橫結(jié)腸癌治療及化療藥；
藥物治療；
1.化學(xué)藥物治療手術(shù)后的病人化療一般一年~一年半內(nèi)可使用2~3個(gè)療程；
,常用藥物主要是5-氟脲嘧啶(5-FU),也可聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素,環(huán)磷酰胺等,5-FU每個(gè)療程總量可用7~10克.可口服或靜脈給藥,最好加入葡萄糖液中滴注,每次250毫克,每日或隔日一次.如果反應(yīng)較大如惡心,食欲減退,無力,白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降等,可減少每次用量,或加大間隔期.骨髓抑制明顯時(shí)可及時(shí)停藥.口服法胃腸道反應(yīng)比靜脈給藥大,但骨髓抑制反應(yīng)輕.
用藥期間必須注意支持治療,并用減少副作用的藥物.
癌腫未能切除的病人行化療,有一定減輕癥狀控制腫瘤生長(zhǎng)的作用,但效果較差,維持時(shí)間短,如病人一般情況差時(shí),副作用顯著,反而加重病情,不宜應(yīng)用.
2.免疫治療可以提高病人抗腫瘤的能力,近年來發(fā)展很快,諸如干擾素,白細(xì)胞介素,轉(zhuǎn)移因子,腫瘤壞死因子等,已逐漸廣泛應(yīng)用,不但可以提高病人的免疫能力,而且可以配合化療的進(jìn)行.
3.中藥治療可改善癥狀,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,減少放療,化療的副作用,有的中藥有直接的抗癌作用,如白花蛇舌草,半枝蓮,山慈姑,龍葵等.用藥時(shí)可辨證,辨病兼顧,加入清熱解毒,活血攻堅(jiān),滋陰養(yǎng)血,除痰散結(jié),調(diào)補(bǔ)脾胃等方面的藥物.
手術(shù)治療；
1.術(shù)前準(zhǔn)備除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外,結(jié)腸手術(shù)必須要做好腸道準(zhǔn)備包括
①清潔腸道：手術(shù)前二天進(jìn)少渣或無渣飲食；術(shù)前1~2天服緩瀉劑,若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸,根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進(jìn)行.
②腸道消毒：殺滅腸道內(nèi)致病菌,尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等,以及革蘭氏陰性需氧桿菌.其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑(滅滴靈),后者可用磺胺類藥物,新霉素,紅霉素,卡那霉素等.腸道準(zhǔn)備充分,可減少術(shù)中污染,減少感染有利愈合.
目前國內(nèi)外一些醫(yī)院有采取全腸道灌洗方法作腸道準(zhǔn)備,方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液(含一定濃度的電解質(zhì)及腸道消毒劑,保持一定的滲壓),用量4~8升,蹲坐于排便裝置上.可同時(shí)達(dá)腸道清潔和消毒的目的
2.手術(shù)方法；
(1)右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸,升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫.切除范圍：回腸末端15~20公分,盲腸,升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半,連同所屬系膜及淋巴結(jié).肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié).切除后作回,結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合(縫閉結(jié)腸斷端).右半結(jié)腸癌切除術(shù)保留結(jié)腸中動(dòng)脈右半結(jié)腸癌切除術(shù)切除結(jié)腸中動(dòng)脈半結(jié)腸癌切除術(shù)
(2)左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸,結(jié)腸脾曲部癌腫.切除范圍：橫結(jié)腸左半,降結(jié)腸,部分或全部乙狀結(jié)腸,連同所屬系膜及淋巴結(jié).切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合.左半結(jié)腸癌切除術(shù)
(3)橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫.切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲,脾曲.切除后作升,降結(jié)腸端端吻合.若吻合張力過大,可加做右半結(jié)腸切除,作回,結(jié)腸吻合.橫結(jié)腸癌切除術(shù)
(4)乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位,除切除乙狀結(jié)腸外,或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除.作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合.乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)
(5)伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少,病人情況允許,可作一期切除吻合,但術(shù)中要采取保護(hù)措施,盡量減少污染.如腸道充盈,病人情況差,可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù),待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù).
(6)不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤廣泛,或與周圍組織,臟器固定不能切除時(shí),若腸管已梗阻或不久可能梗阻,可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù),也可作結(jié)腸造口術(shù).如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時(shí),可用局部姑息切除,以解除梗阻,慢性失血,感染中毒等癥狀.
3.術(shù)中注意事項(xiàng)；
(1)開腹后探查腫瘤時(shí)宜輕,勿擠壓.
(2)切除時(shí)首先阻斷腫瘤系膜根部血管,防止擠壓血行轉(zhuǎn)移.并由系膜根向腸管游離.
(3)在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管,減少癌細(xì)胞腸管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移.有人主張?jiān)谧钄嗄c管內(nèi)注入抗癌藥物,常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重,加生理鹽水50毫升稀釋,保留30分鐘后分離腸管.
(4)與周圍組織粘連時(shí)能切除時(shí)盡量一并切除.
(5)關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔,減少癌細(xì)胞種植與腹腔感染.
