| 中醫(yī)治療心肌炎有較好的效果，由于中醫(yī)重視整體的調(diào)節(jié)，疾病恢復(fù)較快，副作用亦少。常用的有炙甘草湯加減，如炙甘草、丹參、黃芪、麥冬、黨參、茯苓煎湯，每日一劑。也常用中成藥，如獨(dú)參針劑加入葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。用黃芪注射液加入葡萄糖液中靜脈滴注。此外還有抗柯注射液、丹參注射液等。目前許多資料已證明采用中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎有明顯的效果。 其他治療 維生素C有消除自由基的作用，100～200mg/(kg·d)加入葡萄糖液20～50ml靜脈注射，3～4周為1療程。輔酶Q10有保護(hù)心肌作用，每日肌注5mg，連勝2～3周，1，6-二磷酸果糖可改善心肌代謝，每日靜脈注射100～250mg/kg，連用2～3周。黃芪有抗病毒及保護(hù)心臟作用，可較長(zhǎng)期口服或肌注 小兒心肌炎主要癥狀表規(guī)為發(fā)熱，心悸，心動(dòng)過(guò)度，心律 不齊及呼吸困難等，往往伴有心音和心電圖的改變。本病屬 祖國(guó)醫(yī)學(xué)"驚悸"、"怔忡"范疇。老中醫(yī)遵循“損其心者，調(diào)其 營(yíng)衛(wèi)"之經(jīng)旨，以桂枝龍骨牡蠣湯治小兒心肌炎屬陽(yáng)虛營(yíng)耗之 證，具有獨(dú)到心得。 董廷瑤方 組成桂枝3克，赤白芍各6克，炙甘草3克，生姜2片， 紅棗3枚，龍骨15克(先煎)。牡蠣15克(先煎)。 方解桂枝龍骨牡鱗湯方出仲景《金匱》，功在安心調(diào)脈。 董廷瑤認(rèn)為以本方治療心悸胸悶，脈促汗淋，夜寐不安，是取 其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)心復(fù)脈之功。桂芍同用，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通陽(yáng)復(fù)脈; 龍牡相合，斂汗滋陰，鎮(zhèn)心寧神;炙甘草益氣養(yǎng)心，生姜·大棗 扶表和中。 適應(yīng)證小兒心肌炎屬陽(yáng)虛營(yíng)少之證。 加減法1·汗出淋漓:加浮小麥9克，糯稻根9克，麻黃 根9克。2.睡夢(mèng)驚擾：加龍齒15克(先煎)，遠(yuǎn)志6克，茯神木 9克，朱麥冬9克。3·胸悶不適者，加郁金、香附各9克。4·納 食不香者，加陳皮3克，佛手6克。5·陰血虛者:加熟地9克， 當(dāng)歸6克，阿膠6克(沖)，杞子9克。6·心氣虛者∶加黨參9 克，黃芪6克，五味子3克。7.唇舌青晦而脈見(jiàn)結(jié)代者:加丹 參9克，當(dāng)歸6克，川穹4·5克，紅花4·5克。8·面色不華，舌 淡胖者，加附子1·5~4.5克。 病案舉例趙xx，男，11歲。1981年12月1日診。7歲 時(shí)曾患心肌炎，有早搏、竇性心律不齊癥象，近來(lái)心悸神倦,盜 汗食少，睡眠欠安，舌淡苔薄，脈軟弱有結(jié)代，每分鐘早搏6~7 次。證屬心陽(yáng)久虛，營(yíng)衛(wèi)不和，予桂枝龍骨牡蠣湯加味。處方: 桂枝、炙甘草各3克，白芍6克，麥冬9克，五味子3克，龍骨 (先煎)、茯神木各12克，牡蠣20克(光煎)，紅棗5枚，生姜3 片。 二診:服藥七劑，悸平汗減，納食稍增，但眠少，舌苔薄潤(rùn)， 脈仍結(jié)代(每分鐘4~5次)。處方:原方去五味子·白芍，加阿 膠9克(沖)，遠(yuǎn)志6克。七劑。 三診，心悸已平，脈偶有歇止，但覺(jué)精神倦怠，攻以益氣養(yǎng) 心善后。處方，桂枝·炙甘草各3克，黨參、朱麥冬、丹參·阿 膠(沖)、赤白芍各9克，生地15克，紅棗5枚，生姜3片。服 七劑而愈 心肌炎按病因可分為感染性和非感染性兩大類(lèi)。自20世紀(jì)80年代以來(lái),由于病毒感染增多,兒童心肌炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),是兒童常見(jiàn)的心臟疾病。心肌炎是西醫(yī)病名,屬中醫(yī)學(xué)胸痹、心悸、怔忡、虛勞等范疇,在歷代文獻(xiàn)中有很多相關(guān)記載,如《傷寒論.辨太陽(yáng)病脈證并治》有“傷寒,脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之”;《溫病條辨.下焦篇》有“脈虛大,手足心熱甚于手足背者,加減復(fù)脈湯主之”,“心中震震……宜復(fù)脈法”,“溫病誤用升散,脈結(jié)代,甚者脈兩至者,重與復(fù)脈。雖有他癥,后治之”,“下焦溫病,熱深厥深,脈細(xì)促,心中大動(dòng),甚則心中痛者,三甲復(fù)脈湯主之”。筆者2004~2007年獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目資助,在讀經(jīng)典做臨床的過(guò)程中,溫故知新,體悟頗多。以經(jīng)方治療兒童心肌炎收到了較好療效,如橘皮竹茹湯重用生甘草補(bǔ)虛寧心清胃,甘緩止嘔,可治心肌炎心律失常嘔吐;葶藶大棗瀉肺湯合防己黃芪湯加減,可治水氣凌心,心氣不足之心悸(心肌心包炎);以炙甘草湯為基本方治療心悸(心肌炎早搏)等等?，F(xiàn)將體會(huì)簡(jiǎn)述如下。1橘皮竹茹湯治心肌炎心律失常嘔吐急性心肌炎有以心律失常、嘔吐為主要表現(xiàn)者,治用橘皮竹茹湯確實(shí)有效。橘皮竹茹湯方出自 療方法 自擬益心湯,其基本方：瓜蔞8 g～15 g，薤白8 g～15 g，桂枝3 g～6 g，黨參2 g～15 g，黃芪10 g～15 g，當(dāng)歸8 g～15 g，川芎8 g～15 g，酸棗仁8 g～15 g，柏子仁8 g～15 g，五味子8 g～15 g，丹參8 g～15 g，炙甘草3 g～6 g。隨證加減用藥。心神不寧型,證見(jiàn)心悸、善驚易恐、苔薄白、脈結(jié)代，加用朱砂、龍齒、遠(yuǎn)志、茯苓。心血不足型：心悸、頭暈面色無(wú)華、乏力、舌質(zhì)淡紅、脈細(xì)弱，加用龍眼肉、茯神、木香、大棗；陰虛火旺型：證見(jiàn)心悸不寧、心煩少寐手足心熱、舌質(zhì)紅、脈紅數(shù),加用朱砂、生地、元參、黃連；心陽(yáng)不足型：心中空虛、惕惕而動(dòng)、形寒肢冷、舌淡白、脈虛弱,加用龍骨、牡蠣、附子、人參；飲邪上犯型：心悸眩暈、胸腔痞滿、惡心吐涎、苔白滑、脈弦滑,加用云苓、白術(shù)、半夏、生姜；瘀血阻滯型：心悸不安、心痛時(shí)作或唇甲青紫、舌紫略有瘀斑、脈澀,加用桃仁、紅花、赤芍、香附等諸藥，輔以西藥，轉(zhuǎn)移因子6 mg/d，肌注，維生素C 100 mg/kg～200 mg/kg，肌苷0.2 g～0.4 g加10%葡萄糖250 mL,靜脈點(diǎn)滴,1次/d，2 W為1療程。對(duì)照組治療方法：轉(zhuǎn)移因子6 mg/d，肌注，維生素C 100 mg/kg～200 mg/kg，肌苷0.2 g～0.4 g加10％葡萄糖注射液250 mL,靜脈滴注，1次/d，2 W為1療程 |
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