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從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)及歷代文獻(xiàn)看肺陽(yáng)虛
問(wèn)
肺陽(yáng)、肺陽(yáng)虛真的存在么？
答
首先，中醫(yī)理論認(rèn)為，任何事物和現(xiàn)象都具有陰陽(yáng)兩種不同屬性，正所謂“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”，陰和陽(yáng)是相互依存，互根互用，任何一方不能脫離另一方而單獨(dú)存在。《素問(wèn)·保命全形論篇》曰：“人身有形，不離陰陽(yáng)”；《類(lèi)經(jīng)圖翼·陰陽(yáng)體像論》曰：“陰無(wú)陽(yáng)不生，陽(yáng)無(wú)陰不成”；近代醫(yī)家陳良夫亦言：“陰陽(yáng)永相抱而不離”。因此從陰陽(yáng)理論上，五臟之中，不能只有心陰心陽(yáng)，腎陰腎陽(yáng)，脾陰脾陽(yáng)，肝陰肝陽(yáng)，有肺陰，而無(wú)肺陽(yáng)。在病理方面：陰陽(yáng)不論是偏盛還是偏衰，都有一定的相對(duì)性。五臟中有陰虛就要有陽(yáng)虛。因此，肺陽(yáng)及肺陽(yáng)虛證的存在是客觀(guān)的，這是生理上“陰陽(yáng)互根”的規(guī)律所必然導(dǎo)致的。
其次，通覽明清以前之醫(yī)著，凡談到人體陽(yáng)氣，皆重在“脾陽(yáng)”、“腎陽(yáng)”，問(wèn)或有涉及“肺陽(yáng)”者，亦未有明確提出，僅在某些論述中隱含肺陽(yáng)而已。《素問(wèn)·湯液醪醴論篇》曰：“其有不從毫毛而生，五臟陽(yáng)以竭也……，五臟已布，疏滌五臟”；《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》亦曰：“合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也”，其中“五陽(yáng)”、“五臟陽(yáng)”當(dāng)內(nèi)涵肺陽(yáng)?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈治》中“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也”“此為肺中冷，頭眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之”?！夺t(yī)宗金鑒》注云：“所以然者，以上焦陽(yáng)虛，不能約制下焦陰水，下焦陰水上泛而吐涎沫，用甘草干姜湯以溫散肺之寒飲也”以上說(shuō)的“肺中冷”、“上焦陽(yáng)虛”，提法不同，其義則一，都已有肺陽(yáng)虛之端倪，誨人以義求其名，以方測(cè)其證。隋唐 《千金要方·卷十七·肺臟》載:“病苦少氣不足以息，嗌干不津液,名曰肺虛冷也。肺臟虛冷，陽(yáng)氣不足，津液不化，不能上承，咽喉失潤(rùn)，故少氣不足以息，嗌干不津液。察其證，推其理，毋庸置疑，可斷為肺陽(yáng)虛。
唐《大明本草》最早明確提出肺胃陽(yáng)氣不足之說(shuō)，指出“人參治療肺陽(yáng)氣不足”。至明清時(shí)期，受當(dāng)時(shí)社會(huì)環(huán)境的影響，則更鮮有論及肺陽(yáng)者，反而提出“肺喜潤(rùn)惡燥”之觀(guān)點(diǎn)。明代張景岳在《景岳全書(shū)-咳嗽篇》中指出“肺屬金，為清虛之臟，凡金被火刑則為嗽，金寒水冷亦為嗽”,所謂金寒水冷，指的是肺腎虛寒，即肺腎陽(yáng)虛。后隨著鴉片的禁絕和肺癆發(fā)病率的日益減少，陽(yáng)虛痰飲之疾漸次增多，醫(yī)家認(rèn)識(shí)到肺陽(yáng)的存在。清代醫(yī)家唐榮川在《血證論》中說(shuō)：“心肺之陽(yáng)宣，如日月一日?！薄胺侮?yáng)布護(hù)，陰翳自消，一切寒怯虛悸之癥自除?！薄翱却?，多屬肺腎之陽(yáng)俱虛。”“失血之人，多是陰虛火旺，……亦有一二屬肺經(jīng)虛寒者?！薄叭舴文I之陽(yáng)俱虛，元?dú)獠恢В⒗v者，則宜用保元湯加五味子。
近代醫(yī)家蒲輔周明確提出：“五臟皆有陰陽(yáng)”；“五臟皆有陰虛陽(yáng)虛之別，肺陽(yáng)虛，則易感冒，固衛(wèi)氣虛，抵抗力弱”。蒲氏不僅扼要地概括了五臟皆有陽(yáng)虛陰虛的病理變化的正確論斷，而且特定指出“肺陽(yáng)虛”這個(gè)獨(dú)立的概念，這不正好揭示了單是肺氣虛、肺陰虛局限病理變化的片面性嗎？
從臨床證、治肺陽(yáng)虛
主證：①久咳，聲低氣怯。痰涎清稀，日痰量在100ml以上，或夜間及清晨咯痰50ml以上。②喘息，氣短。③背畏寒。④舌質(zhì)淡，舌體胖邊有齒痕，或舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白潤(rùn)。⑤脈虛弱無(wú)力，或沉遲無(wú)力，或遲緩。次證：①反復(fù)感冒，怯寒，自汗。②面色咣白或顏面虛浮。③胸部憋悶。診斷條件：主證中①、③為必備，再加上主證中1項(xiàng)或次證中2項(xiàng)即可診斷為肺陽(yáng)虛證。
根據(jù)病因和兼證將肺陽(yáng)虛證細(xì)化為：①寒邪襲肺。②寒飲伏肺。⑨肺陽(yáng)不足，表衛(wèi)不固。④肺陽(yáng)虛衰。⑤心肺陽(yáng)虛。⑥脾肺陽(yáng)虛。⑦肺腎陽(yáng)虛等。
在治療上，溫補(bǔ)肺陽(yáng)是治療基本大法，治當(dāng)病證結(jié)合，同時(shí)佐以辛開(kāi)苦降和滋潤(rùn)之品，辛開(kāi)苦降以助肺宣肅，滋潤(rùn)以陰中求陽(yáng)，防辛溫壯陽(yáng)化火生燥。常用的藥物有干姜、附子、五味子、細(xì)辛、桂枝、巴戟天等。但因肺陽(yáng)虛的形成原因、病理機(jī)制及證候表現(xiàn)各異，故治療時(shí)必須結(jié)合他臟相應(yīng)癥狀和表現(xiàn)，進(jìn)行分型論治，才能取得滿(mǎn)意療效。常見(jiàn)有以下幾種證型：
①寒邪襲肺：癥見(jiàn)咳喘氣急，胸部脹悶，痰多稀薄色白，兼有頭痛，惡寒，或伴發(fā)熱無(wú)汗，苔薄白，脈浮緊。治法：宣肺散寒，選方：麻黃湯加減。
②寒飲伏肺：癥見(jiàn)咳逆喘滿(mǎn)不得臥，咳吐涎沫量多，經(jīng)久不愈，甚則面浮浮腫，或平素伏而不作，每遇寒即發(fā)，舌苔白滑或膩，脈浮緊。治法：溫肺化飲，選方：小青龍湯加減。
③肺陽(yáng)不足、表衛(wèi)不固：癥見(jiàn)汗出惡風(fēng)、稍勞尤甚、易于感冒、體倦乏力、面色少華、脈細(xì)弱、苔薄白等。治法：益氣溫陽(yáng)固表。選方：玉屏風(fēng)散加味。方中黃芪補(bǔ)肺之陽(yáng)氣，張錫純認(rèn)為黃芪有補(bǔ)肺陽(yáng)的作用。
④肺陽(yáng)虛衰：多因久咳不愈，肺氣耗傷累及肺陽(yáng)。癥見(jiàn)咳吐涎沫、其質(zhì)清稀量多、不溺、短氣不足以吸、頭眩神疲乏力、食少、形寒畏冷、小便數(shù)、或遺尿、舌質(zhì)淡、脈虛弱等。治法：溫肺化痰。選方：甘草于姜湯合六君子湯，或溫肺湯加減。
⑤心肺陽(yáng)虛：心臟肺臟的陽(yáng)氣不足，缺乏動(dòng)力，心悸氣短，胸悶，咳嗽少氣，氣喘而促，動(dòng)則尤甚，畏寒肢冷。自汗易感冒，面色咣白，痰飲水腫，甚則口唇青紫，胸痛，舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉細(xì)弱，或澀或結(jié)代。心肺陽(yáng)虛證常見(jiàn)于“咳嗽”、“喘證”、“心悸”、“胸痹”、“虛勞”等疾病中。一般哮喘、肺心病、其他心臟病以及肺癌都會(huì)被中醫(yī)診斷為心肺陽(yáng)虛。治法：補(bǔ)肺益心。方藥：補(bǔ)肺湯合保元湯加減。
⑥脾肺陽(yáng)虛：多由脾陽(yáng)虛累及于肺陽(yáng)虛所致，癥見(jiàn)咳嗽氣喘，痰多清稀，氣短乏力，語(yǔ)音低祛，形寒肢冷，食欲減退，腹脹便溏，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力。治法：健脾益肺，溫陽(yáng)化痰。選方：六君子湯酌加干姜，細(xì)辛，桂枝等。
⑦肺腎陽(yáng)虛：多由腎陽(yáng)虛累及于肺或肺陽(yáng)虛衰，久病及腎而成，癥見(jiàn)喘促日久，動(dòng)則喘逆，呼多吸少，氣不得續(xù)，痰清稀量多，形瘦神疲，脬膝酸冷，跗腫，畏寒肢冷，遺尿或咳則尿出，舌淡或暗，脈微細(xì)或沉弱，甚則浮虛無(wú)根等。治法：溫補(bǔ)肺腎，化飲定喘。選方：金匱腎氣丸合甘草干姜湯加減，如見(jiàn)喘脫危象，急加參附湯送服黑錫丹以扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。
小結(jié)肺陽(yáng)虛
從理論到實(shí)踐，從生理到病理，肺陽(yáng)是客觀(guān)存在的，陰陽(yáng)相對(duì)而言，有肺陰必然有肺陽(yáng)。肺臟僅言肺氣、肺津、肺陰，而不言肺陽(yáng)，有失臟腑精氣陰陽(yáng)理論體系的完整性。前人對(duì)此雖有一定的認(rèn)識(shí)和論述，但所涉頗簡(jiǎn)，言曰不詳。而當(dāng)今各類(lèi)醫(yī)籍文獻(xiàn)雖時(shí)有論及，在理論與臨床上也都進(jìn)行了有益的探索和總結(jié)，取得了一定的成果，但深度與廣度仍尚有不足，一是深度上：沒(méi)有揭示肺陽(yáng)的實(shí)質(zhì)，概念過(guò)于泛化且不統(tǒng)一。肺陽(yáng)應(yīng)有其特定的生理學(xué)特點(diǎn)和病理學(xué)特點(diǎn)。另外由于對(duì)肺陽(yáng)的本質(zhì)內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不清，在理論層面上混淆了肺氣代肺陽(yáng)，因此肺陽(yáng)概念有必要明確提出，予以正名。這對(duì)于豐富藏象學(xué)理論，推動(dòng)中醫(yī)理論的創(chuàng)新與發(fā)展、指導(dǎo)臨床實(shí)踐都有重要意義。二是廣度上：對(duì)肺陽(yáng)認(rèn)識(shí)深度不夠，直接影響到對(duì)其廣度的認(rèn)識(shí) ，集中表現(xiàn)于未能深刻發(fā)掘肺陽(yáng)與其它臟腑之問(wèn)的生理聯(lián)系與病理相關(guān)。因此，揭示肺陽(yáng)的實(shí)質(zhì)，確立較為科學(xué)的肺陽(yáng)及相關(guān)概念，概括總結(jié)肺陽(yáng)的生理功能、病理特征，以及與其它臟腑間的相互關(guān)系，使肺陽(yáng)相關(guān)理論更為系統(tǒng)化、規(guī)范化就尤為必要，惟有如此才能提高診斷水平和治療效果，更好地為指導(dǎo)臨床實(shí)踐服務(wù)。
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