緩慢性心律失常是臨床常見病證之一，以心悸、頭暈、神疲乏力、甚則暈厥、猝死為主要臨床表現(xiàn)，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“心悸”、“遲脈證”等范疇。它包括西醫(yī)學(xué)的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等。目前西醫(yī)尚無(wú)有效治療藥物，嚴(yán)重者安置人工心臟起搏器，但價(jià)格昂貴，且為有創(chuàng)治療，許多患者難以接受。近年來(lái)中醫(yī)治療緩慢性心律失常取得許多進(jìn)展。
中醫(yī)理論對(duì)本病的病因病機(jī)、治法論述頗多。因本病患者多見遲脈,并見沉、細(xì)、結(jié)脈等,臨床表現(xiàn)以胸悶、心悸、氣短、疲乏等心氣虛弱的證候?yàn)橹?同時(shí)伴有面白畏寒、眩暈暈厥、腰膝酸軟等心腎陽(yáng)虛的證候特點(diǎn),普遍認(rèn)為,心腎陽(yáng)虛是本病的共同病理基礎(chǔ)。其主要病機(jī)是由于心腎陽(yáng)虛、心氣虛弱、氣虛血滯、血液運(yùn)行無(wú)力所致。
一 經(jīng)驗(yàn)方的研究：
文獻(xiàn)報(bào)道心律失常可分三型論治。①心腎陽(yáng)虛型:擬溫陽(yáng)益氣、活血通絡(luò),麻黃細(xì)辛附子湯合四君子湯加丹參、紅花,水煎服,并配以參附注射液40—60毫升靜脈滴注。②氣虛血瘀型:擬益氣活血,溫經(jīng)活絡(luò),麻黃細(xì)辛附子湯合四君子湯、血府逐瘀湯水煎溫服,并配以丹參注射液20—40ｍｌ靜脈滴注。③氣陰兩虛型:擬益氣滋陰,養(yǎng)血和營(yíng),生脈散合人參養(yǎng)營(yíng)湯,水煎溫服,并配以生脈散注射液40—60ｍｌ靜脈滴注。結(jié)果:有效率91 49%。
有中醫(yī)學(xué)者以溫陽(yáng)散寒、益氣養(yǎng)心為大法,自擬溫陽(yáng)升律湯(制附子、肉桂、鹿角膠、補(bǔ)骨脂、杜仲、山藥、熟地、山茱萸、黃芪、黨參、茯苓、陳皮、丹參、赤芍)治療本病屬心腎陽(yáng)虛兼脾陽(yáng)不足型60例,總有效率為90 1%。提出本方對(duì)心律失常有雙向調(diào)節(jié)作用,能提高竇房結(jié)的起搏頻率,改善房室傳導(dǎo)功能。也有以溫陽(yáng)散寒活血法,以陽(yáng)和湯為主組方:熟地黃、鹿角膠、肉桂、甘草、炮姜、白芥子、麻黃、川芎,隨證加減,治療41例,總有效率95%。
中日友好醫(yī)院前中醫(yī)大內(nèi)科主任武澤民教授和他的學(xué)生現(xiàn)任院長(zhǎng)許樹強(qiáng)教授曾觀察了大量心動(dòng)過緩的患者，其中包括竇性停搏、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等。應(yīng)用自主研制的“升仙參脈液”，觀察療效，使許多患者心律明顯提高，癥狀改善，恢復(fù)正常生活?，F(xiàn)該藥已由北京中醫(yī)藥大學(xué)制藥廠生產(chǎn)為上市銷售的成藥。該法以溫陽(yáng)益氣為主，符合多數(shù)緩慢性心律失?；颊叩谋孀C特點(diǎn)，我們目前仍以此方加減，中藥湯劑為主，經(jīng)二十多年的臨床實(shí)踐證明，此法療效可靠。
二 單味中藥的研究
經(jīng)臨床及試驗(yàn)研究證實(shí)，中藥不僅能改善心肌供血,降低心肌耗氧,治療冠心病,而且多種中藥有較好的抗心律失常作用,研究較多的有炙甘草、苦參、黃連、青蒿、黃芪、人參、麻黃、附子、麥冬、五味子、細(xì)辛等。所以臨床醫(yī)生常在辨證處方的基礎(chǔ)上，加用這些特效單味中藥。
炙甘草具有強(qiáng)心利尿、抗休克、抗心律失常之藥理作用,可降低異位起搏點(diǎn)的興奮性,調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)功能,減輕動(dòng)脈粥樣硬化,提高機(jī)體應(yīng)激能力。
苦參對(duì)心動(dòng)過速、過緩、房早、室早及房顫均有較好療效。所含苦參堿有奎尼丁樣作用,通過影響心肌細(xì)胞膜鉀離子、鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),降低心肌應(yīng)激性,從而可抗心律失常。
黃連中的小檗堿可抑制鈉離子通道,減少早后除極;阻滯鈣離子通道,減輕鈣超載;抑制鉀離子內(nèi)流,增加浦肯野氏纖維和心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)間。
青蒿能抑制離體心肌細(xì)胞內(nèi)向整流鉀通道,從而降低心肌細(xì)胞自律性,延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程。
經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪、人參可通過抑制Ｎａ+ Ｋ+ ＡＴＰ酶,發(fā)揮其強(qiáng)心及改善心功能作用。
麻黃中的麻黃堿能使冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張,增加冠脈流量和心輸出量。
附子有效成分之一消旋去甲烏堿具有Ｒ受體激動(dòng)作用,能提高竇房結(jié)的自律性,改善和加快竇房及房室傳導(dǎo)。
麥冬具有顯著的抗心律紊亂及調(diào)節(jié)心肌興奮性的功能。
五味子有加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的能量代謝,改善心肌營(yíng)養(yǎng)和功能的作用。
細(xì)辛揮發(fā)油可明顯增加心臟冠脈流量,對(duì)心臟有明顯的興奮作用,具有正性肌力、正性頻率作用。
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