⊙作者：杜松，張玉輝
⊙編輯：杏林君
色診屬中醫(yī)望診的范疇，為望診中的獨(dú)特診法之一。其主要在五行學(xué)說的指導(dǎo)下，描述五色與五臟的配屬關(guān)系和五色之間的生克制化等關(guān)系，通過觀察上述變化來推斷內(nèi)臟疾病，色診在望診中具有非常重要的診斷意義，現(xiàn)試述如下。
中醫(yī)色診理論是望診理論的中堅(jiān)部分，有關(guān)其診法的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，涉及到整體觀念、司外揣內(nèi)、見微知著等多個(gè)診法原理。除此之外，根據(jù)色診法特點(diǎn)，中醫(yī)色診理論原理的獨(dú)特之處在于對(duì)五行歸類理論、五行生克理論的應(yīng)用。這得益于古人長(zhǎng)期的生活觀察，并在此基礎(chǔ)上在醫(yī)療實(shí)踐中自覺的總結(jié)和升華。古人在醫(yī)療活動(dòng)中，通過對(duì)人體各種生命現(xiàn)象和病理狀態(tài)的觀察，同時(shí)運(yùn)用哲學(xué)的思維方式，來推測(cè)臟腑的功能狀況以及疾病之所在、疾病之預(yù)后。有關(guān)根據(jù)五行理論而使用的中醫(yī)色診診法，主要是以五行的特性為依據(jù)，運(yùn)用取象類比和推演絡(luò)繹的思維方法，構(gòu)建了以人為中心廣泛聯(lián)系天地萬(wàn)物的五行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模型。
五行理論是確定五行內(nèi)涵、特性、歸類方法及生克制化關(guān)系，并用以解釋宇宙萬(wàn)物的發(fā)生、發(fā)展、變化及相互聯(lián)系的古代哲學(xué)理論，是中國(guó)傳統(tǒng)的宇宙觀和方法論?！秲?nèi)經(jīng)》廣泛地運(yùn)用五行理論及其思維方法，解釋人與自然、人與社會(huì)、人體自身的整體聯(lián)系，人體各個(gè)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及各系統(tǒng)之間的相互聯(lián)系;將五行理論廣泛地應(yīng)用于指導(dǎo)臨床診斷。主要包括以五行歸類理論用以指導(dǎo)疾病的診斷，以五行的生克制化理論說明病色交錯(cuò)等。臨證中根據(jù)面部五色變化進(jìn)行臟腑定位，如“以五色命臟，青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎”(《靈樞·五色》)，就是根據(jù)病人面部五色變化進(jìn)行病證的臟腑定位診斷的。因此說，“微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽(yáng)始;始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時(shí)為宜……是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽(yáng)”(《素問·脈要精微論》)。還將這一方法應(yīng)用于具體病證的鑒別診斷之中，如果“肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡(luò)脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動(dòng)，腎熱者色黑而齒槁”（《素問·痿論》）即是其例。其中主要使用了取類比象思維方法和推演絡(luò)繹思維方法。
所謂取類比象思維方法，即是根據(jù)兩個(gè)(或兩類)事物之間在某些方面相似或相同的特征，推求它們其他方面可能相同或相似的一種邏輯方法。就望診而言，比如對(duì)面色的診斷，將面色赤等一類的表現(xiàn)形式歸類于“熱證”或兼有“熱”象。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)自然界事物的五行屬性歸類大多是采用這一認(rèn)識(shí)方法。比如在色診中，就是通過比喻來再現(xiàn)視覺的體驗(yàn)，以說明面色的善惡。如《素問》中所說的“青如翠羽”、“赤如雞冠”、“黃如蟹腹”、“白如豚膏”、“黑如烏羽”之善色和“青如草茲”、“赤如血”、“黃如枳實(shí)”、“白如枯骨”、“黑如火臺(tái)”之惡色。由此，而產(chǎn)生出中醫(yī)色診的理論思維模式。
推演絡(luò)繹思維方法，是根據(jù)已知事物的五行屬性，推演出與此事物相關(guān)的其他事物五行屬性的認(rèn)識(shí)方法。如自然界的五化、五氣、五色、五味、五谷、五音，以及人體的五體、五官、五志、五液等事物的五行屬性，都是運(yùn)用這種認(rèn)識(shí)方法推演確定的。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用生活體驗(yàn)總結(jié)出來的五行特性作為取象類比思維或推演思維時(shí)的原型，在對(duì)人體臟腑生理機(jī)能和生理特征加以解釋的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將其用來探求致病因素、分析相關(guān)病機(jī)、指導(dǎo)臟腑病證的診斷和治療，其思維方法廣泛應(yīng)用于中醫(yī)色診法理論之中。
2.1 全息診法特色
全息一詞由匈牙利物理學(xué)家嗄伯提出。全息論思想認(rèn)為，一個(gè)事物的整體性質(zhì)、特點(diǎn)、規(guī)律，會(huì)反映在這個(gè)事物的各個(gè)局部的性質(zhì)、特點(diǎn)、規(guī)律上。因此觀察分析一個(gè)事物的某個(gè)局部，能推算出這個(gè)事物整體的性質(zhì)或者這個(gè)事物其他局部的性質(zhì)。我國(guó)著名學(xué)者張穎清教授結(jié)合全息論思想，提出了生物全息論。生物全息論思想認(rèn)為，人體某些局部存在著大量反映整體變化的信息，即人體縮影于各相對(duì)獨(dú)立部位中;在人體特定信息區(qū)域內(nèi)，所有信息均包括在它的任何一個(gè)分離的小部分中。根據(jù)生物全息論的一般原理，人體的任何一相對(duì)獨(dú)立的部位，如每一肢節(jié)、每一器官都寓藏著整個(gè)機(jī)體的生命信息。
盡管中醫(yī)典籍中沒有明確提出生物全息論這個(gè)概念，但中醫(yī)卻始終遵循統(tǒng)一性和完整性的原則，把人體各部分與全身、人體與自然有機(jī)地結(jié)合起來，并作為一個(gè)不可分割的整體看待。中醫(yī)整體觀念中有局部反映整體和局部為整體一個(gè)縮影的思想，這與生物全息論思想確有相通之處。有學(xué)者研究認(rèn)為，中醫(yī)全息理論包括人與自然、人與社會(huì)、人體自身內(nèi)部等諸多方面，是在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下所形成的重要思想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面部為臟腑氣血所湊，色為臟腑氣血所榮?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献⒂诿娑呖崭[?！薄端貑枴っ}要精微論》曰：“夫精明五色者，氣之華也?！闭f明色為臟腑氣血所榮，面為臟腑氣血所湊，由于面部經(jīng)脈豐富，故人體臟腑精氣通過氣血的運(yùn)化，從經(jīng)脈而榮于外，通過色澤而顯露于面部。這些思想體現(xiàn)尤其體現(xiàn)在診法方面，中醫(yī)特有的望診、切診均體現(xiàn)了全息理論的思想。
2.2 時(shí)間診法特色
時(shí)間診法的思想體現(xiàn)于中醫(yī)色診理論之中。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)按一日之間的時(shí)間段來區(qū)分，五色診常以平旦為宜。因?yàn)槿嗽谇宄?，氣血不易受外界干擾，健康和疾病狀態(tài)的區(qū)別較為明顯，從面部氣色上就可辨別邪正與真假、判斷吉兇。按一年之時(shí)來分，《素問·四時(shí)刺逆從論》認(rèn)為，春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)，長(zhǎng)夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓。隨氣的內(nèi)外變化，色也有相應(yīng)的浮沉之變，這說明常人色澤能隨季節(jié)、晝夜等變化而有相應(yīng)改變，對(duì)臨床診斷有著很重要的參考價(jià)值。如果按照五行推論的話，春應(yīng)色稍青，夏當(dāng)色稍紅，長(zhǎng)夏色稍黃，秋則色稍白，冬則色稍黑，四季皆當(dāng)黃。當(dāng)其時(shí)而見其色為常，非其時(shí)而見其色為變。對(duì)此，《望診遵經(jīng)》中也有明確的理論論述，如《晝夜陰晴相參》曰：“晝?yōu)殛?yáng)，衛(wèi)氣日行于陽(yáng);夜為陰，衛(wèi)氣夜行于陰。天溫日陽(yáng)，則人血淖溢而衛(wèi)氣浮;天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣深。”對(duì)晝夜人之正常面色有所不同的原理也給予了充分的解釋。
如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述色之變化于四時(shí)相應(yīng)，《靈樞·五閱五使》中記載：“脈出于氣口，色見于明堂。五色更出以應(yīng)五時(shí)?！笔钦f五色當(dāng)與五時(shí)的氣候相符，氣色出現(xiàn)于鼻的明堂。五時(shí)氣候變化會(huì)引起五色交替。每一時(shí)令都有其正常的氣色，說明內(nèi)經(jīng)重視四時(shí)的更替可以引起面色的改變，診斷時(shí)需考慮到四時(shí)之變對(duì)正常面色變化的影響。再如劉完素在《素問病機(jī)氣宜保命集·察色論》也提到：“青赤見于春，赤黃見于夏，黃白見于長(zhǎng)夏，白黑見于秋，黑青見于冬，是謂五臟之生者，以五行之相繼也?！敝赋霾煌竟?jié)見到之面色有所偏重于當(dāng)季主色是臟腑功能正常的表現(xiàn)。
同時(shí)，根據(jù)不同季節(jié)或時(shí)辰五色診來判斷疾病的順逆。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的“春見赤色，夏見黃色，長(zhǎng)夏見白色，秋見黑色，冬見青色”，屬“先時(shí)而見為太過”?！锻\遵經(jīng)·氣色門戶合參》說：“白色見沖眉上，肺有病，入闕庭夏死;黃色見鼻上，脾有病，入口者春死;青色見人中，肝有病，入目者秋死;黑色見顴上，腎有病，入耳者六日死;赤色見頤上，心有病，入口者冬死”，這些都說明中醫(yī)色診理論非常重視時(shí)間在判斷疾病和預(yù)后中的作用，對(duì)臨床診療意義重大。
2.3 體質(zhì)診法特色
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)體質(zhì)診法的內(nèi)容已經(jīng)十分全面，其中對(duì)于不同體質(zhì)的人之面色有著詳細(xì)的記載。如木形之人……其為人蒼色，火形之人……其為人赤色，土形之人……其為人黃色，金形之人……白色，水形之人……其為人黑色。這些都體現(xiàn)了中醫(yī)色診診法之間貫穿著體質(zhì)診法的內(nèi)涵，在診斷時(shí)是非常注重“知?！钡模@種對(duì)正常面色的把握已經(jīng)細(xì)化到對(duì)不同體質(zhì)之人面色的全面了解。同時(shí)指出了對(duì)正常面色和病理狀態(tài)面色的鑒別區(qū)分，在臨床上具有非常重要的意義。
2.4 預(yù)后診法特色
根據(jù)中醫(yī)歷代與診法理論的相關(guān)文獻(xiàn)，我們對(duì)中醫(yī)色診理論中諸證死候面色進(jìn)行了系統(tǒng)的整理。在診斷技術(shù)已經(jīng)高度發(fā)展的今天，這些理論內(nèi)容似乎已經(jīng)失去了原有的臨床意義，但是需要明確的是，這些理論內(nèi)容反映了中醫(yī)色診法理論中有關(guān)預(yù)后診法的內(nèi)涵。通過對(duì)面之色澤、色澤之變化等相關(guān)方面的判斷，確定疾病的發(fā)展過程以及預(yù)后，是中醫(yī)色診法理論、望診法理論乃至診法理論中非常重要的組成部分。比如《內(nèi)經(jīng)》中的“五色各見其部，察其浮沉以知淺深，察其澤夭以觀成敗，察其散摶以知遠(yuǎn)近，視色上下以知病處”?！吨胁亟?jīng)》中的察聲色形證決死法對(duì)死之證兆的描述：如黑色起于耳目鼻上，漸入口者死;赤色見于耳目額者，五日死;黑白色入口鼻目中者，五日死等，均是這一理論內(nèi)容的反映。
2.5 地域診法特色
地方環(huán)境不同對(duì)疾病也有影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中早就注意到了不同地域?qū)φＨ嗣嫔挠绊??！秲?nèi)經(jīng)》還指出，地形的高寒和卑濕，就是不同自然環(huán)境的具體反映，也必然引起人體相應(yīng)的生理或病理的變化。如《素問·異法方宜論》說：“故東方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食，魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理……南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色。”
綜上所述，色診診法內(nèi)涵豐富，其思維和理論特色至今仍值得我們深入挖掘，具有重要的臨床價(jià)值。
中醫(yī)診法是中醫(yī)學(xué)的組成部分，是指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，主要運(yùn)用'四診'的方法診察疾病，探求病因、病位、病性及病勢(shì)，辨別證候，對(duì)疾病做出診斷，為治療提供依據(jù)。而'四診'主要包括望、聞、問、切。
看完這篇文章，大家是否對(duì)中醫(yī)診法充滿了學(xué)習(xí)興趣。別著急，杏林學(xué)苑特地為大家準(zhǔn)備了相關(guān)課程。
授課題目：《中醫(yī)診法》
簡(jiǎn)介：本課堂是針對(duì)基層醫(yī)生的中醫(yī)臨床基本課程，這節(jié)主要講授中醫(yī)診法的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐體會(huì)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。課程可供臨床醫(yī)生參考和借鑒。
主講老師：黃莉
黃莉 北京安貞醫(yī)院中醫(yī)理療科
副主任醫(yī)師，1989年畢業(yè)于陜西中醫(yī)學(xué)院，以優(yōu)異成績(jī)留任陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，從事中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)婦科臨床、教學(xué)、科研工作。工作十余年，熟練掌握內(nèi)科、婦科常見病的中西醫(yī)結(jié)合診療原則及中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)。2001年考入福建中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,攻讀中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科碩士學(xué)位。2004畢業(yè)分配至北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科、婦科常見病的診療，并承擔(dān)社區(qū)居民中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)宣講工作。2008年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師承國(guó)家名老中醫(yī)王煥祿教授學(xué)習(xí)其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。通過三年師承學(xué)習(xí)，基本掌握了王煥祿老中醫(yī)治療肺系疾病、脾胃病及心腦血管疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)。2008年被北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院錄取,攻讀臨床博士學(xué)位,2011年畢業(yè)獲中醫(yī)內(nèi)科臨床博士學(xué)位。臨床工作二十多年，具有深厚的中醫(yī)理論功底，豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，深受廣大患者贊譽(yù)。
專業(yè)特長(zhǎng)：對(duì)外感發(fā)熱疾病、咳嗽、脾胃病、肝膽病、小兒厭食癥、月經(jīng)失調(diào)、女性更年期綜合癥、抑郁癥等常見疾病，有獨(dú)特的見解和認(rèn)識(shí)，臨床療效確切。對(duì)心腦血管疾病、代謝性疾病，運(yùn)用中醫(yī)辨證施治，療效確切。掌握食療、四季調(diào)養(yǎng)、動(dòng)靜養(yǎng)生、治未病等中醫(yī)養(yǎng)生觀，并有獨(dú)特的見解。
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