出處漢·張仲景《傷寒論》。
功效和解少陽。
方藥組成柴胡500g,黃芩3兩,人參3兩,半夏0.5L(洗),甘草(炙)、生姜各3兩(切),大棗12枚(擘)。
服法與禁忌上7味,以水1斗2 L,煮取6 L,去滓,再煎,取3 L,溫服1 L,日3服。若胸中煩而不嘔者,去半夏人參加瓜蔞實1枚;若渴者去半夏,加人參合煎成4.5兩,瓜蔞根4兩;若腹中痛者,去黃芩加芍藥3兩;若脅下痞硬,去大棗加牡蠣4兩;若心下悸,小便不利者,去黃芩加茯苓4兩;若不渴,身有微熱者,去人參加桂枝3兩,溫覆微汗愈;若咳者,去人參、大棗、生姜,加五味子0.5 L,干姜2兩。
經(jīng)方方論
小柴胡湯是治療少陽病的主方,是和解法中的代表方劑,適用于半表半里證之寒熱往來,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔等證。方中以柴胡為主藥,和解退熱,調(diào)氣疏肝,走少陽之表,配黃芩苦寒,清泄半里之熱,二藥配伍,內(nèi)外分解,共驅(qū)半表半里之邪。佐半夏者,和胃止嘔除痞,生姜辛散走表達邪,伍人參、甘草、大棗者,甘溫益氣,扶正和中。尤其病邪借居表里之間,配人參有袒護正氣之嫌,鼓邪外出,使表里相持之勢,戰(zhàn)而勝之。
若胸中有熱而不嘔者,去半夏之辛溫,人參之甘壅,加瓜蔞1枚,寬胸利膈,以暢氣機;若津傷口渴,去半夏之燥,加人參、花粉,生津止渴;若氣郁滯中,克伐脾土,則腹中痛,去黃芩苦寒傷中,加芍藥緩急止痛;若脅下有積氣,痞硬,去大棗甘壅滯中,加牡蠣軟堅散結(jié);若水氣凌心,心動不寧者,去黃芩加茯苓,淡滲利濕,寧心安神;若里不熱,無口渴,身有微熱之表證者,去人參加桂枝解肌發(fā)汗,祛除表邪;若膽火犯肺,飲邪上泛,致咳嗽而嘔逆者,去人參、大棗加五味子、干姜化飲降逆,斂肺止咳。
經(jīng)方新用
●小柴胡湯加當歸15g,川芎12g,桃仁12g,紅花10g,治療熱入血室。
●小柴胡湯加白頭翁50g,蚤休10g,梔子12g,金銀花40g,治療肝膿腫。
●小柴胡湯加大黃15g,龍膽草12g,赤芍18g,枳殼12g,金銀花40g,治療膽系感染。
●小柴胡湯加葛根20g,羌活12g,蒼術15g,檳榔12g,厚樸12g,生石膏30g,治療風瘧(傳染性單核細胞增多癥)。
●小柴胡湯加青蒿15g,知母15g,草果仁9g(去皮),厚樸10g,檳榔片12g,治療瘧疾。
●外感風寒挾濕,邪傳少陽,出現(xiàn)寒熱往來,口苦咽干,頭重如裹,身倦乏力者,用小柴胡湯加平胃散合方,另配鮮藿香、佩蘭各30g,滑石18g,竹葉15g。
醫(yī)案舉例
病歷摘要 患者,女,15歲。入院日期:1975年4月26日。
主訴:惡寒壯熱,胸脅痛,伴咳嗽月余。查體:體溫39.3℃,呼吸40次/分,心率44次/分,血壓100/70 mm Hg。發(fā)育可,營養(yǎng)差,呈慢性病容,憔悴無澤,精神萎靡,呼吸短促,干咳少痰,語音低怯,肌膚甲錯,舌質(zhì)嫩紅無苔,邊有瘀斑,脈弦細數(shù)。五官端正,頭顱無畸形,瞳孔等大,對光反射正常。皮膚黏膜無黃染及結(jié)節(jié),扁桃體不大,下頜淋巴結(jié)未觸及,甲狀腺不大,氣管居中,胸廓對稱。聽診:右肺呼吸音低。叩診濁音,未聞干濕啰音。心界不大,心尖搏動不移位,律整無雜音。腹壁靜脈顯露,腹脹,叩之鼓音,右脅飽滿,肝區(qū)隆起,肝大肋下3 cm,中等硬度,脾觸及不滿意。四肢脊柱無畸形,肱二頭肌、膝腱、跟腱反射正常,運動良好。
個人史:性格孤僻,憂郁多怒。
既往史:1年前患過痢疾,病程月余。
實驗室檢查:血紅蛋白6 g/L,白細胞1.71×109/L,中性0.7,淋巴0.3;血沉:135 mm/小時;肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶110 U,射濁8 U,碘試驗(++),總蛋白8.1 μ/L,白蛋白3.1μ/L,球蛋白5.0 μ/L;便尿常規(guī)(-)。X線胸片示:右下肺紋理增粗,右側(cè)膈肌升高,膈頂模糊,運動明顯受限,右膈下肝陰影密實,向下擴大,當時限于條件,B超掃描未作。
治療經(jīng)過 初春開始,惡寒發(fā)熱,四肢酸楚,咳嗽吐白痰,偶吐清水,初診按病毒感冒治,少效。隨即高熱不退,送往某醫(yī)院內(nèi)科,當時按高熱待查治。臨床除上述見癥外,繼發(fā)胸脅痛,體溫持續(xù)>39℃,高達40.3℃。依據(jù)白細胞高,血沉快,咳嗽脅痛,疑為胸膜炎伴發(fā)上呼吸道感染,靜脈輸注抗生素加激素,體溫暫時控制,停用則高熱迭起,病情無改善。從寒熱往來分析,類似瘧疾,查瘧原蟲(-),并口服奎寧2周,作診斷性治療,效果不佳。體溫仍在39℃徘徊,此間已治療2個多月,凡是高效、長效的廣譜抗生素幾乎都用過,病情依然得不到控制。這時,患者形體已羸瘦如柴,臥床不起,目迷少神,自汗盜汗,咳嗽脅痛。院方建議轉(zhuǎn)院,因家貧無力支付,自由投親轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院求中醫(yī)治療。接診后,只因患兒虛弱至極,大有險脫之勢,在西醫(yī)支持療法的同時,口服中藥?？淘\:面容青瘦少神,形如骨架,輾轉(zhuǎn)不安,已有多處褥瘡出現(xiàn),身發(fā)寒戰(zhàn)高熱,測體溫39.4℃,自汗盜汗,咳嗽脅痛,以右側(cè)為著。隆起質(zhì)硬,拒按,皮膚粗糙,肌膚甲錯,舌絳瘀斑,無苔,脈弦細數(shù),重按無力。據(jù)癥分析:寒熱往來乃少陽之候;內(nèi)系肝膽,外波肌表,雖現(xiàn)驅(qū)邪之勢,實無抗爭之力,故纏綿數(shù)月而不解。病久入血,毒熱內(nèi)斥,血瘀于肝,故右脅刺痛,舌絳瘀斑,脈弦細。肌膚甲錯,舌質(zhì)深黯無苔,口干少津,乃血瘀津傷之候,氣短息促,神靡肢倦,肌膚枯槁,乃氣陰不足,營血虧耗之象。
辨證:熱(毒)蘊少陽,血瘀肝著,樞機不利,氣陰兩虛。
治法:和解樞機,涼血解毒,化瘀軟堅,益氣養(yǎng)陰。
方藥:小柴胡湯加味。
組成:黃芩12g,青蒿15g,秦艽12g,鱉甲20g,丹皮12g,白頭翁30g,銀花30g,元參15g,麥冬18g,赤白芍各12g,太子參20g,甘草6g。1劑/日,水煎早晚2次服。
復診:連服6劑,體溫控制在38℃左右,上下波動不大,脅痛稍有緩解,宗上方加三棱、莪術各6g,連服17劑,除寒熱稍有潮動外,體溫持續(xù)在37.5℃左右,右脅部隆起位見有塌陷,按之軟,痛緩。舌轉(zhuǎn)淡紅,瘀斑也有部分消退,舌生少許苔垢,脈轉(zhuǎn)虛緩,精神較前振作,言有笑意。繼服前方加丹參30g,生牡蠣30g,活血消堅。藥服至6月16日,體溫正常,肝區(qū)密實陰影消失,并可外出散步20 m。血常規(guī)化驗正常,于6月30日痊愈出院,至今已26年,經(jīng)隨訪多次無復發(fā)。
按語 該案出現(xiàn)寒熱交替證,伴右脅痛,病位肝膽無疑。邪羈少陽,邪正相爭,毒熱外驅(qū),至于咳嗽氣粗,乃膈肌升高,氣機不利所致,非肺部炎癥之指。縱觀諸癥,乃血瘀瘢積,毒熾正虛,故采用小柴胡湯和解少陽,直搗巢穴為君,配青蒿、秦艽、丹皮、鱉甲,涼血除蒸,透達深陷之邪為臣。佐白頭翁、雙花、赤芍、元參,殺菌解毒,尤以白頭翁重用量大,有殺阿米巴菌蟲囊體之捷效。使三棱、莪術、丹參、生牡蠣,活血化瘀,軟堅散結(jié)。然久虛之體,破瘀恐傷氣,活血恐耗陰,故配太子參、麥冬、元參、白芍,扶正祛邪,兩相兼顧。(本刊編輯部整理)
