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   糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病急性病發(fā)癥

指糖尿病患者在各種誘因的作用下胰島素明顯不足生糖激素不適當(dāng)升高造成的高血糖高血酮酮尿脫水電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒等病理改變的征候群也是內(nèi)科常見疾病之一一旦發(fā)生應(yīng)積極治療

糖尿病酮癥酸中毒的病因

   

型糖尿病患者有自發(fā)DKA傾向型患者在一定誘因下也可發(fā)常見的誘因有感染胰島素治療中斷或不適當(dāng)?shù)臏p量飲食不當(dāng)創(chuàng)傷手術(shù)妊娠和分娩有時可無明顯誘因

糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)

   多數(shù)病人在發(fā)生意識障礙前數(shù)天

有多尿煩渴多飲和乏力隨后出現(xiàn)食欲減退惡心嘔吐常伴頭痛嗜睡煩燥呼吸深快呼氣中有爛蘋果味（丙酮）隨著病情進一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水尿量減少皮膚彈性差眼球下陷脈細速血壓下降至晚期各種反射遲鈍甚至消失嗜睡以至昏迷感染等誘因引起的臨床表現(xiàn)可被DKA的表現(xiàn)所掩蓋少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛酷似急腹癥易誤診應(yīng)予注意部分病人以DKA為首發(fā)表現(xiàn)

糖尿病酮癥酸中毒的檢查

尿檢：尿糖尿酮陽性當(dāng)腎功能嚴(yán)重損害而閾值增高時尿糖尿酮體陽性程度與血糖血酮體數(shù)值不相稱可有蛋白尿和管型尿

血檢：血糖增高（在～mmol/L）；血酮體升高多在mmol/l血白細胞增高(感染或脫水)；BUN增高二氧化碳結(jié)合力降低電解質(zhì)紊亂

糖尿病酮癥酸中毒的診斷

   對昏迷

酸中毒失水休克的患者均應(yīng)考慮DKA的可能性尤其對原因不明意識障礙呼氣有酮味兒血壓低而尿量仍多者應(yīng)及時作有關(guān)化驗以爭取及早診斷及時治療少數(shù)患者以DKA作為糖尿病的首發(fā)表現(xiàn)某些病例因其他疾病或誘發(fā)因素為主訴有些患者DKA與尿毒癥或腦血管意外共存而使病情更加復(fù)雜應(yīng)注意鑒別此外應(yīng)重視與低血糖昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒之間的鑒別

糖尿病酮癥酸中毒的治療

   對糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)立即進行搶救

可根據(jù)以下原則結(jié)合實際情況靈活應(yīng)用：

補液：補液是搶救DKA患者首要的及其關(guān)鍵的措施應(yīng)用生理鹽水補液量可按原體重%估計

胰島素治療：小劑量（速效）胰島素治療方案（每小時每公斤體重U）有簡單有效安全減少引起腦水腫低血糖低血鉀等優(yōu)點當(dāng)血糖降至mmol/L時改輸%葡萄糖液

糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：輕癥患者經(jīng)輸液和注射胰島素后酸中毒可逐漸糾正不必補堿酮癥酸中毒時失鉀嚴(yán)重見尿即可補鉀要在～天補足

處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥：

（

）休克：如休克嚴(yán)重且經(jīng)快速補液后仍不能糾正應(yīng)詳細檢查并分析其原因如有無合并感染或急性心肌梗死給予相應(yīng)措施

（

）嚴(yán)重感染：是本癥的常見誘因亦可繼發(fā)于本癥因DKA可引起低體溫和白細胞升高故此時不能以有無發(fā)熱或血象改變來判斷應(yīng)積極處理

（

）心力衰竭心律失常：年老或合并冠狀動脈病變尤其是急性心肌梗死補液過多可導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫應(yīng)注意預(yù)防可根據(jù)血壓心率中心靜脈壓尿量等情況調(diào)整輸液量和速度并視病情應(yīng)用利尿劑和正性肌力藥血鉀過低過高均可引起嚴(yán)重心律失常宜用心電圖監(jiān)護及時治療

（

）腎衰竭：是糖尿病酮癥酸中毒主要死亡原因之一與原來有無腎病變失水和休克程度有無延誤治療等有密切關(guān)系強調(diào)注意預(yù)防一旦發(fā)生及時處理

（

）腦水腫：此并發(fā)癥病死慮甚高應(yīng)著重預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)和治療腦水腫常與腦缺氧補堿過早過多過快血糖下降過快山梨醇旁路代謝亢進等因素有關(guān)如經(jīng)治療后血糖有所下降酸中毒改善但昏迷反而加重或雖然一度清醒但煩躁心率快血壓偏高肌張力增高應(yīng)警惕腦水腫的可能可采用脫水劑如甘露醇呋塞米以及地塞米松等

（

）胃腸道表現(xiàn)：因酸中毒引起嘔吐或伴有急性胃擴張者可用%碳酸氫鈉溶液洗胃清除殘留食物預(yù)防吸入性肺炎并可減輕病情和改善休克