轉(zhuǎn)載▼【【【高血脂癥的概念】】】
血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱，其中主要包括膽固醇和甘油三酯。
高脂血癥是指血液中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白過高和血清高密脂蛋白過低的一種全身脂代謝異常。脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，因此，高血脂癥通常為高脂蛋白血癥，即血清脂蛋白濃度升高。該病對身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。它的直接損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致眾多的相關(guān)疾病，所以說，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死的危險(xiǎn)因素。
【【【高血脂癥的分類】】】
根據(jù)發(fā)生異常改變的血脂成分的不同而分：
1、高膽固醇血癥：正常人的血總膽固醇應(yīng)低于5.2(mmol／L)，有的與家族遺傳有關(guān)(原發(fā)性高脂固醇血癥)；有
的則因長期大量進(jìn)食含膽固醇甚多的食物，如：肥肉、豬油、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、貝殼類海鮮等，使血總膽固
醇升高。肥胖、年齡增長、女性絕經(jīng)等也與血總膽固醇升高有關(guān)，甲狀腺機(jī)能過低、慢性腎病、糖尿病，某
些藥物如利尿劑中的雙氫克尿塞、激素類中的強(qiáng)的松或地塞米松等長期服用也可導(dǎo)致血膽固醇增高，這類情
況稱為繼發(fā)性膽固醇血癥。膽固醇高常使血中低密度脂蛋白-膽固醇升高，這是促發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素。
2、高甘油酯血癥：凡血中甘油三酯超過1.7(mmol／L)即為本癥。同理首先與遺傳基因異常有關(guān)，另與飲食有
關(guān)，長期進(jìn)食含糖類過多食品、飲酒、吸煙等，高甘油三酯血癥患者較易發(fā)生急性胰腺炎。甘油三酯增高也
是冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，
3、混合性高血脂癥：血中總膽固醇與甘油三酯同時(shí)升高者，其病因也與遺傳、飲食或其他疾病有關(guān)，由于兩種
血脂成分均異常，以及高密度脂蛋白明顯降低，引發(fā)冠心病的可能性會(huì)更大。
【【【高血脂的危害】】】
1、高脂血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，過多的脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜，內(nèi)膜纖維結(jié)締組織增生，局限性增
厚，形成粥樣斑塊，斑塊增多或增大使管壁硬化，管腔縮小或閉塞，造成供血部位缺血性損害，最終發(fā)生各
器官功能障礙。
2、高血脂會(huì)引起肝動(dòng)脈粥樣硬化，肝功能損傷，而后導(dǎo)致肝硬化。
3、高血脂會(huì)導(dǎo)致高血壓，在人體內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化后，會(huì)導(dǎo)致心肌功能紊亂，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶會(huì)大量激活，促
使血管動(dòng)脈痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素，導(dǎo)致血壓升高。人體一旦形成高血壓，會(huì)使血管經(jīng)常處于痙攣狀
態(tài)，腦血管在硬化后內(nèi)皮受損，導(dǎo)致破裂，形成出血性腦中風(fēng)，同理腦血管在栓子式血栓形成狀態(tài)下淤滯，
導(dǎo)致腦血栓和腦栓塞。
4、高血脂會(huì)導(dǎo)致冠心病，人體由于長期高脂血癥會(huì)形成動(dòng)脈粥樣硬化，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流量變小、血管腔內(nèi)變
窄，心肌注血量減少，造成心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛，形成冠心?。òㄐ慕g痛、心肌梗塞、心律失常、心臟
驟停等） 。
5、高血脂癥也是促進(jìn)腎性高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高血脂癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬
化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥等。
【【【西醫(yī)談高血脂癥的病因機(jī)理】】】
可分原發(fā)性高脂血癥和繼發(fā)性高脂血癥。
1、原發(fā)性高脂血癥是指脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷（家族性）以及某些環(huán)境因素，通過各種機(jī)制所引起的。
1）遺傳因素——遺傳可通過多種機(jī)制引起高脂血癥，某些可能發(fā)生在細(xì)胞水平上，主要表現(xiàn)為細(xì)胞表面脂蛋
白受體缺陷以及細(xì)胞內(nèi)某些酶的缺陷（如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏），也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白的分
子上，多由于基因缺陷引起。
2）飲食因素——糖類攝入過多，可影響胰島素分泌，加速肝臟極低密度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血
癥。膽固醇和動(dòng)物脂肪攝人過多與高膽固醇血癥形成有關(guān)，其他膳食成分也與本病發(fā)生有關(guān)。
2、繼發(fā)性高脂血癥系指由于其他原發(fā)疾病所引起的，這些疾病包括：糖尿病、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、痛風(fēng)、異常球蛋白血癥等。
1）糖尿病與高脂血癥——在人體內(nèi)糖代謝與脂肪代謝之間有著密切的聯(lián)系，約40％的糖尿病患者可繼發(fā)引起
高脂血癥。
2）肝病與高脂血癥——脂質(zhì)和脂蛋白等是在肝臟進(jìn)行代謝的，一旦肝臟有病，則脂質(zhì)和脂蛋白代謝也必將發(fā)
生紊亂。
3）肥胖癥與高脂血癥——肥胖癥最常繼發(fā)引起血甘油三酯含量增高，部分患者血膽固醇含量也可能增高。
4）生理和病理(包括濫用藥物所致等)變化所引起的激素(如胰島素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等)的改變以
及代謝(尤其是糖代謝)的異常，均可引起高脂血癥。
【【【中醫(yī)談高血脂的致病原因】】】
在中醫(yī)精典著作中無高脂血癥病名，但是其癥狀，見于“眩暈、中風(fēng)、腦痹”等病證之中，屬“痰濁”、“痰痹”范疇。
1、飲食不節(jié)，攝食過度或恣食肥膩，膏梁厚味，以致?lián)p傷脾胃而脾失健運(yùn)，水谷不化結(jié)，肝膽疏泄功能不暢
達(dá)，變生脂濁或痰濕，中阻氣運(yùn)，精微物質(zhì)輸布失司，因而血脂升高。
2、喜靜惡動(dòng)或貪睡少動(dòng)；或因職業(yè)工作所限，終日伏案，人體氣機(jī)失于疏暢，氣郁則津液輸布不利．膏脂轉(zhuǎn)化
利用不及，以致沉積體內(nèi)，浸淫血中，故血脂升高。
3、情志刺激 思慮傷脾，脾失健運(yùn)，或郁怒傷肝，肝氣郁滯而失條達(dá)，疏泄失常，膏脂運(yùn)化輸布失常，血脂升高
4、人過中年，五臟六腑皆衰，首先腎氣漸衰，腎之陰陽俱虛，相火妄動(dòng)，致肝陽上亢，甚則化火，木旺則克
土，使脾胃輸布功能失調(diào)，濕熱郁結(jié)，痰濁內(nèi)生。由于痰濁內(nèi)滯、浸淫脈管、血行受阻，而出現(xiàn)胸痹心痛、
昏厥等，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血脂異常癥與脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病，是缺血性心臟病、
腦血管病的發(fā)病因素之一的結(jié)論相吻合。
5、消渴、水腫、脅痛、黃疸、癥積等證不愈，消渴證基本病機(jī)屬陰虛燥熱，由于虛火內(nèi)擾，胃熱殺谷，患者常
多飲多食，但飲食精微不能變脂而貯藏，人體之脂反盡溶為膏，混入血中，導(dǎo)致血脂升高。水腫日久，損及
脾腎，腎虛不能主液，脾虛失于健運(yùn)，以致膏脂代謝失常。脅痛、黃疸、癥積三者皆屬肝、膽之病，肝病氣
機(jī)失于疏泄，影響膏脂的敷布轉(zhuǎn)化，膽病不能凈濁化脂，引起血脂升高。
【【【高血脂癥狀】】】
首先：輕度高血脂沒有不舒服的感覺，但不能忽視，定期檢查至關(guān)重要。
第二：一般高血脂的癥狀：頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶心悸等，另外，高脂血癥常常伴隨著體
重超重與肥胖。
第三：高血脂較重時(shí)：頭暈?zāi)垦?、頭痛胸悶、氣短心慌、胸痛乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀，最
終會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病。
第四：長期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)引起冠心病和周圍動(dòng)脈血管疾病等，表現(xiàn)為
心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行。
第五：少數(shù)高血脂還可出現(xiàn)脂血癥眼底改變。這是由于富含甘油三酯的大顆粒脂蛋白沉積在眼底小動(dòng)脈上引起光
折射所致，常常是嚴(yán)重的高甘油三酯血癥并伴有乳糜微粒血癥的特征表現(xiàn)。
【【【中醫(yī)治療高脂血癥】】】
中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥常見有脾虛痰濕、肝腎虧虛、氣滯血瘀等所致。
1、高血脂患者以脾虛痰濕型為多，有疲倦，胃口下降，舌苔厚膩，口干口苦等癥狀。治療上以化痰中藥為主，
配合辨證使用其他中藥，可以降低血液總膽固醇、低密度脂蛋白，升高對人體有益的高密度脂蛋白膽固醇。
2、脾虛痰濕者可選用人參、絞股藍(lán)、陳皮、甘草、山楂、半夏、海帶、昆布、澤瀉、月見草、沙棘等；
3、肝腎虧虛者選用何首烏、女貞子、枸杞、靈芝、蟲草、刺五加葉、桑寄生等；
4、氣滯血瘀者可選用活血化瘀的蒲黃、當(dāng)歸、虎杖、牛膝、姜黃、三七、川芎、銀杏葉等；
5、偏熱者可加用馬齒莧、黃芩、黃連、柴胡、漏蘆、菊花、荷葉、葛根等；大便不通者選用大黃、決明子、虎
杖等。
【【【高血脂防治措施】】】
一、飲食細(xì)節(jié)
高血脂癥的飲食原則是“四低一高”即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食。
1、控制熱量的攝入，防治超重和肥胖。食物多樣、谷類為主，精細(xì)搭配，粗糧中可適量增加玉米、莜面、燕麥
等成分，粗糧含有較多礦物質(zhì)、維生素，又富含膳食纖維，這對控制高血脂有利。另要少食用加純糖的食物
和零食，如汽水、果汁、果醬、蜜餞、可樂、各式甜點(diǎn)等；
2、盡可能減少動(dòng)物性油脂的攝取，多采用含不飽和脂肪酸較高的植物油，限制膽固醇的飲食，如少吃動(dòng)物內(nèi)
臟、魚子、魷魚、蛋黃、貝殼類等。少吃肥肉、葷油、奶油、黃油等，提倡食用植物油，最好是橄欖油。多
食豆類（紅豆、綠豆等）及其制品，宜多選用奶類、魚類、瘦肉、海產(chǎn)品等，有利于補(bǔ)充谷類蛋白質(zhì)中賴氨
酸的不足和W－3脂肪酸的攝入。花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪不少，盡量少吃。
3、多食紅、黃、深綠的新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。多攝入有降血脂作用的食物，如
大蒜、洋蔥、香菇、木耳、綠茶、山楂、綠豆、金針菇、銀耳、猴頭、蘿卜、玉米、棗、蘋果、無花果、干
梅子、花椰菜、海帶、豆腐、牛奶、黃豆等食物。
4、飲食清淡，避免油炸食物、膏粱厚味的攝入，最好采用蒸、煮、燉、氽、熬的烹調(diào)方法；
5、有助于降血脂的保健湯：
1）靈芝飲品
2）海帶木耳肉湯
3）百合蘆筍湯
4）山楂鯉魚湯
5）山楂首烏湯
6）山楂銀花湯
7）香菇豆腐湯
8）枸杞豬肉湯
二、科學(xué)的生活方式
適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)和文娛活動(dòng)，不吸煙酗酒、避免精神緊張，生活有規(guī)律，保持良好的睡
眠和良好的心態(tài)。做到定期體檢。
三、中藥調(diào)節(jié)
許多天然藥物具有較好的降血脂作用。如山楂、丹參、柴胡、澤瀉、首烏、決明子、黃精、菊花、大蒜、姜黃、枸杞子、葛根、蒲黃、荷葉、馬齒莧、銀杏葉等。這些藥物可以單味煎水，代茶飲用，有較好的降脂作用。
【【【中醫(yī)治療高血脂舉例】】】
1、平肝潛陽法：
癥狀：頭昏頭脹痛，耳鳴面潮紅、易怒口苦、失眠多夢，便秘尿赤，舌紅苔黃脈弦數(shù)。
病性：肝陽上亢型；
治療：用天麻鉤藤飲加減；天麻12克，鉤藤20克，石決明20克，牛膝15克，益母草20克 黃芩10克；山梔子
10克，桑寄生15克，夜交藤20克，茯苓15克，何首烏15克，菊花15克，蔓荊子15克。
便秘者加大黃、芒硝；手足震顫加龍骨、牡蠣、珍珠母；肝火偏盛加龍膽草、丹皮。
2、祛痰化濁法：
癥狀：頭重眩暈，胸悶惡心，時(shí)吐痰涎，倦怠肥胖、少食多寐，舌苔白膩，脈弦滑。
病性：為痰濁內(nèi)蘊(yùn)；
治療：用半夏白術(shù)天麻湯；半夏12克，白術(shù)12克，天麻10克，茯苓15克，陳皮10克，生姜12克，代赭石12
克，膽南星10克，白芥子15克，石菖蒲15克，澤瀉 15克，瓜蔞15克，甘草6克。
若脘悶納差者加白蔻仁、砂仁；痰熱者加黃芩、竹茹、天竺黃等。
3、清熱利濕法：
癥狀：發(fā)熱，口干煩渴、尿少便秘、頭暈脹，血壓偏高，時(shí)有心悸浮腫，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)
病性：為肝膽濕熱；
治療：龍膽瀉肝湯加減；龍膽草12克，梔子10克，黃芩10克，澤瀉18克，車前子15克，草決明20克，蔓荊子
18克，菊花15克，地龍15克，玉米須50克，虎杖15克，夏枯草 20克。
4、滋陰養(yǎng)血法：
癥狀：頭暈頭痛，耳鳴目眩，半身不遂或見手足震抖或語言蹇澀，舌紅、脈弦滑等癥。
病性：為陰血不足，腦失所養(yǎng)；
治療：補(bǔ)陽還五湯加味；黃芪60克，當(dāng)歸尾10克，赤芍12克，川芎15克，地龍30克，紅花10克，丹參15克，
生地15克，鉤藤20克，山楂20克，石決明20克，全蝎8克，甘草8克。
【【【高血脂與其他病的關(guān)系】】】
1.血脂增高是困擾老年人健康的禍根
脂類主要包括膽固醇和甘油三酯。血脂的來源主要有兩條途徑，一條是外源性的，就是我們每天進(jìn)食中脂類物質(zhì)經(jīng)消化吸收后進(jìn)入血液而成；另一條是內(nèi)源性的，就是在人體正常代謝過程中由肝臟、脂肪細(xì)胞及其它組織合成釋放入血液。人體除腦組織及成熟的紅細(xì)胞外，幾乎全身各組織都可合成膽固醇。肝臟是合成膽固醇的主要場所，體內(nèi)膽固醇70—80%由肝臟合成，10%小腸合成。老年人肝臟分解代謝減慢，分解脂肪的脂酶活性減弱，易造成脂肪堆積，再加上自由基的作用，使血脂在動(dòng)脈壁上沉著，從而造成動(dòng)脈硬化，這是老年人血管衰老的表現(xiàn)。高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病以及腫瘤等都與高血脂有關(guān)，因此血脂增高是困擾老年人健康的禍根。
2．高血脂與高血壓
影響血壓升高的因素很多，其中血管的外周阻力、動(dòng)脈壁彈性、血液粘度是形成高血壓的重要因素，而這三種因素與高脂血癥有直接關(guān)系。
正常人血管內(nèi)膜是光滑流暢的，血脂增高會(huì)在血管內(nèi)膜下逐漸沉積呈黃色粥樣斑塊，久之破潰、出血、管腔變狹、血流阻力增加，從而使血壓升高；血脂增高，血脂在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積可造成血管硬化，使血管壁彈性減弱，血壓升高。當(dāng)血脂增高時(shí)血粘度就增高，使血流阻力增加，從而血壓就升高。
高脂血癥還能降低抗高血壓藥的敏感性，增加降壓治療的難度，因此治療高血壓的同時(shí)應(yīng)降血脂。
3．高血脂與高血糖的相互關(guān)系
很多糖尿病人都伴有高脂血癥，因此人們通常把糖尿病與高脂血癥稱為姐妹病，并認(rèn)為高血脂是糖尿病的繼發(fā)癥。大多糖尿病人有脂代謝紊亂情況。其特點(diǎn)是甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低。糖尿病引起血脂增高的原因是由于糖尿病人胰島素不足時(shí)，體內(nèi)脂酶活潑性是減低的，因此容易血脂增高。另一方面糖尿病本身除糖代謝紊亂外同時(shí)還伴脂肪、蛋白質(zhì)和水、電介質(zhì)的紊亂。經(jīng)常有游離脂肪酸從脂肪庫中動(dòng)員出來，使血中甘油三酯及游離脂肪酸濃度增高。再一方面2型糖尿病人進(jìn)食過多，運(yùn)動(dòng)少，促使體內(nèi)脂類合成增多，這也是造成血脂增高度的原因。而肥胖伴高血脂者，由于胰島素受體數(shù)相對減少，從而產(chǎn)生胰島素抵抗，易誘發(fā)糖尿病。血脂增高者還易引起心、腦血管并發(fā)癥。
4．高血壓與糖尿病的相互關(guān)系
很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓，因此將兩者稱之同源性疾病。其原因如下：
高血壓與糖尿病可能存在共同的遺傳基因；糖尿病病人血管對具有升壓作用的血管緊張素敏感；糖尿病易引起腎臟損害，腎臟受損害后可使血壓升高。此外糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受損，血管阻力增加，易引起高血壓。所以高血壓和糖尿病都與高血脂有關(guān)，防治高血壓病與糖尿病都應(yīng)該同時(shí)降血脂。
【【【降血脂的常用藥物】】】
1、他汀類降脂藥：其作用機(jī)制是抑制體內(nèi)膽固醇合成酶，從而抑制膽固醇的合成，降低血總膽固醇和低密度脂蛋白和甘油三酯，但以降低膽固醇作用最明顯，對降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的療效略差，（血總膽固醇降低25%至35%，低密度脂蛋白減少30%至40%）他汀類還具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等調(diào)脂外的作用，為目前防治冠心病的最佳一類藥物，故對防止和治療動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)揮了重要的作用?，F(xiàn)有6種他汀類藥物：洛伐他汀、辛伐他汀（舒降之、京必舒新）、普伐他?。ㄆ绽蹋?、氟伐他?。▉磉m可）、阿伐他汀及以洛伐他汀為主要成分的血脂康。
副作用：少數(shù)病人大劑量應(yīng)用可使肝轉(zhuǎn)氨酶升高，引起肌痛及肌炎，若與其他降脂藥物如煙酸或貝特類合用需特別小心，以防肌炎、肝功損害、橫紋肌溶解、急性腎功能衰竭。副作用還有較輕而短暫的頭痛、失眠、消化不良、腹瀉、腹痛、大便習(xí)慣改變、惡心等。膽汁淤積和活動(dòng)性肝病是該類藥物使用的禁忌證。 這類藥物一般只需每天服藥一次，以晚餐后服用效果最好。
2、貝特類降脂藥物：其作用機(jī)制是激活過氧化酶體激活型增殖體受體增強(qiáng)脂蛋白酶的作用，使血中富含甘油三酯（TG）的乳糜微粒、極低密度脂蛋白（VLDL）加速降解，降低血中TG水平，同時(shí)減少肝臟VLDL分解，并提高高密度脂蛋白膽固醇HDL-C水平。貝特類可降低甘油三酯30%至40%，高密度脂蛋白上升20%至30%,是高甘油三酯血癥的首選藥物，常用的貝特類有微?；侵Z貝特（力平脂）、苯扎貝特（必降脂）、吉非羅齊（樂衡）、……其排泄主要經(jīng)腎，少量由膽汁排出。
副作用：胃腸道不適，多為輕微的惡心、腹瀉和腹脹，另外有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、脫發(fā)、頭痛、肌無力、肌痛、肌痙攣、性欲減退、血轉(zhuǎn)氨酶升高等等癥狀。
3、煙酸類降脂藥物：其作用機(jī)制是增強(qiáng)脂蛋白酶的作用，降低游離脂肪酸水平，肝臟極低密度脂蛋白VLDL合成減少，有一定降膽固醇和甘油三酯作用，較弱。從國內(nèi)有普通型煙酸及阿西莫斯。
副作用：面紅耳赤、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道反應(yīng)（胃灼熱、嘔吐、胃脹氣、饑餓痛和腹瀉）及皮膚瘙癢等。長期大量服用，可發(fā)生組織纖維化、膽管炎，慢性肝病、嚴(yán)重痛風(fēng)、潰瘍病人禁用。
4、膽酸脂螯合劑（隔置劑）降脂藥主要作用機(jī)制是阻止膽固醇從腸道吸收，減少肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)膽酸或膽固醇從糞便中排出，促進(jìn)膽固醇降解，并可增加肝臟LDL受體合成。常用藥物有考來烯胺（消膽胺）、降膽寧及考來替泊（降膽片）。
副作用：胃腸道不適、腹瀉及便秘等。
【【【服用降脂藥的注意事項(xiàng)】】】
1、據(jù)高血脂種類不同而辨型用藥，嚴(yán)格按照醫(yī)師處方服藥， 選擇好服用降脂藥物的時(shí)間，如他汀類藥物多提倡在晚上服用（可使降脂的療效更好些）。另不可自行隨意更改藥物和劑量；
2、長期堅(jiān)持不可中斷， 應(yīng)從常規(guī)降脂藥物劑量開始，然后根據(jù)血脂的變化，增加或減少降脂藥物的劑量，穩(wěn)定調(diào)脂療效，防治冠心病等心腦血管疾患；冠心病患者的合適血脂水平應(yīng)較低于正常人，并盡早用藥，控制其它危險(xiǎn)因素。
3、初次服藥1至3個(gè)月內(nèi)復(fù)查血脂、血檢測肌酸激酶（CK）和肝腎功能等，以了解降脂藥物的療效，以后也應(yīng)定期檢查以上項(xiàng)目，以便及時(shí)調(diào)整劑量，監(jiān)測副作用而糾正之。還要注重降脂藥物之間以及與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的問題。
4、服用降脂藥物的同時(shí)，絕不能忽略生活有規(guī)律、飲食節(jié)制和多參加體力活動(dòng)；
5、降脂藥物都有一些不良反應(yīng)，如引起惡心、厭食、轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉疼痛等，所以服藥前請?jiān)敿?xì)閱讀說明書，以減量服藥或停藥。
6、 若經(jīng)治療后血脂已降至目標(biāo)值，說明降脂藥物有效，但這并不是停藥的指標(biāo)，而且應(yīng)該繼續(xù)按原劑量服用此藥，以鞏固療效，除非血脂已降到很低時(shí)，一般不要減少藥物的劑量。
【【【常見的可引起高血脂的藥物】】】
一、利尿藥
長期服用利尿藥中的雙氫克尿噻和氯噻酮，可使血清總膽固醇和甘油三酯的水平升高。研究發(fā)現(xiàn)，如果每日服用雙氫克尿噻50～150毫克，連續(xù)使用3～6個(gè)月，可使甘油三酯上升43.2%，膽固醇上升29.3%，極低密度脂蛋白上升17.8%，低密度脂蛋白上升10%，而高密度脂蛋白下降12%，這對健康十分不利。
二、降壓藥
除硝苯地平外，復(fù)方降壓片也是常用的降壓藥之一，患者用藥后血壓緩慢下降，但甘油三酯和膽固醇卻明顯升高。此藥還會(huì)降低高密度脂蛋白，這就更容易使血液中的膽固醇升高。
三、β受體阻滯藥
普萘洛爾（心得安）是目前常用的β受體阻滯劑之一，在服用心得安2個(gè)月時(shí)可使血清甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白水平降低，服用半年后血清總膽固醇和低密度脂蛋白水平也升高，故不宜久用。硝苯地平也會(huì)使血液中的甘油三酯和膽固醇濃度顯著上升。
四、可使血脂升高的藥物：
皮質(zhì)類固醇、雌激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、孕激素雌激素合用(口服避孕藥)、維生素A、維生素D、水楊酸鹽、溴化物、碘劑、酒精、苯妥英鈉和乙醚等。
【【【與降血脂相關(guān)的問題】】】
1、服用降脂藥物能帶來哪些好處？
血脂水平過高的人，除了減少飲食中的膽固醇攝入、增加運(yùn)動(dòng)等非藥物治療以外，還需要服用降脂藥物。
(1)預(yù)防冠心?。簩τ跊]有冠心病而膽固醇又高的人，服用降脂藥物可以降低發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)，每使總膽固醇 降低1%，可使發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)降低2~3%。
(2)治療冠心?。航抵幬镌谥委煿谛牟》矫嫫鸬搅朔浅Ｖ卮蟮淖饔?。服用降脂藥物可以減輕冠心病的急性發(fā) 作，還可以使許多病人避免作冠脈搭橋手術(shù)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管及安裝支架，并能防止血管再次狹窄，從而 挽救更多病人的生命。
(3)對腦血管及其他血管的影響：中風(fēng)也是我國的常見病，服用降脂藥物可以降低中風(fēng)的發(fā)生。降脂藥物還可以 延緩其他部位動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。另外，他汀類降脂藥物可改善骨質(zhì)疏松病人的病情。
2、降脂藥物能使冠心病患者的血管病變消退嗎？
降脂藥物如他汀類等可以降低血液里過多的膽固醇，減少膽固醇在血管壁的沉積，可以阻止血管病變進(jìn)一步發(fā)展，并能使血管病變部分消退，可以明顯地減少不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死等的發(fā)生。這說明，降脂藥物能使冠心病的血管病變有所消退，但這種血管病變的消退遠(yuǎn)不足以解釋降脂治療的好處。它還有一些特殊作用是冠脈造影所不能發(fā)現(xiàn)的。
目前認(rèn)為，最常引起冠心病急性發(fā)作的血管病變常常并不是阻塞血管腔的大斑塊，反而是那些膽固醇含量很高、且又不牢固的小斑塊。這些小斑塊很不穩(wěn)定、容易破裂；一旦破裂之后，血液里的紅細(xì)胞和血小板等就很容易聚集在這種斑塊上，形成血凝塊，也就是通常所講的血栓。血栓很快就越堆越大，最終堵閉血管，使供應(yīng)心肌的血流急劇減少、甚至完全中斷，從而引發(fā)心絞痛和心肌梗死。他汀類降脂藥物可以穩(wěn)定這些斑塊，使它們不容易破裂，也就有助于防止病情急劇變化。所以，我們強(qiáng)調(diào)應(yīng)用他汀類藥物，不單是用來降低膽固醇、使病變血管消退，現(xiàn)在看來，更重要的目的還在于通過降脂、穩(wěn)定血管斑塊，防治冠心病，以免急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)生。
3、什么叫“他汀類”降脂藥？
“他汀類”降脂藥是目前應(yīng)用最多的降脂藥，所以病人也對這類降脂藥物最為關(guān)心。常有病人問醫(yī)生，這類降脂藥物為什么叫作“他汀類”呢？這是因?yàn)椋@類降脂藥最早在我國應(yīng)用的都是舶來品，它們的英文名里都含有“statin”這個(gè)詞尾，音譯過來，就是“他汀”。其實(shí)“他汀”只是這類藥物的小名，它們的學(xué)名叫作“三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑”，實(shí)在是有些拗口。
“他汀類”為什么有那么強(qiáng)的降脂作用？它們是怎樣起作用的？人體血液里的膽固醇大部分是在肝臟合成的，而非直接來自食物。“他汀類”降脂藥一方面可以阻止膽固醇的合成，使得進(jìn)入到血液里的膽固醇減少了；另一方面，它們還可以增加肝臟清除血液里膽固醇的能力。這樣一來，血液里的膽固醇就有了明顯的下降，冠心病、心肌梗死等的危險(xiǎn)也就相應(yīng)減少了。加上“他汀類”安全性好，可以長期服用，所以“他汀類”成了最常用的降脂藥物。
4、他汀類藥物降血脂有哪些特點(diǎn)？
他汀類藥物對血脂最主要的影響是降低低密度脂蛋白膽固醇（壞的膽固醇）。這種作用強(qiáng)于其他任何一種降脂藥物，除此之外，他汀類藥物還具有升高高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇）和降低甘油三酯的作用。所以，輕至中度甘油三酯升高的病人也可服用。根據(jù)各項(xiàng)研究的報(bào)道，他汀類藥物可使低密度脂蛋白膽固醇降低20%到60%；并且低密度脂蛋白膽固醇越高，服用他汀類藥物后，膽固醇降低的幅度常常也越大。適當(dāng)加大他汀類藥物的劑量，可以進(jìn)一步減少血膽固醇的含量。但是盲目地增加他汀類藥物劑量是不可取的，因?yàn)閯┝吭黾右槐叮热缬稍让客?0毫克改為每晚40毫克時(shí)，血膽固醇并不成倍下降，只不過是多降低了5%到7%。所以，藥物劑量要按照說明書，合理調(diào)整。再者，降脂治療達(dá)到目標(biāo)后，維持治療就足夠了。通常，服用他汀類藥物4到6個(gè)星期以后，低密度脂蛋白膽固醇就可以穩(wěn)定下降。所以病人在服藥一個(gè)月之后，應(yīng)復(fù)查血脂，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情再調(diào)整劑量，以便血脂長期維持在理想水平。
他汀類還具有改善血管功能，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊、防止血栓形成，從而減少心肌梗死發(fā)生的作用。所以，患有冠心病的人應(yīng)建議及早服用他汀類藥物。他汀類對防治骨質(zhì)疏松也有好處。另外他汀類副作用少。服用他汀類的病人很少因?yàn)榘l(fā)生了不良反應(yīng)而停藥。有少數(shù)病人可能會(huì)出現(xiàn)胃部不舒服或便秘等，但這常常比較輕微，并不影響繼續(xù)服藥。只有約千分之一的病人可能發(fā)生肌病，引起肌肉疼痛，所以說，他汀類藥物是降血脂的首選藥物。
5、已行冠脈擴(kuò)張術(shù)或裝了支架的冠心病人仍需服用他汀類藥嗎？
冠心病是指心臟上的血管（冠狀動(dòng)脈）因粥樣斑塊（或血栓）造成阻塞，使心肌的血液供應(yīng)減少或中斷，病人表現(xiàn)為心絞痛或急性心肌梗死。冠心病介入治療這項(xiàng)高科技確實(shí)給冠心病患者帶來了很大的益處。但只部分緩解了明顯的狹窄性血管病變，治療范圍有限。而冠心病是所有的冠狀動(dòng)脈都可能累及并發(fā)生不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化的疾病，所以，冠脈擴(kuò)張或裝了支架的冠心病者仍然需要服用他汀類藥物。
6、冠心病人血脂不高，為什么也要服降脂藥?
有些冠心病病人的血脂都在化驗(yàn)單的“正常值”范圍內(nèi)，可醫(yī)生還是為病人開了降脂藥。這些病人難免疑惑，其道理何在呢？
(1) 血脂的理想范圍因人而異。血脂化驗(yàn)報(bào)告單上標(biāo)明，只有血總膽固醇高于6.2毫摩爾/升（英文縮寫 6.2mmol/L）才標(biāo)明為異常。其實(shí)，這是針對健康人而言，而對冠心病人來說，膽固醇水平處于這種“正常 值”范圍往往已經(jīng)太高了。為了避免病情惡化，理想水平應(yīng)該是總膽固醇低于4.8毫摩爾/升，低密度脂蛋白 膽固醇要低于2.6毫摩爾/升；而健康人，低密度脂蛋白膽固醇只要不超過4.1毫摩爾/升即可?？梢姡谛牟? 人血脂的理想水平要比一般人要求嚴(yán)格得多。
醫(yī)學(xué)專家們主張，為了防治冠心病，應(yīng)積極進(jìn)行降脂治療。但是，降脂治療要求達(dá)到的目標(biāo)值則因人而異。 例如，對于已患有冠心病的病人，只要其血膽固醇大于5.2毫摩爾/升（mmol/L）, 就應(yīng)給予降脂治療（最好 服用他汀類藥物），并主張將這類病人的血膽固醇降至4.8毫摩爾/升（mmol/L）以下。而對于年青人，如果 沒有冠心病的危險(xiǎn)因素諸如高血壓、吸煙等時(shí)，血膽固醇輕微升高并不需要藥物治療，只有當(dāng)飲食控制無效 且血膽固醇特別高如超過7.5毫摩爾/升（mmol/L）時(shí)，才考慮服用降脂藥物。
(2) 血脂可隨病情發(fā)生變化。急性心肌梗死、中風(fēng)急性期、感染性疾病以及心力衰竭等都可能影響血脂水平。在 急性心肌梗死發(fā)病后12-24小時(shí)，低密度膽固醇脂蛋白就開始下降，一周內(nèi)降低最多，因此，在此期間抽血 化驗(yàn)的血脂水平并非其真實(shí)水平，只有等到病情穩(wěn)定3個(gè)月后，血脂水平才恢復(fù)到原先的狀態(tài)。所以，急性 期的血脂不高只是一種假象，醫(yī)生還得根據(jù)病人的病情應(yīng)用他汀類降脂藥。這就是為什么有些冠心病病人血 脂不高，醫(yī)生也要開降脂藥的原因。
7、他汀類藥物有哪些主要的副作用?
我們知道，他汀類的主要副作用有兩方面：即對肝臟和肌肉的雙重?fù)p害。大約有1%的病人服用他汀類藥物會(huì)引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高（升高到正常值的三倍以上），并且這與服用藥物的劑量有關(guān)。服藥劑量大，轉(zhuǎn)氨酶升高的可能性也大；劑量小，升高的可能性也要小些。在轉(zhuǎn)氨酶升高的情況下，如果立即停藥，通常在2、3個(gè)月之內(nèi)，就可恢復(fù)到正常水平。無疑，他汀類最嚴(yán)重的副作用還是肌病。肌病一旦發(fā)生，病人覺得肌肉疼痛、乏力，抽血化驗(yàn)可見有一種叫作“肌酸激酶”（CK）的成分明顯升高，如果比正常值增高10倍以上，就可以確診了。這種情況很少見，如果發(fā)生了肌病，病人沒有重視或者醫(yī)生未能正確診斷，繼續(xù)服藥就可能進(jìn)一步導(dǎo)致肌肉溶解和腎功能衰竭，嚴(yán)重者就可能死亡。所以應(yīng)引起注意。
8、服用他汀類藥應(yīng)注意些什么?
1)了解患病情況。是否合并有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等其他疾??；是否合用其他藥物，如貝特類降脂藥、煙酸、環(huán)孢霉素、抗真菌藥、紅霉素和克拉霉素、維拉帕米、胺碘酮等藥物；是否酗酒，大量飲用柚子汁；是否剛做了大手術(shù)；是否有藥物說明書上所列禁忌證；是否已將上述情況告訴了醫(yī)生。有這些情況并非就絕對不能服用他汀類，但有增加發(fā)生副作用的危險(xiǎn)，應(yīng)請醫(yī)生根據(jù)病情選用。
2)服藥時(shí)間。他汀類藥物宜晚上服用，這樣可以獲得最好的降脂效果。有人比較了不同時(shí)間服藥的療效，觀察到服用相同劑量的他汀類藥物，晚上服藥所產(chǎn)生的膽固醇降低幅度較白天服藥大。這是因?yàn)槿梭w合成膽固醇在夜間最活躍，而他汀類主要是通過限制膽固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。
3)副作用的監(jiān)測。在開始他汀類降脂前，需抽血化驗(yàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，了解基礎(chǔ)值，并保管好化驗(yàn)單。服藥的病人要注意自身的一些反應(yīng)，有沒有出現(xiàn)肌肉疼痛、不適、乏力，有沒有解棕褐色小便。一旦有這些情況，提示有發(fā)生肌病的可能，應(yīng)當(dāng)引起重視，抽血化驗(yàn)肌酸激酶，再與上次的化驗(yàn)值進(jìn)行對比，決定處理。
4)復(fù)查血脂，調(diào)整劑量。在服藥6周左右，血脂平穩(wěn)下降。因此，在服藥1月后，可復(fù)查血脂，了解血脂是否達(dá)標(biāo)。若已達(dá)標(biāo)，可按原劑量繼續(xù)服用；若尚未達(dá)標(biāo)，則常需調(diào)整劑量，或考慮合用其他降脂藥物。當(dāng)然，這應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，因?yàn)槊つ吭龃髣┝?，其降脂效果并不一定明顯提高，反而增加生副作用。
9、什么叫“貝特類”降脂藥？
貝特類降脂藥也就是苯氧芳酸類降脂藥。其多數(shù)藥物的譯名中含有“貝特”二字，如氯貝特、苯扎貝特、非諾貝特等，故常將此類降脂藥物稱之為“貝特類”降脂藥。此類藥物口服后容易被腸道吸收，服藥1-2小時(shí)后即可在血液中測得其藥物濃度。它們可通過增強(qiáng)脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解，同時(shí)也能減少肝臟中脂蛋白的合成，從而降低血脂。這類藥物的突出作用是顯著降低甘油三酯。研究表明，貝特類降脂藥除了主要通過糾正血脂異常來發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用之外，還能通過防止血液凝固、促進(jìn)血栓溶解、減少動(dòng)脈粥樣硬化性炎癥等調(diào)脂外的途徑來發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。在臨床上，此類藥物常用于動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防和治療。
10、現(xiàn)有的貝特類降脂藥有哪些？
⑴ 非諾貝特：常用劑量為每次口服0.1克，每天三次。
⑵ 立平之：為特殊工藝制成的微?；侵Z貝特。常用劑量為每次口服0.2克，每天一次。
⑶ 吉非貝齊：又名諾衡、康利脂。常用劑量為每次口服0.6克，每天二次。
⑷ 苯扎貝特：又名必降脂、常用劑量為每次口服0.2克，每天三次。此外，還有其長效的緩釋制劑必降脂緩釋 片，又名脂康平，常用劑量為每次口服0.4克，每天一次。
⑸ 氯貝特：又名安妥明、冠心平。是臨床上應(yīng)用最早的一種貝特類降脂藥物，因?yàn)楦弊饔幂^多現(xiàn)已少用。
11、貝特類藥物的主要副作用有哪些？
貝特類最常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適，多為輕微的惡心、腹瀉和腹脹等，通常持續(xù)時(shí)間短暫，不需停藥。另外，偶見皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、脫發(fā)、頭痛、失眠和性欲減退等。這些反應(yīng)一般也很輕，多見于服藥之初的幾個(gè)周之內(nèi)，不需停藥也可自行消失。個(gè)別癥狀明顯者應(yīng)減少劑量或停藥。長期服用貝特類時(shí)，就應(yīng)該警惕藥物引起的肝、腎功能損害了。所以，原本就有肝臟和腎臟毛病的患者應(yīng)當(dāng)慎用這些藥物。還有個(gè)別患者服藥后可能發(fā)生藥物性橫紋肌溶解癥，表現(xiàn)為肌肉疼痛、無力，有時(shí)還有肌肉抽搐。這時(shí)測定血中肌酶含量，往往明顯升高。如果患者同時(shí)服用了貝特類與他汀類這兩種調(diào)脂藥物，發(fā)生肝腎損害和橫紋肌溶解癥的危險(xiǎn)便會(huì)明顯增加。因此，服藥期間患者應(yīng)定期查肝、腎功能和血清中的肌酶含量。以便醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物劑量，避免不良反應(yīng)。另外，貝特類可使膽結(jié)石的發(fā)生率升高，可能與此類藥物使膽固醇排入膽汁的量增多，促進(jìn)膽結(jié)石形成有關(guān)，故已有膽結(jié)石或膽囊炎等膽道疾病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。貝特類對胚胎有一定毒性，可使胚胎生長延遲，所以孕婦、哺乳期婦女最好不服用，育齡期婦女和兒童一般也不宜用此類藥物。個(gè)別病人服藥后白細(xì)胞、紅細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞可能減少，定期檢查血常規(guī)有助于早期發(fā)現(xiàn)這些異常改變。
12、服用貝特類藥物時(shí)應(yīng)注意些什么？
(1)貝特類的主要作用是降低甘油三酯。所以，對于嚴(yán)重高甘油三酯血癥患者是首選的降脂藥物。
(2)貝特類的副作用少見，但少數(shù)病人的肝功能可發(fā)生損害，極少數(shù)可引起肌肉病變，表現(xiàn)為肌肉疼痛、肌肉抽搐、乏力等。因此，長期服用貝特類降脂藥物治療時(shí)，應(yīng)定期復(fù)查肝功能及肌酶（CK）水平，如有明顯異常，應(yīng)及時(shí)減低服藥劑量或停藥。
(3)另外，此類藥有增強(qiáng)抗凝劑（如肝素、低分子肝素或華法令等）藥效及升高血糖的作用，若同時(shí)服抗凝藥或降糖藥時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整藥物的劑量。
13、為什么煙酸降脂需要大劑量？
煙酸屬于維生素B族中的一種，別名維生素B3。能促進(jìn)消化系統(tǒng)的功能，減輕胃腸障礙；使皮膚更健康；預(yù)防和緩解嚴(yán)重的偏頭痛；促進(jìn)血液循環(huán)，使血壓下降；使人體能充分地利用食物來增加能量；還可治療口腔、嘴唇炎癥，防止口臭等。煙酸還有降低膽固醇及甘油三酯的作用，但要達(dá)到預(yù)期降脂療效必須服用較大的劑量。有研究發(fā)現(xiàn)，每日服用煙酸3克，才能使總膽固醇和甘油三酯分別下降9.9%和26.1%。因此，對于高脂血癥的治療，煙酸需用大劑量，一般為一次口服1-2克，一日3次。
14、大劑量煙酸的副作用有哪些？
由于煙酸需要服用大劑量才有明顯調(diào)節(jié)血脂的作用，而隨著劑量加大，其副作用也隨之增加。煙酸最多見的副作用是服藥后面色潮紅，可伴隨皮膚瘙癢、頭昏、心悸、氣短、出汗和畏寒等。服該藥后大約60%-90%的病人會(huì)出現(xiàn)面色潮紅的副作用，部分患者不能忍受這種副作用以致停藥，但大多數(shù)人堅(jiān)持繼續(xù)服藥2-6周后，這些不適可以減輕或消失。煙酸還有一些少見但較嚴(yán)重的副作用，這些副作用包括引起和加重胃和十二指腸潰瘍，血中的尿酸增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛（痛風(fēng)）。服用煙酸還可出現(xiàn)皮膚過敏，皮膚上出現(xiàn)紅色的疹子，如斑疹和蕁麻疹。此外還會(huì)出現(xiàn)黑色棘皮病、對糖的耐受能力減低、腹痛和腹瀉等。煙酸偶爾傷害肝臟，表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高，甚至可見膽汁淤積性黃疸。因此，在服用大劑量煙酸的過程中需要定期監(jiān)測?；加邢詽?、痛風(fēng)或高尿酸血癥、糖尿病和活動(dòng)性肝病的病人，盡量避免服用大劑量的煙酸。盡管煙酸有以上的副作用，也不必因服用該藥而惶恐不安。因?yàn)槌四樕奔t常見外，以上副作用的發(fā)生率較低，且停藥后副作用多會(huì)消失。
15、有什么辦法可減少煙酸的副作用？
為了減少煙酸的不良反應(yīng)，可采用下列辦法：⑴ 從小劑量開始，如每次0.1-0.5克，每日3次，以后逐漸增加至常用劑量； ⑵ 飯后服藥，用餐時(shí)少喝菜湯，服藥時(shí)少飲水； ⑶ 同時(shí)服小劑量阿司匹林有減輕潮紅癥狀的作用。另外，現(xiàn)在已有新型的煙酸制劑如煙酸的緩釋片或控釋片，這些新劑型煙酸服用后，在腸道內(nèi)緩慢被吸收入血，所以副作用會(huì)明顯減少。
16、為什么膽酸隔置劑能降低膽固醇?
膽酸隔置劑又稱為膽酸螯合劑。這類藥物在腸道內(nèi)與膽酸結(jié)合后，阻止膽酸吸收，并促進(jìn)其隨糞便排出。膽酸是由膽固醇在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來的，是人體內(nèi)膽固醇代謝的主要去路；當(dāng)膽酸排出增加時(shí)，膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)化增加，這樣，血漿膽固醇濃度也就相應(yīng)降低了。此外，人體內(nèi)膽固醇有1/3來自飲食，而膽酸在這一過程中所起的作用非常重要，它可以乳化食物，促進(jìn)飽和脂肪酸和膽固醇吸收，因此膽酸隔置劑還可以通過減少吸收食物中的膽固醇，從而減少人體內(nèi)膽固醇合成的原料，也可使血漿膽固醇水平下降。該類藥物包括消膽胺(考來烯胺)和降膽寧 (考來替泊)等；副作用主要為胃腸不適、便秘，并可影響其他一些藥物的吸收。它們不能降低甘油三酯，故僅適應(yīng)于單純高膽固醇血癥，或與其他降脂藥物合用以治療混合型高脂血癥；因其副作用較多，且已有了比之降脂更好的他汀類藥物,所以此類藥物在我國應(yīng)用較少。
17、降脂藥物療效判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
（1）對血脂的調(diào)節(jié)：在改善生活方式和服用降脂藥物治療后，應(yīng)定期檢測血脂水平，并進(jìn)行比較，以了解是否達(dá)標(biāo)及降脂效力。大量研究發(fā)現(xiàn)他汀類降脂藥可使低密度脂蛋白膽固醇降低20%-60%，甘油三酯降低7%-30%；貝特類降脂藥可使低密度脂蛋白膽固醇降低5%-20%，甘油三酯降低20%-50%。
（2）對整體心血管病危險(xiǎn)的降低作用：降脂治療的目的不僅在于降脂，更重要的是通過降脂使冠心病發(fā)生和急性發(fā)作的危險(xiǎn)性降低，因此在評價(jià)降脂療效時(shí)，更需注意這一方面的效果。目前臨床常用的他汀類降脂藥具有確切的預(yù)防和治療冠心病的作用。
（3）安全性：了解和警惕降脂治療可能發(fā)生的副作用。降脂治療無疑應(yīng)選用療效肯定，副作用少的方法或藥物，以避免不良反應(yīng)。
（4）病人的依從性：在評價(jià)降脂療效時(shí)，很重要的一點(diǎn)就是患者堅(jiān)持治療的情況。很多病人來醫(yī)院復(fù)查時(shí)，降脂效果不理想的原因是因?yàn)闆]有堅(jiān)持治療。其實(shí)只要我們充分重視降脂治療的重要意義，服用他汀類降脂藥還是很方便的。比如，他汀類等藥物可以一天只服用一次，一點(diǎn)也不麻煩，大多數(shù)病人都樂于接受。能夠長期堅(jiān)持治療，效果自然也會(huì)很好。
18、膽固醇和甘油三酯都高時(shí)如何選用降脂藥物？
血中膽固醇和甘油三酯同時(shí)升高，我們稱之為混合型高脂血癥，此類患者為數(shù)不少，應(yīng)該選用何種降脂藥物，是大家共同關(guān)心的問題。大體上來說，這種患者血脂異常主要有兩種表現(xiàn)形式：以膽固醇升高為主；或以甘油三酯升高為主。如果屬于前者，則應(yīng)首選他汀類藥物，這類藥物不僅具有降低血膽固醇，還可使甘油三酯水平有不同程度的下降，不同的他汀類藥物和不同劑量的他汀類藥物降甘油三酯的強(qiáng)度亦不同，以阿托伐他?。⑵胀?，阿樂）降膽固醇的同時(shí)降甘油三酯的能力最強(qiáng)。如果血脂異常是以甘油三酯升高為主，膽固醇水平輕度增高，此類患者不僅患冠心病的危險(xiǎn)性會(huì)增加，更主要的是當(dāng)甘油三酯濃度極高時(shí)，會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎，對患者的生命造成威脅，因此應(yīng)首先選用降甘油三酯為主的貝特類藥物。有少數(shù)患者的血膽固醇和甘油三酯水平都異常升高，單用一種降脂藥物都不能達(dá)到理想的降脂目標(biāo)，這時(shí)就必須應(yīng)用兩種降脂藥，如合用他汀類和貝特類藥物等。但要注意兩個(gè)或多個(gè)降脂藥物同時(shí)使用時(shí)，可能會(huì)使藥物的副作用增加。
19、服用降脂藥物的療程是多久？
許多急性病都有一個(gè)大致的治療時(shí)程，這在醫(yī)學(xué)稱為療程。不論是中醫(yī)或是西醫(yī)治療都很注重用藥的療程，以求得對疾病的徹底控制或完全治愈。所以，許多高血脂病人都常問，服用降脂藥物也有療程嗎？我們知道血脂異常是一個(gè)慢性疾病，而且其對動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的促以作用終身存在，且逐步加重。因此，降脂治療應(yīng)該長期堅(jiān)持。大量的臨床研究結(jié)果表明，只有長時(shí)間的降脂治療才能獲得明顯的好處，而且降脂治療時(shí)間越長，病人獲得的好處也越大。所以，服用降脂藥物其實(shí)并沒有療程的規(guī)定。達(dá)到降脂目標(biāo)以后，還需要長期服藥維持療效。只要病人能堅(jiān)持，請不要隨意停止降脂治療。
20、停用降脂藥后血脂會(huì)反彈嗎？
臨床上雖然有許多種類的降脂藥物，但不論哪一種降脂藥物，都是在服用后1月左右產(chǎn)生最大的降脂療效。如果停用降脂藥，血脂又會(huì)逐漸回升至治療前的水平。這是因?yàn)楝F(xiàn)有的降脂藥物都只是在某一環(huán)節(jié)糾正血脂代謝的異常，如影響脂質(zhì)的吸收，抑制體內(nèi)膽固醇的合成，或者促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)的分解代謝等。一旦停藥，藥物對體內(nèi)血脂代謝異常的治療作用消失，血脂也就會(huì)再次升高，這便是所謂的停藥后血脂反彈。所以，為了始終有效地降低血脂，預(yù)防和治療冠心病，應(yīng)該堅(jiān)持長期服用降脂藥物。這樣才能真正通過降脂治療藥物良好的臨床效果。
21、長期用降脂藥物會(huì)使血脂降得過低嗎？
長期服用脂降脂藥物，并不會(huì)因血脂降得過低而帶來不利的影響。一般說來，藥物降低血脂的程度與藥物的劑量和服藥時(shí)間長短有關(guān)。降脂藥物的起效常較緩慢。我們常要求病人，在服用降藥物后1個(gè)月至1個(gè)半月，到醫(yī)院再次檢查血脂，以了解降脂藥物的療效。因?yàn)榻抵幬锒鄶?shù)是在這段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生最大的降脂作用。也就是說，治療1個(gè)半月后繼續(xù)照原來的劑量服藥，血脂也不會(huì)進(jìn)一步降低，而是穩(wěn)定維持已達(dá)到的最低的血脂水平。所以，我們不必?fù)?dān)心長期服用降脂藥物會(huì)使血脂不斷下降而帶來危害。
22、肝功能不好是否也可以用降脂藥？
人們知道肝臟是人體中最大的解毒器官，肝病患者服用藥不當(dāng)，勢必傷害肝臟。降脂藥物同樣也經(jīng)過肝臟代謝，而且他汀類藥物是目前應(yīng)用最廣泛的降脂藥物，主要的副作用就是造成肝轉(zhuǎn)氨酶升高。那么，是否就一概而論地認(rèn)為肝功能不好的人不能服用降脂藥物呢？當(dāng)然不是。對于肝功能受損者，需要權(quán)衡服藥的利弊，才能作出正確決斷。首先要弄清楚肝功能不好的原因和程度，如果僅僅是轉(zhuǎn)氨酶輕度的升高，不是膽汁淤積性肝病和活動(dòng)性肝病所致，只要轉(zhuǎn)氨酶不超過正常值上限的3倍，又有服用降脂藥物的必要，可以服用降脂藥物。
他汀類降脂藥物可以引起轉(zhuǎn)氨酶升高，但因此進(jìn)展成肝功能衰竭的情況微乎其微，因此，如果轉(zhuǎn)氨酶不超過正常值上限的3倍，可以繼續(xù)服藥。脂肪肝患者合并輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高，當(dāng)然也可以服用降脂藥物。 總之，服用降脂藥物的人，一律需要監(jiān)測肝功能。活動(dòng)性肝病和膽汁淤積性肝病患者，肝功能不好是威脅他們生命的主要矛盾，因此不要服用降脂藥物。
