(2018-12-29 09:04:58)
麻黃始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》（以下簡稱為《本經(jīng)》），本品為麻黃科多年生草本狀小灌木草麻黃、木賊麻黃和中麻黃的草質(zhì)莖。關(guān)于氣味，《本經(jīng)》言“味甘，溫，無毒。”張潔古言：“性溫，味苦而甘辛，氣味俱薄，輕清而浮，陽也，升也。手太陰之藥，人足太陽經(jīng)，兼走手少陰，陽明。”李時珍言：“麻黃微苦而辛，性熱而輕揚?！苯袢艘孕廖⒖喽鴾貫槭?，歸肺、膀胱經(jīng)。
【功效】發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。
【主治】
（1）用于治療風(fēng)寒表證。麻黃辛溫發(fā)散，有較強(qiáng)的散寒解表作用，自陶弘景《本草經(jīng)集注》起，即稱譽(yù)其為傷寒發(fā)表之第一藥。一般感冒初受，可以麻黃絨配伍甘草（2：1），共為散劑，每服6g，十分有效，此即《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》走馬如圣散。以麻黃配伍香薷、蒲公英、桔梗、板藍(lán)根，共為細(xì)末，每用1g置臍中，治療感冒效驗良好?！吨嗅t(yī)外治法類編》以之配伍柴胡、當(dāng)歸等，制為黑膏藥，貼膻中，亦有效驗。因其長于開泄腠理，透發(fā)毛竅，發(fā)汗逐邪，使風(fēng)寒外有出路，故以風(fēng)寒表實之證，癥見惡寒發(fā)熱、無汗、頭身疼痛、脈浮緊者為宜。用治該證，麻黃與桂枝相須為用，其發(fā)汗散寒之力甚強(qiáng)。如風(fēng)寒外閉，肺失宣肅而見喘咳者，麻黃還可宣通肺氣之膹郁，標(biāo)本同治?！秱摗分辄S湯，較好地反映了這種用藥特點，為風(fēng)寒表實無汗又兼見喘咳之名方。
根據(jù)風(fēng)寒表實證的不同證型，本品還有以下常見配伍形式：①風(fēng)寒外束，里熱內(nèi)郁，而兼煩躁不寧者，又宜再與石膏等清熱除煩之品配伍，共收解表清里之效，如《傷寒論》大青龍湯。《宣明論方》之防風(fēng)通圣散、《外臺秘要》之石膏湯及現(xiàn)代的感冒退熱方等，都是這一應(yīng)用形式的發(fā)展。②風(fēng)寒夾濕，濕滯肌表，遍身酸痛，重著，難于轉(zhuǎn)側(cè)者，則可與健脾燥濕、利水之白術(shù)（或蒼術(shù)）配伍，如《金匱要略》麻黃加術(shù)湯。麻黃發(fā)汗解表，又防白術(shù)除濕而留邪。③素體陽虛氣弱，復(fù)感風(fēng)寒，表實而見畏寒、肢冷或氣短、脈沉細(xì)，單以發(fā)表藥難以作汗逐邪者，若證偏陽虛，宜與附子、肉桂等同用，于扶陽中促進(jìn)解表，于解表中不傷陽氣，如《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯，《傷寒六書》再造散，《景岳全書》麻桂飲等。若證偏氣虛血虧，可與人參、當(dāng)歸等同用，如《景岳全書》大溫中飲。外感風(fēng)寒，肺氣壅遏，金實不鳴，卒然音啞、失音，或咽癢、喉痛者，本品外散風(fēng)寒，內(nèi)宣肺氣之力頗佳，故臨床用之有效。如《名醫(yī)類案》記載一人患喉腫痛，食不得下，身熱頭痛，大便不通，一醫(yī)云其脈緊數(shù)，是感寒氣所致，即單用麻黃而愈?，F(xiàn)代則每與荊芥、薄荷、桔梗等利咽喉之藥同用。風(fēng)寒閉竅，鼻塞不通者，亦可使用。麻黃雖為辛溫發(fā)汗重劑，但于辛涼清熱劑中酌加本品，全方并無助熱過汗之偏，還可增強(qiáng)全方宣肺達(dá)邪之效，如《秦伯未醫(yī)文集》之辛平宣肺湯，則以之與牛蒡子、杏仁等同用，組成辛平之劑，治感冒初起，其風(fēng)寒、風(fēng)熱之象皆不明顯者。
（2）用于治療喘咳證。喘咳一證，雖然涉及五臟六腑，又有寒熱虛實的區(qū)別，但皆與肺失宣肅相關(guān)。麻黃辛散逐邪力強(qiáng)，可外開皮毛之郁閉，以使肺氣宣暢，呼吸調(diào)勻；借其苦降之性，又能內(nèi)復(fù)肺金清肅下降之常，以使逆氣下降，喘咳平息。在眾多平喘止咳藥中，本品的效力都是十分突出的。民間用麻黃5g、豆腐60g、冰糖15g，加水煎煮，食豆腐并喝湯，對咳而兼喘者，甚為有效。以麻黃制成霧化劑，治療小兒喘證有效，對痰熱型患者也同樣有效?；蛞月辄S粉配胡椒粉（7：3）外貼肺俞穴，可治小兒咳喘。本品治療喘咳，尚有以下常見配伍形式：①治療風(fēng)寒喘咳：本品性味辛溫，對風(fēng)寒外犯、肺氣壅遏而喘咳者，最為適合。且常與杏仁同用，一剛一柔，互制其偏，其平喘止咳之力益顯，故前人素有“麻黃以杏仁為臂助”的說法。如《太平惠民和劑局方》三拗湯（麻黃、杏仁、甘草）。方中麻黃標(biāo)本兩治，其辛溫發(fā)表和宣肺平喘兩大功效得以充分利用，相輔相成。后世治療該證的眾多方劑，主要由此衍化而發(fā)展。②治療風(fēng)熱喘咳：風(fēng)熱外襲，或肺寒郁而化熱，因熱壅肺氣上逆，喘促息急，口渴，苔黃或薄白，脈滑數(shù)者，無論有汗或無汗，麻黃均有顯著的達(dá)邪宣肺、平喘止咳的效果。但其溫散發(fā)汗作用，則于該證不利，故須配伍清熱泄肺之藥，一以清泄肺熱，針對喘咳之病因；一以制約麻黃之溫散，取其用而除其弊。如《傷寒論》麻黃杏仁甘草石膏湯，便是治療該汪的千古名方?，F(xiàn)代往往再增加地龍、桑白皮、黃芩等藥，其清肺平喘之力更強(qiáng)，對于肺熱壅遏而無風(fēng)熱表邪之喘咳，亦常使用?！吨腥A人民共和國藥典》所載急支糖漿，以本品與前胡、魚腥草、金蕎麥等同用，主治急性支氣管炎之喘咳。③治療痰飲喘咳：麻黃長于平喘，其蠲飲化痰之力甚微，用治喘咳水飲痰濁內(nèi)盛者，應(yīng)與祛痰化飲藥物同用。寒痰冷飲伏肺之證，常與干姜、細(xì)亨、半夏、橘皮、紫蘇子等配伍，如《傷寒論》小青龍湯，《金匱要略》射干麻黃湯、厚樸麻黃湯，《太平惠民和劑局方》華蓋散，現(xiàn)代中成藥制劑則有復(fù)方麻杏糖丸、麻黃止咳片、麻黃止喘丸等。熱痰喘咳之證，常與桔梗、葶藶子、瓜蔞仁等配伍，如《千家名老中醫(yī)妙方秘典》的加味麻杏石甘湯、宣肺化痰湯、地龍湯、宣肺清熱化痰湯及《章次公醫(yī)案》的麻芥湯、五麻湯等。④治療虛喘：麻黃用于虛喘古雖有之，但未能引起注意。近代以來，其虛喘忌用之說，頗為常見。通過目前的臨床實踐，一些虛中有實的喘咳證，在辨證用藥的前提下，加入適量的炙麻黃，確有立竿見影的近期療效。如《張伯臾醫(yī)案》治肺氣不足，正虛邪實的麻參湯；《中國當(dāng)代名醫(yī)驗方大全》治肺腎氣虛，咯痰不利的參蛤麻杏湯、參蛤定喘湯以及益氣定喘湯，以麻黃與人參、黨參、蛤蚧、紫河車等同用。《精選千家妙方》中主治陽虛痰壅的溫陽平喘湯，以麻黃與附子、淫羊藿等同用。對于肺、腎陰虛者，《雜病證治》以麻黃與沙參、玄參、地骨皮同用；《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》玉竹石甘湯，以麻黃與玉竹、天花粉、鮮蘆根等同用。喘咳而有痰瘀阻結(jié)者，麻黃還可與半夏、桃仁、川芎等同用。⑤治療頓咳（百日咳）：該病由感染時邪病毒、肺氣失宣、痰濁阻滯而引起陣發(fā)性痙攣性咳嗽。臨床根據(jù)其不同證型，于溫肺、清肺、扶正方中加用本品，可增強(qiáng)全方開宣肺郁、止痙療咳之效。如以頓咳方（蜜炙枇杷葉、麻黃、白芥子、苦參、大黃）治百日咳痙咳期患兒，其宣肺降氣，清熱化痰，解痙止咳之功效甚好。經(jīng)驗方溫肺化飲湯，以本品配伍細(xì)辛、干姜、百部、葶藶子等，對百日咳之寒邪束肺者，也有較好的溫肺化痰，降逆止咳之效。
麻黃雖善能開宣肺氣，平喘止咳，但辛溫發(fā)散力強(qiáng)，體虛多汗者應(yīng)當(dāng)避忌。而且本品能收縮血管，高血壓患者亦須忌用。麻黃根又具“收束之性，則不特不能發(fā)汗，而且能使外發(fā)之汗斂而不出”（《本草正義》）。現(xiàn)代則發(fā)現(xiàn)二者在其他方面尚有相輔相成之性，故將二藥同用，既長于治療喘咳，又無過于峻烈或斂邪之偏。如經(jīng)驗方二麻四仁湯，以麻黃、麻黃根與杏仁、桃仁、白果等同用，主治哮喘和咳嗽，有“調(diào)整肺氣，排痰止咳，散風(fēng)脫敏”之功。并認(rèn)為：“麻黃根與麻黃作用相反，不但能止汗固表，而且能擴(kuò)張血管，使血壓下降，呼吸幅度增大，兩者合用，一開一合，開合相濟(jì)，調(diào)整肺氣，不但能加強(qiáng)肺的活動功能，而且沒有升提血壓，助長興奮的流弊”。臨床應(yīng)用，本方對支氣管哮喘有脫敏平喘之效較佳。
（3）用于治療皮膚瘙癢諸證。風(fēng)疹塊（蕁麻疹）、水疥（丘疹性蕁麻疹）、游風(fēng)（血管神經(jīng)性水腫）、癢疹及頑癬等病的皮膚瘙癢，多因風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪壅阻于肌膚之問，不得宣泄所致，其癢常無定處，忽此忽彼，時隱時現(xiàn)。麻黃外達(dá)肌表，宣郁透邪，與相應(yīng)藥物配伍，可收祛風(fēng)止癢之效。屬風(fēng)寒者，宜與其他辛溫類祛風(fēng)止癢藥相須為用，如《趙炳南臨床經(jīng)驗集》麻黃湯，本品與浮萍、干姜皮、白僵蠶等配伍，主治慢性蕁麻疹。《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗》以本品配伍桂枝、刺蒺藜、蟬蛻等，治牛皮癬。用麻黃15g，清水1小碗，武火煎沸后再煮5分鐘，溫服，1日1劑，用此方治頑癬，一般連服10劑左右有效。頑癬而兼血虛瘀滯者，本品與四物湯等合用，可收養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢之效。屬風(fēng)熱者，宜與荊芥、薄荷、連翹等辛涼疏風(fēng)藥同用，如《趙炳南臨床經(jīng)驗集》的焙瘰丸，《中國當(dāng)代名醫(yī)驗方大全》里的止癢消蕁飲、隱疹方。對頑固性老年皮膚瘙癢癥，冬季反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，并因晨起冒風(fēng)寒而加重者，用炙麻黃6g、附子6g、細(xì)辛6g，可使之微汗而收效。臨床用麻黃配伍蟬蛻、槐花、浮萍、黃連等治療蕁麻疹、濕疹、藥疹、油漆過敏等過敏性皮膚病，有較好療效。日光性皮炎，引起頭面、手背等日光照射處浮腫、皮疹瘙癢，用麻黃配伍石膏、蒼術(shù)及姜、棗有效。
（4）用于治療風(fēng)水證。麻黃外開腠理，發(fā)汗祛邪，助上焦水氣宣化，可使肌膚水濕從毛竅外散；內(nèi)則宣暢氣機(jī)，通調(diào)水道，滲泄水濕，使水腫因尿量增加而向愈。肺為水之上源，外合皮毛，主一身之表，其為外風(fēng)等邪氣所襲，外不能宣泄水氣，內(nèi)不能調(diào)節(jié)水液下輸膀胱，以致風(fēng)濕遏阻，兩邪相搏，流溢于肌膚，或留積于身半以上，成為風(fēng)水之證。該證邪在肌表，衛(wèi)陽被困，水氣凌肺，宣降失司，除水腫起于面目，并迅速遍及全身外，還有惡寒、發(fā)熱、肢體酸重、無汗、小便不利及喘咳等癥。麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘、利尿退腫三大功效與該證病機(jī)一一相扣，用之最相適宜；治療風(fēng)水本品常常輔以生姜，可以增強(qiáng)其解表、宣肺、行水之效。風(fēng)水夾熱，兼見口渴汗出之癥者，宜與石膏配伍，二藥相制為用，共奏辛涼祛風(fēng)，宣肺利水之功，如《金匱要略》越婢湯、越婢加術(shù)湯。現(xiàn)代治療急性腎炎初起，水濕內(nèi)盛，浮腫而小便不利者，常以上述方劑為基礎(chǔ)，配伍赤小豆、桑皮、冬瓜皮、車前子等利水之品，其療效更佳。如《千家名老中醫(yī)妙方秘典》的宣肺利水方、《刑子亨醫(yī)案》治腎炎水腫之風(fēng)熱襲肺經(jīng)驗方等。屬風(fēng)寒者，麻黃、生姜可與桂枝、羌活、香薷等配伍；寒濕盛者，可與五皮飲合用，如《重訂通俗傷寒論》麻附五皮飲。麻黃的功用，以解表、宣肺為主，雖然利尿之力甚弱，除風(fēng)水之外的其他水腫使用得當(dāng)，仍有其特殊意義。如治療寒濕瘀結(jié)的肝硬化腹水，于附子、桂枝、白術(shù)等藥中加入本品，以宣發(fā)肺氣，提壺揭蓋，又能通調(diào)水道下輸膀胱而利水濕，亦行之有效。對于痔瘡急性水腫，疼痛難忍，麻黃與升麻、黃芩等同用；幽門急性水腫，上腹疼痛，嘔吐煩躁者，麻黃與石膏、陳皮、半夏等同用，均有消腫止痛的效果；麻黃與石膏等配伍，可用于喉頭水腫。
（5）用于治療寒邪凝滯經(jīng)脈諸證。麻黃溫通宣達(dá)之性，不僅外散風(fēng)寒，對寒凝經(jīng)脈之里寒證，亦有散寒通滯之能，正如《本草正》所言：“若寒邪深入少陰、厥陰筋骨之間，非用麻黃、官桂不能逐也。但用此之法，自有微妙，則在佐使之間，或兼氣藥以助力……或兼血藥以助液……或兼溫藥以助陽……或兼寒藥以助陰……”歷代本草謂其主治“瘕堅積聚”、“去營中寒”、“調(diào)血脈”、“毒風(fēng)頑痹，皮肉不仁”、“產(chǎn)后血滯”諸證，無不與這一功效密切相關(guān)。常用的配伍有：①用治陰疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)。此類病證，多因營血虛弱，寒邪乘虛內(nèi)入，寒凝痰結(jié)，附于筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉之間，日久而成。麻黃深入積痰凝血，散寒通滯，可與肉桂、熟地、白芥子等同用，如《外科證治全生集》中的陽和湯便是著名的方例。《藥蘞啟秘》桂麝散，則以之配伍肉桂、麝香、天南星等，外敷患處?！动冡t(yī)大全》軍門立效散，以之配伍瓜蔞、天花粉、香櫞等，治療乳痞。②用治風(fēng)寒濕痹。麻黃兼具祛風(fēng)、散寒、除濕之效，故行痹、寒痹、濕痹皆可選用。如《世醫(yī)得效方》麻黃散（麻黃、羌活、細(xì)辛、黃芪）重用本品治歷節(jié)疼痛?！镀演o周醫(yī)案》如意通圣散，以之配伍當(dāng)歸、川芎等，治療行痹游走竄痛?！肚Ъ颐现嗅t(yī)妙方秘典》溫經(jīng)止痛散，以之配伍川烏、草烏、肉桂、細(xì)辛等，主治寒痹疼痛；加減痛風(fēng)方，以之配伍防風(fēng)、防己、雷公藤等，主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛?！懂?dāng)代名醫(yī)證治匯粹》，以之配伍忍冬藤、連翹、羌活等，治療濕熱痹阻，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利者。③用治外傷受寒。麻黃溫散經(jīng)脈寒邪，可增強(qiáng)活血化瘀藥療傷止痛之效，近人石春榮稱其為“治傷之妙品”。如《急救應(yīng)驗良方》九分散，本品與馬錢子、乳香、沒藥同用；《安徽省藥品標(biāo)準(zhǔn)》軍中跌打丸，再加入蠊蟲、血竭、川芎等藥，其化瘀止痛之力更強(qiáng)?！?
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