1：辨證論治
(一)胸痹的辨證
胸痹總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，辨證首先當(dāng)掌握虛實(shí)，分清標(biāo)本，標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別陰寒、痰濁、血瘀的不同；本虛又應(yīng)區(qū)別陰、陽、氣、血虧虛的不同。
(二)本病的治療原則及具體的治療方法
本病的治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后顧其本；先從祛邪入手，然后再予扶正；必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次，兼顧同治。祛邪治標(biāo)常以疏理氣機(jī)、活血化瘀、辛溫通陽、泄?jié)峄硖禐橹鳎稣瘫境Ｒ詼仃栄a(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎為法。
(三)分型治療
分型
主癥
舌脈
治法
方藥
心血瘀阻
胸部刺痛，固定不移，入夜更甚
舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀
活血化瘀，通脈止痛
血府逐瘀湯加減
氣滯心胸
心胸懣悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時(shí)欲太息，遇情致不遂誘發(fā)加重。
苔薄脈搏細(xì)弦
疏肝理氣，活血通絡(luò)。
柴胡舒肝散
痰濁閉阻
胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多
苔濁膩，脈滑
通陽泄?jié)?，豁痰宣痹?div style="height:15px;">
瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減
寒凝心脈
胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四肢厥冷
舌苔白，脈沉細(xì)
辛溫散寒，宣通心陽。
枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。
氣陰兩虛
胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，遇勞則甚
脈細(xì)弱無力，或結(jié)代。
益氣養(yǎng)陰，活血通脈
生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減
心腎陰虛
胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰膝酸軟，耳鳴，頭暈
舌紅或有紫斑，脈細(xì)帶數(shù)或見細(xì)澀
滋陰益腎，養(yǎng)心和絡(luò)
天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減
心腎陽虛
胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸乏力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫。
舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕
溫陽補(bǔ)氣，振奮心陽
參附湯合右歸飲
2、預(yù)防、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后
(一)胸痹的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后
胸痹雖屬于內(nèi)科急癥、重癥，但只要及時(shí)診斷處理，辨證論治正確，患者能夠很好地配合，一般都能夠很好地控制和緩解病情。
如若臨床失治、誤治，或患者不遵醫(yī)囑，失于調(diào)攝，則病情進(jìn)一步發(fā)展，瘀血閉塞心脈，心胸猝然大痛，持續(xù)不解，伴有氣短喘促，四肢不溫或逆冷青紫等真心痛表現(xiàn)，預(yù)后顯然不佳，但若能及時(shí)正確地?fù)尵?，也可轉(zhuǎn)危為安。
若心陽阻遏，心氣不足，鼓動(dòng)無力，可見心動(dòng)悸、脈結(jié)代，尤其是真心痛伴脈結(jié)代，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確處理，可導(dǎo)致暈厥或猝死，必須高度警惕。若心腎陽衰，飲邪內(nèi)停，水飲凌心射肺，可見浮腫、尿少、心悸、喘促等癥，此為重癥，必須警惕，有死亡的危險(xiǎn)。
(二)胸痹的預(yù)防
情志異?？蓪?dǎo)致臟腑功能紊亂，發(fā)為本病，故防治本病必須高度重視精神調(diào)攝，避免過于激動(dòng)或喜怒憂思無度，保持心情平靜愉快。
氣候的寒暑晴雨變化對(duì)本病的發(fā)病也有明顯的影響，故不宜感受寒冷，居處除了需要保持安靜、通風(fēng)，還要注意寒溫適宜。
在其他方面，還應(yīng)注意不宜過食肥甘，應(yīng)戒煙，少飲酒，宜低鹽飲食，多吃水果以及富含纖維食物，保持大便通暢，飲食宜清淡，食勿過飽。
3，練習(xí)題：
劉某，男，66歲，退休。2008年10月13日初診。3天前突發(fā)胸悶，熊騰，呈刺痛樣，以心前區(qū)明顯，入夜痛甚，伴心悸，含服復(fù)方丹參滴丸可緩解。舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。t 36.5℃，p 72次/分，r 18次/分，bp 130/80mmh，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率72次/分，律齊，無雜音。舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。心電圖示：竇性心律，v4、v5、v6導(dǎo)聯(lián)st段水平下移0.05-0.1mv。既往有冠心病史3年。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與卑惵相鑒別。
參考答案：
辨病辨證依據(jù)：患者以胸悶、胸痛、呈刺痛樣，心悸等主要表現(xiàn)，可診斷為胸痹心痛，屬心血瘀阻證。氣郁日久，瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不通，故見胸部刺痛；血屬陰，夜亦屬陰，故入夜痛甚；瘀血阻塞，心失所養(yǎng)，故心悸；舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀，均為瘀血內(nèi)停之象。
中醫(yī)病證鑒別：胸痹與真心痛相鑒別，真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展；癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。
入院診斷：中醫(yī)疾病診斷：胸痹 中醫(yī)證候診斷：心血瘀阻證
中醫(yī)治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛
方劑：血府逐瘀湯加減
藥物組成及劑量、煎服法：
當(dāng)歸10g 生地10g 桃仁10g 紅花6g 赤芍15g 枳殼10g 柴胡10g 川芎10g 桔梗10g 懷牛膝15g 丹參15g 甘草6g
水煎，每日1劑，分兩次服。
