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腦出血屬神經(jīng)科急危重癥，尤其出血量＞40 ml者極易發(fā)生腦疝，致殘率、致死率極高。我院自1992年始開展對(duì)自發(fā)性腦出血，幕上血腫出血量＞40 ml，行顱錐穿刺持續(xù)引流治療。本文就治療效果及預(yù)后進(jìn)行探討。

　　資料方法

　　1.資料：按1986年第二次全國(guó)腦血管病

學(xué)術(shù)會(huì)議修定的診斷要點(diǎn)和臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。104例病人(男58例，女46例)全部在起病6 h內(nèi)經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)，出血量按多因氏公式計(jì)算均≥40 ml，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分41～45分，平均年齡66.4歲(45～82歲)。分為穿刺組：由要求穿刺治療者組成，共52例，對(duì)照組：由拒絕穿刺治療者組成，共52例。全部治療組均在起病后12h內(nèi)穿刺。

　　2.方法：兩組病人處理上給與同樣脫水降顱壓，控制血壓，防治并發(fā)癥處理。

　　治療組按Kr

nein定位法，避開顱內(nèi)外的重要結(jié)構(gòu)，按CT選擇最佳穿刺點(diǎn)，將顱骨及硬腦膜鉆開后將引流管置于血腫中心，盡可能將血腫內(nèi)液體抽出，并注入尿激酶，夾閉1～2 h，引流管接虹吸管持續(xù)負(fù)壓引流，其負(fù)壓＜0.4 kPa。為防止引流后出血?jiǎng)用}周圍壓力降低，凝血塊溶解再出血，同時(shí)使用大劑量抗纖溶止血?jiǎng)?。根?jù)病情血腫內(nèi)注入尿激酶1～2次/d。拔管以患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，CT示血腫殘留＜10 ml，即可拔管。

　　3.觀察指標(biāo)：按1986第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，于入院后30 d評(píng)定療效。

　　結(jié)果

　　兩組效果比較鉆顱穿刺組總有效率達(dá)88.4%，對(duì)照組總有效率為22.3%，經(jīng)χ²檢驗(yàn)P＜0.01，鉆顱穿刺組與對(duì)照組有顯著性差異。

　　討論

　　重癥腦出血，出血量≥40 ml者是致殘率、死亡率極高疾患。雖然實(shí)施開顱血腫清除術(shù)能明顯改善此類患者的預(yù)后。但對(duì)于高齡、合并多種內(nèi)科疾患，生命體征不穩(wěn)定，血腫位于內(nèi)囊丘腦深部者，就難以選擇手術(shù)治療。而血腫穿刺引流術(shù)對(duì)全身狀況要求不高，腦組織損傷小，操作簡(jiǎn)單易行，床旁即可實(shí)施，患者親屬易于接受，所以能較廣泛開展。

　　我們的體會(huì)是：1.起病后明確診斷，宜盡早實(shí)施治療。2.第1次治療宜盡可能抽出未凝固血液使占位壓迫效應(yīng)減到最小，其預(yù)后就更好。3.尿激酶原外源性非特異性纖溶酶原直接激活劑，是溶解血腫安全有效的生物制劑，不對(duì)腦組織產(chǎn)生有害作用^［1］。血腫內(nèi)注入使之充分溶解液化后引流出來(lái)。同時(shí)靜脈注射大劑量抗纖溶止血?jiǎng)┦且种颇蚣っ傅母弊饔?、防止再出血的有效保證。4.引流管與虹吸管相接使血腫內(nèi)保持于低負(fù)壓狀態(tài)(＜0.4 kPa)，防止血塊、腦組織吸附于導(dǎo)管開口處，使引流保持通暢^［2］。

　　總之顱錐穿刺引流治療重癥腦出血是值得推薦。