癇證是指以突然仆倒，昏不知人，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐。往往昏倒喊叫一聲或口中發(fā)出豬羊叫聲。良久乃自行緩解而醒，醒后疲乏無(wú)力，但飲食起居一如常人，以時(shí)發(fā)時(shí)作，發(fā)無(wú)定時(shí)為主要表現(xiàn)的一種反復(fù)性、發(fā)作性的神志異常疾病。俗稱“羊癇風(fēng)”。
內(nèi)療辨治
發(fā) 作 期
肝風(fēng)痰濁型癇證
[病因] 多由肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰上逆，心神為痰濁所蒙而發(fā)病。
[癥狀] 以眩暈，抽搐昏仆尖叫，苔白膩，脈弦滑為證候特點(diǎn)。伴有胸悶，口吐白沫，二便失禁。
[治法] 滌痰熄風(fēng)，開竅定癇。
瘀血挾痰型癇證
[病因] 多由顱腦外傷，腦震蕩；或孕婦高處墜下；小兒頭顱受產(chǎn)鉗傷；或郁悶情懷不暢等原因，皆可致瘀血內(nèi)生，挾痰上犯神明，神明被蒙所致。
[癥狀] 以原有外傷腦震蕩，陰天易發(fā)癇證，舌質(zhì)紫有瘀血點(diǎn)為證候特點(diǎn)。伴有頭暈頭痛，昏不知人，瘈疭抽搐，口吐涎沫，面色口唇青紫，口干欲飲但漱水不欲咽，手中持物突然脫落，脈弦或弦澀。
[治法] 活血化瘀，佐以化頑痰。
休 止 期
肝火痰熱型癇證
[病因] 多由肝陽(yáng)化火生風(fēng)，風(fēng)動(dòng)痰壅，痰火擾心所致。
[癥狀] 以昏仆，抽搐，口苦，痰粘，舌紅，苔膩，脈弦為證候特點(diǎn)。伴有心煩失眠，性情急躁，大便秘結(jié)。
[治法] 清肝瀉火，豁疾開竅。
肝腎陰虛型癇證
[病因] 多由病久，耗傷肝腎，精血不足所致。
[癥狀] 以癇證發(fā)作日久，頭暈腰酸，五心煩熱，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為證候特點(diǎn)。伴有記憶力減退，兩腿無(wú)力，目眩眼花，大便干結(jié)。
[治法] 補(bǔ)肝腎之陰，滋養(yǎng)精血。
脾胃虛弱型癇證
[病因] 多由脾不健運(yùn)，胃失和降所致。
[癥狀] 以癇病久治不愈，神疲無(wú)力，飲食不香，大便溏薄，舌淡，脈弱為證候特點(diǎn)。伴有面色不華，惡嘔，腹脹，眩暈。
[治法] 健脾益氣，調(diào)和中州。
心肝血虛型癇證
[病因] 多由癇病久發(fā)，氣血耗傷，或思慮過(guò)度，憂心之極，心肝之血暗耗所致。
[癥狀] 以癇厥屢發(fā)不愈，發(fā)前心悸頭暈，手足搐動(dòng)，突然昏倒不省人事，口噤目閉，吐涌白沫為證候特點(diǎn)。伴有心悸怔忡，雙目干澀。婦女每于經(jīng)期前后發(fā)作頻繁，舌尖紅，苔薄，脈細(xì)滑。
[治法] 養(yǎng)血柔肝，佐化風(fēng)痰。
腎氣虛弱型癇證
[病因] 由于癇證日久屢發(fā)，腎氣已傷，精氣日衰，正氣不足，癇證屢發(fā)屢耗，正不勝邪，故癇證頻發(fā)。
[癥狀] 以癇證發(fā)前有驚恐感，昏眩，目花，耳鳴，旋即突然昏倒，二便自遺、遺精，平素有腰膝酸軟、足跟痛，陽(yáng)痿早泄、婦女白帶多為證候特點(diǎn)。伴有面色蒼白、發(fā)痙時(shí)往往身體一側(cè)緊張力較大，頭與眼睛轉(zhuǎn)向一側(cè)，瞳孔擴(kuò)大，口吐白沫，出冷汗，舌淡苔薄，脈象沉細(xì)滑。
[治法] 扶正補(bǔ)腎。
名家經(jīng)驗(yàn)學(xué)說(shuō)
石昕昕 李富生 李 敏
癇證是常見的反復(fù)發(fā)作性神志異常疾病，男性較女性為多，男女之比約1．7：1，自新生兒至老年均可發(fā)病，我國(guó)的發(fā)病率為4.75/1000。其發(fā)病既有先天因素，又有后天因素。先天因素一是胎元受損，二是父母秉賦虛弱或父母本患癲癇導(dǎo)致小兒精氣不足。后天因素一為七情失調(diào)，二為六淫所傷，三乃跌仆損傷，瘀血阻留。
癲癇雖有比較典型的證候，但個(gè)體差異病情各有不同。其發(fā)作的形式有大發(fā)作、小發(fā)作，也有局限性發(fā)作。大發(fā)作如在短期內(nèi)頻繁發(fā)作，以致發(fā)作期間持續(xù)昏迷者，稱為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”，常伴有高熱、脫水、酸中毒等，病情危急，應(yīng)立即采取中西醫(yī)結(jié)合措施。發(fā)作的時(shí)間也有長(zhǎng)有短，有數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘乃至數(shù)小時(shí)不等。發(fā)作間歇有久有暫，有每日發(fā)作或日發(fā)數(shù)次，乃至數(shù)日一發(fā)者，尚有一日數(shù)十次乃至數(shù)百次小發(fā)作者；長(zhǎng)者則可數(shù)年一發(fā)。其發(fā)作的程度又有輕重之別。輕癥(小發(fā)作、局限性、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)有的表現(xiàn)為呆木無(wú)知，不聞不見，不動(dòng)不語(yǔ)，有的則表現(xiàn)為從口角、手指或足趾等某一處開始局部重復(fù)抽搐動(dòng)作，迅速由遠(yuǎn)端或近端擴(kuò)散到一側(cè)上肢或下肢，以致整個(gè)半身，但意識(shí)清醒。有的病人突然出現(xiàn)解扣、摸索衣服、搓手、吸吮、咀嚼等重復(fù)動(dòng)作；有的病人可突然中斷活動(dòng)，手中物件突然脫落；有的頭突然向前傾下而又迅速抬起，或短暫時(shí)間兩目上視，旋即恢復(fù)正常，事后對(duì)其發(fā)作情況則一無(wú)所知，由于證候多變，給辨證施治帶來(lái)了較大的難度，重癥患者來(lái)勢(shì)急猛，猝倒時(shí)無(wú)時(shí)間、場(chǎng)所的選擇，抽搐涎涌，小便自遺，昏不知人。蘇醒后對(duì)其發(fā)作情況也一無(wú)所知，常遺有頭昏乏力等癥。
典型的癲癇病人診斷并不困難，科學(xué)地講尚需借助腦電圖或CT的掃描方能作出最后診斷。臨床實(shí)踐表明僅一二次的正常腦電圖，并不能排除癲癇的可能，而能夠顯示癇性腦電活動(dòng)的腦電圖并不一定都是癲癇。因?yàn)檎Ｈ思s15％的腦電圖不正常，少數(shù)顯示癲癇性腦電活動(dòng)，可能與遺傳有關(guān)。自CT掃描應(yīng)用以來(lái)，癲癇腦部病變的檢出率提高了20％。而CT掃描對(duì)原發(fā)性癲癇的陽(yáng)性率約10％，繼發(fā)性癲癇約60％以上。因此確立癲癇的診斷，應(yīng)該是腦電圖、CT掃描、臨床癥狀三者結(jié)合的結(jié)果。
癲癇的臨床特點(diǎn)為突發(fā)性(起病急促，無(wú)論任何時(shí)間、地點(diǎn)、條件均可發(fā)病)，短暫性(一般發(fā)作多持續(xù)數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘，如發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)則時(shí)間較長(zhǎng))、復(fù)發(fā)性(多數(shù)病人呈反復(fù)發(fā)作)、自限性(不做任何處理，發(fā)作自行中止)、長(zhǎng)期性及證候的多樣性。癲癇的猝然昏倒與中風(fēng)之猝然昏倒有著本質(zhì)上的不同，前者發(fā)無(wú)定時(shí)，可大發(fā)作、小發(fā)作，甚則癇發(fā)如狂(類似癲癇性精神病)，后者多有高血壓、動(dòng)脈硬化病史，且醒后不會(huì)一若常人，而多遺留有口眼斜、半身不遂等后遺癥。
癲癇的發(fā)作除持續(xù)狀態(tài)外，對(duì)生命的威脅很小，大發(fā)作者由于肌肉劇烈收縮可發(fā)生下頜，肩關(guān)節(jié)脫臼，脊柱或股骨骨折，也可因突然意識(shí)喪失跌倒而導(dǎo)致各種程度的外傷，病人抽搐時(shí)不得用力按壓患肢，以免發(fā)生人為的骨折。典型的小發(fā)作，尤其在10歲以前發(fā)病者，預(yù)后良好。頻繁發(fā)作，少數(shù)患者可影響智力發(fā)育，出現(xiàn)智力減退，甚至成為癡呆。因昏仆跌傷而致之癲癇，部分病人可遺留有長(zhǎng)期的后遺癥。本病發(fā)作控制之后，如何堅(jiān)持治療，預(yù)防發(fā)作，無(wú)統(tǒng)一意見，有入主張應(yīng)堅(jiān)持服藥6個(gè)月以上，有人指出癲癇病程漫長(zhǎng)，除一部分能針對(duì)病因(如腦囊蟲、參考囊蟲病節(jié))進(jìn)行治療外，大多數(shù)應(yīng)耐心堅(jiān)持，長(zhǎng)期治療至完全控制癲癇不發(fā)作達(dá)3—5年后，才考慮逐漸減藥，減藥過(guò)程亦需1～2年，短期或突然停藥是導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的重要原因之一。
防治宜忌
在誘發(fā)因素方面，要求癲癇病人應(yīng)有良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣，避免過(guò)度勞累、感情沖動(dòng)，力戒煙酒，中止高空、水上作業(yè)，限制游泳、駕駛車輛，減少在機(jī)器、爐火旁、江湖岸邊等帶有危險(xiǎn)性的工作和活動(dòng)，以防止突發(fā)病的危害。
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