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雙臂血壓差太多？警惕這些疾??！

2021.07.18

來(lái)源：“郭藝芳心前沿”、“心血管王醫(yī)生”微信公眾號(hào)，二次轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系原平臺(tái)

首先看一個(gè)病例。

深夜急診來(lái)了一位胸痛患者，男性49歲，持續(xù)胸痛不緩解。

做了5份心電圖都沒(méi)有典型的急性心肌梗死表現(xiàn)，心肌酶也正常。醫(yī)生摸摸患者雙手的脈搏，感覺(jué)左邊脈搏微弱，而右側(cè)脈搏強(qiáng)勁有力；這時(shí)候監(jiān)護(hù)測(cè)量血壓是120/80 mmHg，測(cè)量的是左側(cè)胳膊，一測(cè)右側(cè)胳膊，血壓竟高達(dá)210/120 mmHg！

“壞了，可能是夾層！盡快做一個(gè)胸部增強(qiáng)CT！請(qǐng)胸外科來(lái)會(huì)診！”

CT很快做完，結(jié)果回報(bào)：主動(dòng)脈夾層！

和判斷的一模一樣，于是繼續(xù)搶救......

以上是一個(gè)左右兩側(cè)血壓差大的臨床病例，很兇險(xiǎn)！

兩側(cè)血壓差大？為何？

在健康人群中，兩側(cè)上臂所測(cè)得的血壓數(shù)值可以有一定差異，但其差值一般不會(huì)超過(guò)5~10 mmHg，可能左側(cè)高于右側(cè)，也可能右側(cè)高于左側(cè)。有學(xué)者認(rèn)為，由于鎖骨下動(dòng)脈起源不同，右側(cè)上臂血壓高于左側(cè)血壓，但目前沒(méi)有研究證據(jù)。

無(wú)論門診還是在家庭自測(cè)血壓，首次測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)該同時(shí)測(cè)量雙上臂血壓，以后再測(cè)量時(shí)以較高一側(cè)為準(zhǔn)。

無(wú)論是否患有高血壓，如果兩側(cè)血壓測(cè)量數(shù)值差值過(guò)大（超過(guò)10 mmHg甚至20 mmHg），有可能是病理狀態(tài)，臨床就該提高警惕！

導(dǎo)致兩側(cè)血壓差增大的原因有多種，如年輕人可能因先天畸形、多發(fā)性大動(dòng)脈炎所導(dǎo)致，中老年人更多見(jiàn)于鎖骨下動(dòng)脈等血管粥樣硬化性疾病所致的動(dòng)脈狹窄，也要應(yīng)予重視。

如果發(fā)現(xiàn)左側(cè)上臂和右側(cè)上臂血壓差距過(guò)大，做鎖骨下彩超的同時(shí)也可以考慮查頸動(dòng)脈彩超、腎動(dòng)脈彩超、甚至胸部CT以明確。

當(dāng)左右兩側(cè)血壓差別很大的時(shí)候，還要想到是不是主動(dòng)脈夾層，如本文開(kāi)篇提到的病例，主動(dòng)脈夾層死亡率比急性心肌梗死還高，臨床應(yīng)引起高度重視！

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左側(cè)血壓210/120，右側(cè)血壓120/80！兩側(cè)血壓為何相差這么多？

這個(gè)病人讓我后背發(fā)涼，現(xiàn)在想起來(lái)都后怕！

診斷大逆轉(zhuǎn)！端坐呼吸、血壓高達(dá)195/129mmHg，竟是主動(dòng)脈夾層？

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