多與腎有關(guān)，排石的通道是利小便。因此排膽石多與疏肝、通大便有關(guān)，臨床多與承氣湯類配伍；而治尿路結(jié)石多與強(qiáng)腎利尿藥桑寄生、續(xù)斷、萹蓄、滑石、冬瓜子、車前草、澤瀉等合用。對(duì)伴濕熱重者，當(dāng)加強(qiáng)利濕熱；小便不利有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)寒閉，當(dāng)適當(dāng)用溫通利尿?？傊?，臨床還是要圓機(jī)活法，辨證應(yīng)用。
案1
韓某，男，25歲。1991年10月初診。
夙有石淋史，近日排溲時(shí)有中斷，莖中痛，尿蛋白（++），潛血（++）。腰痛，時(shí)起面目腫，入晚腳腫，能寐，便艱，納一般，苔薄，脈濡。此是濕熱下注，尿路結(jié)石，堵塞尿道。法以通幽排石湯：
柴胡9克，生牡蠣（先煎）30克，金錢草30克，海金沙（包煎）12克，雞內(nèi)金4.5克，郁金9克，川楝子9克，桑寄生12克，續(xù)斷12克，狗脊12克，土茯苓30克，忍冬藤24克，連翹9克，白薇9克，瞿麥9克，萹蓄9克，滑石12克，甘草梢6克。14劑。囑多飲水。
二診：前方服后，尿道通暢，溲盤中有小砂石沉淀，腰痛乃平，原方去瞿麥、萹蓄，加萆薢9克。10劑。
病愈，隨訪兩年，石淋未再發(fā)。
案2
吳某，女，30歲，七一紡織廠。1966年8月7日初診。
向有腰痛已逾十年，1965年11月24日在紡織廠醫(yī)院做腎盂造影術(shù)發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石，有小指面大，有棱角，不整齊。病發(fā)即尿血很多，夾有紅細(xì)胞，泛惡，納呆。今年已發(fā)作過三次，月經(jīng)正常，苔脈亦如常。予五金八正湯：
金錢草45克，川楝肉9克，金狗脊12克，海金沙（包煎）15克，郁金12克，滑石12克，甘草9克，車前子（包煎）12克，冬瓜子12克，冬葵子12克，郁李仁12克。
服至第4劑溲下大結(jié)石一塊，色為竭灰色，質(zhì)硬，腰痛平，尿血止，小溲亦清，恐有余石，故仍宗服前方。后據(jù)同廠人有言：此病已愈云。
按：本案兼見尿血，然此乃結(jié)石損傷血絡(luò)之故，與血淋之熱傷陰絡(luò)、滲入膀胱不同，無須刻意治療，結(jié)石去則血尿止。故方中無止血寧絡(luò)之品，但尿血隨結(jié)石之排出而同已，此不治之治也。
案3
周某，女，34歲，交通廳干部。
1964年8月因子宮頸癌進(jìn)行手術(shù)（子宮全切除，卵巢楔形切除），1965年11月因卵巢贅生血瘤、輸卵管水腫，又行第二次手術(shù)，切除兩側(cè)卵巢與輸卵管。迄今手術(shù)后已三個(gè)月。經(jīng)?；忌俑篃釟馍蠜_，霎時(shí)顏面頭頂焮紅潮熱，躁煩不可耐，如坐蒸鍋之上，魄汗淋漓，懊欲飲涼水，不得寐；多夢(mèng)頭暈掉眩，睜目則加甚，形體日肥，乏力日怯；舌尖紅，脈沉細(xì)。過去有腸結(jié)核病史，溏泄；曾有尿急尿頻史，在第一次手術(shù)后曾癃閉，不得溲；第二次手術(shù)后尿道灼痛，小便不利，區(qū)醫(yī)院化驗(yàn)（門診號(hào)62815）診斷為泌尿系結(jié)石，尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長。
3月中旬起住我院2個(gè)月，剛出院來診，訴病情如上。目前腰脊痛，尿急尿頻，尿中混有砂石，有時(shí)帶血。右足浮腫，陰道有燒灼感及發(fā)癢感，納呆少寐，頭昏目花，轟然躁熱每天1～20次。予加味龍膽瀉肝湯加五金消石湯：
龍膽草9克，焦山梔9克，柴胡9克，黃芩9克，生地15克，澤瀉9克，金錢草30克，川楝肉9克，海金沙（包煎）15克，郁金12克，土茯苓30克，雞內(nèi)金（吞）3克，冬瓜子12克，冬葵子12克，車前子（包煎）12克。
另服消痛散，每次3克，每日2次。
服上方30劑，躁熱沖熱大減，尿中沙礫亦減少，尿道灼熱發(fā)癢感減輕，仍囑沿用前方。
按：本案患者為濕熱偏重者，以其有尿急、尿頻，陰道燒灼感，轟然躁熱，故加龍膽瀉肝湯清利肝膽濕熱，而以車前子、冬瓜子、冬葵子通淋排石，絲絲入扣，其效自顯。
案4
孫某，女，23歲，自治區(qū)女籃隊(duì)員，門診號(hào)95048。1963年8月5日初診。
因癃閉18小時(shí)，區(qū)醫(yī)院治療無效轉(zhuǎn)求急診。當(dāng)時(shí)患者腹痛甚，不能呼吸及咳嗽，少腹蓄尿脹滿難忍，舌苔白，脈沉。亟囑以蔥白一大把搗爛，加麝香0.3克作餅，以熱水袋置餅上溫敷臍上。內(nèi)服方：
升麻6克，桔梗9克，蘇葉18克，防風(fēng)18克，青皮12克，香附18克，路路通18克，木通18克，蔥白18克，王不留行18克，將軍干6克。煎濃，分2次服，一夜服完。
從8月4日開始無尿，直到8月6日早晨開始溲下，但溲后仍淋瀝不凈，或涓滴不通?；?yàn)小便有大量非結(jié)晶磷酸鹽，白細(xì)胞少許。血常規(guī)：白細(xì)胞9×109/L，中性粒細(xì)胞74%，淋巴細(xì)胞 22%，嗜酸性粒細(xì)胞2%，單核細(xì)胞2%。自述右腰沿輸尿管發(fā)脹，轉(zhuǎn)側(cè)不舒，當(dāng)體位變動(dòng)時(shí)疼痛每有明顯變更。小溲雖日下2～3次，但每次均排而不暢，有時(shí)尿路變細(xì)（時(shí)刻變動(dòng)），有時(shí)淋瀝涓滴不通。診為尿路結(jié)石，擬三海通淋湯：
海螵蛸12克，海金沙（包煎）18克，海浮石15克，冬瓜子30克，冬葵子24克，蒲黃15克，滑石12克，車前子（包煎）12克，瞿麥9克，萹蓄9克，川楝肉9克，甘草9克。3劑。
六一散60克，每次9克，每日3次吞服。
8月8日經(jīng)來（提前8天），淋、痛大減。原方加當(dāng)歸、白芍、茺蔚子、澤蘭。經(jīng)凈，淋、痛均愈。
按：本案患者為女籃運(yùn)動(dòng)員，形體狀實(shí)，尿閉18小時(shí)未診。先生用蔥白、麝香，辛溫通陽，此臨床又一變法。
案5
馬某，女，41歲。1963年5月7日初診。
因癃閉小便涓滴不下，邀去診視。訴平素大便干結(jié)，今癃閉已一晝夜，少腹脹痛難忍，舌苔白，脈滑。擬甘草牽牛湯：
甘草梢7.5克，苦桔梗3克，杏仁9克，厚樸9克，黑牽牛6克，瞿麥9克，萹蓄6克，冬葵子15克，冬瓜子15克，通草6克。
外用蔥白搗爛，醋調(diào)熱熨少腹。
1劑小便利，但仍不爽。加麻黃4.5克，蘇梗9克，牛膝9克，白薇9克。
2劑大便下，小便利，諸恙皆愈。
按：本患者病因不明，但尿閉一晝夜，病情可想而知，先生外用蔥白熱敷以溫通，內(nèi)以麻黃、桔梗、杏仁辛開肺氣，“提壺揭蓋”，再加黑牽牛、瞿麥、萹蓄、通草等利尿，小便自暢，頗具特色，故附此供讀者觸類旁通。
新媒體編輯：王丹
聯(lián)系客服
