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真心痛中醫(yī)治療案例分析

2013.08.16

、真心痛

（1）虛陽暴脫（急性心肌梗塞）

寒瘀驟至撕心肺，虛陽暴脫攝人魂

支xx，男。68歲，咸陽市某商店工人。1969年11月6日初診：心絞痛16小時?；颊咂剿赜刑碉嫴。甓装l(fā)，別無不適。今日凌晨突感胸痛難忍，氣短，額上出冷汗。經(jīng)附屬醫(yī)院門診作心電圖檢查，提示：急性前壁心肌梗塞，遂收住內(nèi)科病房，經(jīng)用西醫(yī)一般常規(guī)治療，病情緩解不明顯，于下午邀請會診。查患者蜷曲側(cè)臥，低聲呻吟，氣短微喘，斷續(xù)自訴，胸中憋悶疼痛牽引背部，手足不溫，面色蒼白，唇甲青黯，舌苔青白滑潤，脈沉細(xì)澀。分析此病乃因患者平素脾虛易生痰濕，加之年高心腎虛衰，濁陰寒邪上干陽位，胸陽被阻，心脈凝滯，致成真心痛。治擬迅速逐寒回陽，通脈止痛，仿《金匱》烏頭赤石脂丸化裁，處方：附片9克，制川烏6克，干姜9克，麗參6克，茯苓12克，桂枝9克，炙甘草9克，赤石脂15克（包煎），細(xì)辛3克，開水煎，少量頻服，一日一夜服完二劑。次日下午復(fù)診：胸痛顯減，額汗已止，手足轉(zhuǎn)溫。仍氣短，胸悶，時而胸中痛，脈沉細(xì)，舌苔退薄，唇甲微黯。上方去桂枝、赤石脂，加丹參15克，麥冬9克，以養(yǎng)心護(hù)陰，開水煎，每日一劑，分二次服，連服6劑后胸痛全止，胸悶，氣短亦減輕，可自己翻身及少量進(jìn)食，脈細(xì)弦，舌淡紅苔白。轉(zhuǎn)用瓜簍薤白半夏湯合生脈散化裁，調(diào)治月余，胸痛已四周未發(fā)作?？上麓卜鑫镒邉樱斐鲈洪T診治療，半年后各證消除，身體恢復(fù)到病前狀況。

（2）胸痹（冠心病心絞痛）

（2）胸痹（冠心病心絞痛）

屢伴絞痛致厥逆，久用陰柔效稱奇

于xx，男，42歲，西安某公司干部，1983年5月5日初診：胸痛胸悶3年余，心胸疼痛頻發(fā)3個月，1973年開始患高血壓，后出現(xiàn)胸痛、胸悶，于1981年在西安某醫(yī)院確診為“冠心病”，經(jīng)治療效果不顯，共發(fā)生過6次心絞痛休克，其中3次發(fā)生在近3月，昨日又作。時間長達(dá)30分鐘，而來求診?，F(xiàn)癥：持續(xù)性胸痛胸悶，兩手顫動，頭目眩暈，下肢萎軟無力，關(guān)節(jié)疼痛，左側(cè)頭痛且脹，睡眠不寧，飲食及二便尚可。舌邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。檢查血壓18.7/13.3kPa，心電圖ST段下降，T波平坦。證屬胸痹，陰虛陽亢，瘀痰內(nèi)阻，治宜滋陰潛陽，化痰行瘀。處方：天麥冬各12克，制首烏12克，白芍12克，五味子9克，桑寄生12克，丹參16克，薤白13克，天麻10克，鉤藤10克，炒棗仁12克，香附9克，郁金12克，蘇梗12克，6付，水煎服。

復(fù)診（5月26日）：服上藥后諸證減輕，精神轉(zhuǎn)佳，胸痛轉(zhuǎn)為間歇性發(fā)作，胸悶亦減，血壓穩(wěn)定，上方加三七2克，沖服，石決明13克，去白芍。6劑，水煎服。

三診（11月17日）：服上藥后疼痛輕微，諸證大減，遂停止服藥，已上班工作三個月。近來前證又作，胸痛胸悶，頭昏手顫，腿軟無力，夜間尤重，血壓波動于20.0/13.3kPa上下，脈弦滑左細(xì)，舌淡紅苔薄白，仍遵上法，處方：制首烏12克，女貞子13克，天麥冬各9克，桑寄生15克，川牛膝10克，黨參15克，五味子9克，三七3克，薤白13克，瓜蔞殼14克，川芎12克，蘇梗12克，天麻10克，鉤藤13克，丹參18克，

1984年元月12日來診：服上藥5O余劑，心疼大減，活動輕微時胸悶氣短不明顯，可慢跑200-300米左右，血壓穩(wěn)定，雙手仍時顫抖，上方加葛根12克，去川牛膝、蘇梗。

3月8日來診，云其服上藥60劑，心絞痛已二月未發(fā)，唯在重體力勞動時覺心慌，心電圖檢查二次均正常，遂將上方改為散劑，每日3次，每次3克，以鞏固療效，1986年元月隨訪，患者病情穩(wěn)定，心絞痛一直未發(fā)作。

按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之心絞痛，一般相當(dāng)于中醫(yī)的胸痹范疇，其絞痛劇烈，并有心肌梗塞現(xiàn)象者，屬中醫(yī)真心痛。后者病重勢急，如不及時搶救，常有生命之憂。

本案第一例證屬陰寒極盛，阻遏胸陽，凝滯脈絡(luò)之真心痛，其來勢重急，大有陽虛暴脫之危。故法遵仲景，取烏頭赤石脂丸化裁，以附子與烏頭同用，既有附子之溫，復(fù)用烏頭之速，加干姜大散其寒，佐桂枝、細(xì)辛溫通心陽，開絡(luò)通經(jīng)，貫穿表里，然斯病陰寒極盛，陽虛過重，若單用上藥，大辛大開，恐有虛陽散越之險，故以赤石脂固斂陽氣，使浮陽歸位，麗參、茯苓、炙甘草，合附子、干姜乃有茯苓四逆湯之意，意在溫陽益氣，滋陰壯元。妙在附子、烏頭、細(xì)辛，既可溫陽強(qiáng)心，同時又有很強(qiáng)的止痛作用，確有一石二鳥之功。對于真心痛患者，止痛亦是治療的關(guān)鍵所在，許多患者厥于疼痛，甚則因此而喪生，如不妥善解決，后果不堪設(shè)想。故迅將藥物急煎頻服，晝夜兩劑，使藥力持續(xù)發(fā)揮作用。第二日復(fù)診，疼已顯減，額汗止，指示寒衰陽復(fù)，故去桂枝、赤石脂，加丹參，麥冬，以養(yǎng)心護(hù)陰，養(yǎng)血化瘀，藥盡6劑，寒邪盡去，已脫離險情。進(jìn)而改投瓜簍薤白半夏湯合生脈散標(biāo)本兼固，緩中取效。第二案患者，原有冠心病，近年來頻發(fā)心絞痛，每因疼痛而厥脫（休克），病較沉重，接診之后，患者頭暈?zāi)垦?，兩手顫動，左?cè)頭痛且脹等一派肝陽上亢之征，是知此病之機(jī)重在陰虛陽亢，水不涵木，陰血不足，心脈失養(yǎng)，攣急為痛，且陰血不足，肝體不柔疏泄失常，血行緩慢，亦致血瘀。陰虛火旺，上擾心神，則睡眠不寧，虛火灼津，煉而為痰，痰瘀阻絡(luò)，血脈不通，加重疼痛。故以滋陰潛陽為大法，佐以化痰行瘀之品，隨手取效，守法久服，終獲滿意療效。

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