瘕瘕是婦科臨床的常見病、難治病，歷代醫(yī)家對本病有詳盡的論述，也積累了豐富的經(jīng)驗。雖然立論遣方各異且名目繁雜，但觀其病因病機，發(fā)現(xiàn)血瘀一說占主流;觀其方藥，活血化瘀為多家必用之法。后世中醫(yī)學(xué)者更是廣泛應(yīng)用本法治療婦科各種癓瘕疾病，且取得了可靠的臨床療效，活血化瘀法在婦科瘕瘕的治療中占有重要地位?，F(xiàn)就活血化瘀法治療婦科瘕瘕的理論依據(jù)作一簡要分析。
基本概念
1.活血化瘀與瘀血：活血化瘀法屬“消法”范疇。所謂活血就是暢通血流;所謂化瘀，就是消散瘀滯。因此，凡以疏通血脈、促進血行、消散瘀滯為主要作用的治法即稱為活血化瘀法。
活血化瘀法是針對血瘀證的治法。血瘀證是指由瘀血所致的各種證候。所謂瘀血，是指體內(nèi)存在血液停滯的病理變化，包括離經(jīng)之血積于體內(nèi)，或者血液運行不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。《說文解字》指出：“瘀，積血也?！薄秲?nèi)經(jīng)》稱之為“惡血”，如“惡血當(dāng)瀉不瀉，蝦以留止”、“有所墮墜，惡血留內(nèi)”?！秱s病論》有“蓄血”、“干血”、“瘀血”的稱謂，《諸病源候論》則有“留血”、“積血”的記述?！蹲C治準繩》稱“污穢之血為瘀血”?！堆C論》認為：“離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血?！逼渌t(yī)籍中尚有“敗血”、“血積”、“死血”等記載，皆屬于瘀血范疇。’
2.婦科癓瘕：婦女下腹部胞中有結(jié)塊，伴有或痛或脹或滿，甚或出血者，稱為癓瘕。癓者，堅硬不移，痛有定處;瘕者，推之可移，痛無定處。大抵瘕屬血病，瘕!屬氣病，彼此密切相連，難于分割?，F(xiàn)代中醫(yī)婦科臨床則多以有形之腫塊稱為癓瘕，其塊或可觸及或雖不能觸及但可通過理化檢查測知。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的某些生殖系腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性包塊、陳舊性宮外孕等多可歸屬中醫(yī)“婦科瘕瘕”范疇。
病因病機
婦科瘕瘕的發(fā)生是由于素體虛弱或因病致虛，或經(jīng)期、產(chǎn)后感受外邪，或內(nèi)傷七情，或飲食、房事不節(jié)，致使臟腑功能失調(diào)，沖任二脈受損，氣血運行不暢而阻滯壅塞于胞宮、胞脈、胞絡(luò)，并最終結(jié)聚成塊所致。其病理機制以氣滯、血瘀為主，此外尚有虛、痰、濕、寒、熱等。但無論氣、虛、痰、濕、寒、熱，幾乎都兼有血瘀。因此，血瘀為婦科瘕瘕最基本的病機。些不難從以下醫(yī)家的論述中看出。
1.虛：《中藏經(jīng)》指出：積聚瘕瘕“皆五臟六腑真氣失而邪氣并，遂乃生焉?！倍缎ＷD人良方》認為：“婦人瘕痞，由飲食失節(jié)，脾胃虧損，邪正相搏，積于腹中?！?/p>
2.瘀：宋代陳言《三因極一病證方論》認為本病“多因經(jīng)脈失于將理，產(chǎn)褥不善調(diào)護，內(nèi)作七情，外感六淫，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致營衛(wèi)不輸，新陳干忤，隨經(jīng)敗濁，淋露凝滯，為瘕為瘕。”《證治準繩·女科》則說：“婦人癓瘕并屬血病?！?/p>
3.寒、氣、瘀：石瘕是因“寒氣客于子門，子門閉塞”，致使“氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，蝦以留止”(《靈樞·水脹》)而成?！缎ＷD人良方》指出：“婦人腹中瘀血者，由月經(jīng)閉積，或產(chǎn)后余血未盡，或風(fēng)寒滯瘀，久而不消，則為積聚瘕瘕矣?！?/p>
4.虛、寒、氣、瘀：《景岳全書·婦人規(guī)》認為本病“或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留?；驊n思傷脾，氣虛而滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由動血之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成癓矣?！?/p>
5.濕、熱、瘀：《諸病源候論》中說：“婦人新產(chǎn)，未滿十日起行，以浣洗太早……若居濕席，則化生青瘕”，若“婦人月下水，惡血未盡，其人虛憊，而以夏月熱行疾走……月水橫流，衍入他臟不去，有熱因升燥瘕之聚。”
6.痰、氣、瘀：武之望《濟陰綱目》認為：“蓋痞氣之中，未嘗無飲，而血瘕、食癓之內(nèi)，未嘗無痰，則痰、食、血未有不因氣病而后形病。”
可見，血瘀是婦科瘕瘕最基本的病理機制，這在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中亦可體現(xiàn)。研究表明，血瘀是血液及其循環(huán)系統(tǒng)形態(tài)與功能異常的綜合表現(xiàn)，其病理生理基礎(chǔ)是微循環(huán)障礙、炎癥(免疫)反應(yīng)以及結(jié)締組織增生。大量實驗研究證實，婦科瘕瘕中的子宮肌瘤、生殖系惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性包塊等病都存在著與血瘀一致的血液及其循環(huán)系統(tǒng)形態(tài)與功能的異常，如微循環(huán)、血液流變學(xué)、血流動力學(xué)等方面的改變_4～7?，F(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)理論亦表明以上疾病大多存在著炎癥(免疫)反應(yīng)以及結(jié)締組織增生。
