【診斷】
1.診斷要點
(1)可能有前驅(qū)的短暫腦缺血發(fā)作史。
(2)安靜休息時發(fā)病較多，常在清晨睡醒時發(fā)病。
(3)癥狀常在幾小時或較長時間逐漸加重，呈進展性卒中型。
(4)意識常保持清晰，而偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀較明顯。
(5)發(fā)病年齡較高，60歲以上發(fā)病率增高。
(6)常有腦動脈粥樣硬化和其他器官的動脈硬化。常伴高血壓、糖尿病等。
(7)腦脊液清晰，壓力正常。
(8)腦CT或MRI檢查，在24～48h后可見低密度梗死區(qū)改變。
(9)發(fā)病前可有TIA。
【診斷檢查】
應(yīng)進行CT掃描、超聲波、心電圖及血液檢查。必要時再進行MRI、MRA、PET、DSA及腰椎穿刺檢查。
1.CT掃描
發(fā)病24小時內(nèi)，多數(shù)正常。之后，梗死區(qū)為低密度影，邊界不清，梗死面積大者可伴明顯占位效應(yīng)，發(fā)病第2—3周時，病灶可為等密度影。發(fā)病3天至5周，病灶區(qū)可出現(xiàn)增強現(xiàn)象。發(fā)病5周以后，大梗死灶呈長久性的低密度影，邊界清楚，無占位效應(yīng)及增強現(xiàn)象。病灶過小或病灶位于小腦、腦干，CT常不能發(fā)現(xiàn)病灶。
2 MRI發(fā)病數(shù)小時即可顯示病灶，在24小時后，可清楚地顯示病灶及周圍水腫，不伴出血的梗死灶在急性期及后遺癥期均表現(xiàn)為長T1、長T2信號。如果伴有出血者，則混雜有短T1、T2信號。MRI優(yōu)點是能檢查出小的病灶，小腦和腦干的病灶以及較早期的病灶。DWI在發(fā)病2小時左右即可顯示出缺血區(qū)域，但對陳舊性梗死灶不顯示。因此，可鑒別新發(fā)與陳舊的腦梗死灶。
3.PET
主要用于MRI還未能發(fā)現(xiàn)的缺血性病灶或低灌注狀態(tài)的病灶。
4.腦血管造影
DSA和MRA可顯示阻塞的動脈部位、腦動脈硬化情況，還可發(fā)現(xiàn)非動脈硬化性的血管病變，如血管畸形等。
5腰椎穿刺檢查
顱內(nèi)壓和腦脊液的常規(guī)與生化檢查大多數(shù)為正常。但大面積腦梗死者，或伴有出血性梗死時，可提示顱內(nèi)壓增高和腦脊液呈血性或黃變。如影像學(xué)檢查已明確不需行此項檢查。
6其他檢查見短暫腦缺血發(fā)作。
【鑒別診斷】
腦血栓形成除了與出血性腦血管病鑒別外，還需與腦栓塞、TIA鑒別。此外，也要與其他顱腦疾病如顱內(nèi)占位性病變、腦瘤、硬膜下血腫、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等鑒別。但根據(jù)病史及檢查，常不難鑒別。
應(yīng)與以下疾病鑒別：
(一)腦出血
發(fā)病更急，常有頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀及不同程度的意識障礙，血壓增高明顯，典型者不難鑒別。但大面積梗塞與腦出血，輕型腦出血與一般腦血栓臨床癥狀相似，鑒別困難，往往需要做CT才能鑒別。
(二)腦栓塞
起病急驟，一般缺血范圍較廣，癥狀常較重，常有心臟病史，特別是有心房纖顫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗塞或其它掀因容易產(chǎn)生栓子來源時應(yīng)考慮腦栓塞。
(三)顱內(nèi)占位性病變
某些硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等發(fā)病也較快，出現(xiàn)偏癱等癥狀，與腦血栓相似，應(yīng)注意有無高顱壓的癥狀及體征，必要時可做腰穿、CT等檢查以資鑒別。
