鉀是機(jī)體必需的電解質(zhì)之一，正常成人體內(nèi)含鉀總量約為50~55mmol/L，但細(xì)胞內(nèi)外鉀分布不均。
90%存在于細(xì)胞內(nèi)，1.4%存在于細(xì)胞外液中，7.6%存在于骨骼中，跨細(xì)胞液（消化液）約占1%。正常血清鉀為3.5~5.5mmol/L。
低鉀血癥是指血清鉀<3.5mmol>
癥狀
慢性輕型者無(wú)癥狀或僅表現(xiàn)為疲乏、乏力，而急性迅速發(fā)生的重型者癥狀往往很重，可出現(xiàn)肢體癱瘓，甚至膈肌、呼吸機(jī)麻痹，室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)而導(dǎo)致死亡。
有研究顯示對(duì)于心力衰竭的患者，低血鉀的死亡風(fēng)險(xiǎn)是血鉀正?；颊叩?.35倍。
原因
各種原因影響鉀的攝入、吸收、代謝和排泄均會(huì)導(dǎo)致低血鉀。
1.鉀攝入減少：
一般飲食含鉀都比較豐富，正常進(jìn)食能保證機(jī)體不缺鉀。而消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間禁食的患者及偏食、厭食患者，可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。
2．鉀排出過(guò)多：
1）胃腸道丟失過(guò)多，如長(zhǎng)期大量的嘔吐、腹瀉等伴有大量消化液?jiǎn)适У幕颊摺?div style="height:15px;">
2）腎臟失鉀，主要由某些腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、應(yīng)用排鉀性利尿藥或滲透性利尿藥、堿中毒、補(bǔ)鈉過(guò)多及應(yīng)用某些抗生素等導(dǎo)致。
3）其他原因：如大面積燒傷、放腹水、透析、長(zhǎng)期高溫作業(yè)等。
3. 細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移
細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，可發(fā)生低血鉀癥，但機(jī)體的含鉀總量并沒(méi)有減少。見(jiàn)于代謝性或呼吸性堿中毒或酸中毒的恢復(fù)期、使用大量葡萄糖同時(shí)應(yīng)用胰島素、周期性癱瘓（如家族性低血鉀性周期性麻痹、Graves病）、急性應(yīng)激狀態(tài)等。
4. 稀釋性低血鉀
見(jiàn)于水過(guò)多和水中毒，或過(guò)多過(guò)快補(bǔ)液而未及時(shí)補(bǔ)鉀。
治療
1.治療主要是補(bǔ)鉀：
包括藥物補(bǔ)鉀和飲食補(bǔ)鉀。
先說(shuō)說(shuō)藥物補(bǔ)鉀，包括口服氯化鉀和靜脈輸注氯化鉀。
補(bǔ)鉀量與補(bǔ)鉀方式：
血清鉀
需補(bǔ)鉀量
補(bǔ)鉀方式
輕度缺鉀
3.0~3.5mmol/L
鉀100mmol（相當(dāng)于氯化鉀8.0g）
口服藥物補(bǔ)充
中度缺鉀
2.5~3.0mmol/L
鉀300mmol（相當(dāng)于氯化鉀24g）
口服+靜脈聯(lián)合
重度缺鉀
2.0~2.5mmol/L
鉀500mmol（相當(dāng)于氯化鉀40g）
靜脈補(bǔ)鉀為主，口服補(bǔ)鉀為輔
口服藥物補(bǔ)鉀可選擇：
藥物
優(yōu)點(diǎn)
缺點(diǎn)
氯化鉀
10%氯化鉀注射液
較安全，最常用
吸收慢，對(duì)消化道刺激大，可與適量牛奶或果汁混勻同服
可引起血氯升高加重酸中毒
氯化鉀緩釋片
釋放緩慢、吸收均勻、血藥濃度平穩(wěn)、藥效時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)胃腸不適、服藥次數(shù)少等
——
枸櫞酸鉀
適用于伴高氯血癥者
肝功能明顯受損時(shí)不易使用
醋酸鉀
適用于伴高氯血癥者
——
碳酸氫鉀
適用于代謝性酸中毒所致的低血鉀
——
谷氨酸鉀
適用于肝功能不良者和酸中毒者
——
L-門(mén)冬氨酸鉀鎂溶液
門(mén)冬氨酸和鎂有助于鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，適合即缺鉀又缺鎂者
——
靜脈補(bǔ)鉀原則：
濃度：補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0.3%
速度：補(bǔ)鉀速度緩慢，一般以每小時(shí)20~35mmol/L
監(jiān)護(hù)：重度低鉀血癥需心電監(jiān)護(hù)，并嚴(yán)密觀察患者心率、呼吸、血壓、心電圖、肌力、尿量等
監(jiān)測(cè)血鉀：重度低鉀血癥每2小時(shí)復(fù)查血鉀1次
藥物補(bǔ)鉀需注意3點(diǎn)：
盡量口服
禁止靜脈推注
見(jiàn)尿補(bǔ)鉀
2.積極治療原發(fā)?。?div style="height:15px;">
補(bǔ)鉀同時(shí)，還需要注意積極治療原發(fā)病，才是糾正低血鉀的關(guān)鍵。如果單一補(bǔ)鉀而不治療原發(fā)病，則可能延誤病情，使低血鉀反復(fù)發(fā)生，因此，建議積極治療原發(fā)病。
[2] Nú?ez J, Bayés-Genís A, et al. Long-Term Potassium Monitoring and Dynamics in Heart Failure and Risk of Mortality. [J] Circulation. 2018 Mar 27;137(13):1320-1330.
