明代醫(yī)家方約之在《丹溪心法附余》中云：“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以還其舊。若只塞其流不澄其源，則滔天之勢不能遏；若只澄其源不復(fù)其舊，則孤子之陽無以立。故本末無遺，前后不紊，方可言治也。”后世醫(yī)家將其所倡立的三大治則即“塞流”、“澄源”、“復(fù)舊”遵為“治崩三法”。
崩漏乃非時(shí)妄行之經(jīng)血
崩漏，含“崩”和“漏”?！端貑枴り庩杽e論》首倡崩之病機(jī)為陰虛陽亢或陰虛火旺；《金匱要略·婦人妊娠病》篇首提“婦人漏下”之名，并出以暖宮調(diào)經(jīng)、和血止血之膠艾湯方治，開崩漏治療之先河?！吨T病源候論·婦人雜病諸候·漏下候》不僅明確提出“忽然暴下謂之崩中”、“非時(shí)而下淋漓不斷謂之漏下”之概念，而且總結(jié)出“沖任二脈虛損，不能約制經(jīng)血” 之病機(jī)特點(diǎn)，為崩漏的證治奠定了基礎(chǔ)。全國高等院校中醫(yī)婦科教材將其歸結(jié)為月經(jīng)病，且將其概念確定為“經(jīng)血非時(shí)妄行，量多如注，或淋漓不凈?！?/p>
治療崩漏之三個(gè)步驟、三大法則
崩漏之治，歷代醫(yī)家基于各自不同的認(rèn)識(shí)，而有一法一方之偏。惟方氏首倡之“治崩三法”，乃為提綱挈領(lǐng)之準(zhǔn)繩。崩漏既為出血性月經(jīng)病，則其治療當(dāng)以止血為首務(wù)，故“初用止血以塞其流”。“源清則流自潔”，若血?jiǎng)菀丫徎虺鲅戎?，則宜正本清源，即辨證求因，審因論治，治病求本，以防其復(fù)發(fā)，此所謂“中用清熱涼血以澄其源”?；謴?fù)正常月經(jīng)是最終目的，故在澄源治本的基礎(chǔ)上，調(diào)補(bǔ)虛損以復(fù)其常，即“末用補(bǔ)血以還其舊”?？梢?，所謂“治崩三法”，并非治療崩漏的三種具體方法，實(shí)乃針對(duì)崩漏不同階段所采取的三個(gè)治療步驟，即三大法則。
本末無遺，前后不紊；相互兼顧，各有側(cè)重
崩漏乃出血性月經(jīng)病之極端性病證，屬月經(jīng)病中之大病重證，甚至是危急病證，一如張景岳所云：“崩漏，經(jīng)亂之甚者也?！蓖瑫r(shí)，本病又為難治性疾病，故掌握治療本病的大法原則自然非常必要，而方氏提出的“治崩三法”，即具有積極的指導(dǎo)意義。
1．本末無遺，前后不紊 崩漏之疾，或暴崩而來勢洶洶，或久漏而淋漓纏綿，皆病證之突出表現(xiàn)，實(shí)為病之標(biāo)。而導(dǎo)致出血之病因，乃病之本。經(jīng)言“治病必求于本”，又云“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。診其非時(shí)妄行之際，自當(dāng)急則治標(biāo)，若仍泥于“治病求本”之說而膠柱鼓瑟，未免緩不濟(jì)急，然“急則治標(biāo)”亦屬權(quán)宜之計(jì)。標(biāo)本緩急既明，則“前后不紊”矣。故所謂“初用塞流”者，先行止血以緩其急；“中用澄源”者，繼宜審因論治、調(diào)經(jīng)治本；至于“末用復(fù)舊”者，乃重在調(diào)整臟腑功能，調(diào)補(bǔ)沖任氣血，使其恢復(fù)如初。若初、中、末前后有序，步步為營，如法施行，則崩漏之治，思過半矣。
2．相互兼顧，各有側(cè)重 塞流、澄源、復(fù)舊，是針對(duì)崩漏病證不同階段所確立的三大治則，必須做到“本末無遺，前后不紊”。但疾病是動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，此“初、中、末”三步治法也是人為分成三個(gè)階段的相應(yīng)治則，其實(shí)臨證難以截然分開。也就是說，塞流并非一味收斂固澀，而必須在辨證施治、澄源治本的基礎(chǔ)上達(dá)到止血的目的；澄源也非單純審證求因、治病求本，還當(dāng)配合對(duì)證治療以加強(qiáng)塞流止血，或結(jié)合調(diào)補(bǔ)臟腑、沖任、氣血，以促復(fù)舊；而所謂復(fù)舊，更是以澄源治本為前提，虛者補(bǔ)之，損者益之，乖和者順之和之。惟如是，方可增強(qiáng)療效，促進(jìn)病愈。三者之間相互滲透、相互交叉、相互兼顧，渾然一體，但主次有別、各有側(cè)重而已。
“治崩三法”具體運(yùn)用
崩漏之治，方氏僅舉其一端而已?！按蠼呈救艘砸?guī)矩”，方氏總結(jié)的治則和列舉的治法，對(duì)崩漏的具體治療確實(shí)具有重要的指導(dǎo)作用。
1．塞流當(dāng)分緩急 “暴崩多虛，久漏多瘀”。當(dāng)經(jīng)血非時(shí)大下之際，多為腎失封藏、脾失統(tǒng)攝而氣不攝血，不僅可使氣血驟虛而正氣耗損，甚則每有氣隨血脫、陽隨陰亡之虞，此時(shí)宜“急則治其標(biāo)”，法當(dāng)固氣攝血、收斂止血，以迅速止血或控制出血，投以固沖湯、固本止崩湯等益氣攝血、固沖止血之劑，甚或徑投獨(dú)參湯、參附湯之類以回陽救逆、挽危救脫，蓋“有形之血不可速生，無形之氣所當(dāng)急固”也。若屬久漏量少、淋漓不凈，則每多兼有瘀血，所謂“瘀血不去，新血不能歸經(jīng)”，則可在辨證用藥基礎(chǔ)上，加用失笑散、震靈丹、四烏賊骨一蘆茹丸等以祛瘀止血，所謂“緩則治其本”。
2．澄源當(dāng)辨寒、熱、虛、實(shí) 《內(nèi)經(jīng)》有“陰虛陽搏謂之崩”之說，張景岳則有“血?jiǎng)又桑┗鹞狻敝?，血熱妄行和氣虛不攝是崩漏等出血性病證的主要病機(jī)。崩漏之因尚有陽虛血寒、瘀血內(nèi)阻、濕熱蘊(yùn)結(jié)或以上數(shù)端相互兼夾者。故臨證當(dāng)詳辨其屬寒屬熱、是虛是實(shí)，抑或寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見，要在據(jù)證施治，“有是證用是藥”。若屬陽盛血熱者，可用清熱固經(jīng)湯以涼血清熱、止血調(diào)經(jīng)；屬肝郁化火者，可用丹梔逍遙散以清肝解郁、止血調(diào)經(jīng)；屬陰虛血熱者，可用兩地湯合二至丸以滋陰涼血、止血調(diào)經(jīng)；屬陽虛血寒者，可用膠艾湯或膠姜湯以溫陽祛寒、止血調(diào)經(jīng)；屬氣虛不固者，可用舉元煎或歸脾湯以益氣攝血、止血調(diào)經(jīng)；屬血瘀者，可用失笑散合桃紅四物湯養(yǎng)血祛瘀、止血調(diào)經(jīng)：屬濕熱者，可用清肝止淋湯或四草湯以清利濕熱、止血調(diào)經(jīng)。若相互兼夾者，則宜合法合方、靈活化裁以治。
3．復(fù)舊重在補(bǔ)腎、調(diào)肝、益脾，調(diào)補(bǔ)沖任氣血 腎主封藏、為月經(jīng)之本，肝藏血、主疏泄，二者主持并調(diào)節(jié)沖任、胞宮之蓄溢開闔；脾為氣血生化之源，主統(tǒng)攝沖任氣血。故復(fù)舊重在補(bǔ)腎、調(diào)肝、益脾，調(diào)補(bǔ)沖任氣血，可用固陰煎、定經(jīng)湯、大補(bǔ)元煎、調(diào)肝湯、歸脾湯之屬，因宜選方，隨證加減。
總之，方氏倡立的“塞流、澄源、復(fù)舊” 治崩三法，雖寥寥數(shù)語，但卻包含著急則治標(biāo)，緩則治本、辨證施治等治則治法。既步驟分明、又各有側(cè)重；不僅對(duì)崩漏的治療發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用，而且對(duì)其他血證的治療亦具有借鑒意義和參考價(jià)值。
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