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清心蓮子飲 59
 
 
清心蓮子飲是《和劑局方》中的名方，由石蓮子、人參、黃芪、茯苓、黃芩、地骨皮、炙甘草、麥冬、車前子組成，功用清心利水、益氣養(yǎng)陰。原方所主病證較為復(fù)雜，主要有三個方面，一是因心煩思慮、憂愁抑郁，以致小便白濁或見沙膜，以及夜夢走泄、遺瀝澀痛、便赤如血；二是因酒色過度，上盛下虛，心火炎上，肺金受克，所致的口舌干燥、漸成消渴、睡臥不安、四肢倦怠、男子五淋、婦人帶下赤白；三是病后氣不收斂，陽浮于外，五心煩熱。

    上述病證雖然復(fù)雜，但不難看出，其中有兩條清晰的病理軌跡。其一是基于心與小腸的表里關(guān)系，即心火亢盛，循經(jīng)移熱于小腸，故在上可見心煩、夜臥不安，在下可見小便赤澀疼痛、小便白濁或有膜，甚或出血。其二基于心、肺間的五行生克關(guān)系，即心屬火，肺屬金，心火熏灼肺金。心火亢盛，肺金受灼，津傷液損，故口舌干燥，漸成消渴；肺陰不足，陰不制陽，陽浮于外，故見五心煩熱。本證的形成時間一般較長，火盛傷陰，陰虛生熱，終成虛實夾雜之證，且上中下三焦均受波及。因此本證立法應(yīng)以清心火為本，兼清肺與小腸熱，輔以益氣養(yǎng)陰，生津止渴。

    方中石蓮子清心火、安神養(yǎng)心；茯苓、車前子滲利水濕，使心熱從小便而解，與導(dǎo)赤散機理頗為相似；黃芩、麥冬清熱潤肺、瀉火養(yǎng)陰；地骨皮入腎與三焦經(jīng)，清三焦之火，而退虛熱；人參、黃芪、炙甘草補益肺氣、益氣生津、收斂浮陽。

    值得思考的是，本方雖以清心為主，但方中使用的專于清心瀉火的藥物并不多，僅有石蓮子一味，且非常規(guī)苦寒瀉降之品。且本方病證表現(xiàn)也并不似傳統(tǒng)意義上的火旺證那樣清晰單純，而是含有諸多兼見癥狀。那么本方的“清心”功效究竟是在發(fā)揮什么作用？本方又用于哪些現(xiàn)代疾病的治療呢？

    仔細(xì)分析原方主治證及其特征性癥候群不難發(fā)現(xiàn)，上述癥狀描述類似現(xiàn)代疾病中的所謂“代謝綜合征”或“三高”，即高血糖、高血壓、高血脂。現(xiàn)代藥理研究顯示，方中的蓮子、黃芪、地骨皮都具有很好的降糖作用，車前子、茯苓、地骨皮則具有優(yōu)秀的降壓作用。尤其是地骨皮，其退熱、降壓、降糖作用均非常突出。受上述啟發(fā)，很早就有人應(yīng)用本方治療糖尿病，取得了不錯的效果，相關(guān)臨床報道很多，同時也獲得了實驗研究的進(jìn)一步證實。

    此外，根據(jù)其治療小便白濁和有沙膜的啟示出發(fā)，本方現(xiàn)代臨床還常用于多種原因引起的蛋白尿的治療，成效也很滿意。本方中黃芪、人參等大量補氣健脾的藥物的運用，也起到了“培土制水”的作用。那么，本方的“清心”作用體現(xiàn)在何處呢？其實，如果換一個角度來看，前面所說的代謝綜合征或腎臟疾病均可引起心臟病變。此時心之病不是因，而是果。此外，這些病都可引起病人嚴(yán)重的煩躁不安和焦慮，因此表達(dá)出心相關(guān)的證候是不足為奇的。

    實際上，上述對蓮子清心飲的臨床應(yīng)用的拓展，得益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和藥理學(xué)的認(rèn)識，涉及到中醫(yī)現(xiàn)代教育如何促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化的問題。當(dāng)代的中醫(yī)應(yīng)該借助現(xiàn)代科學(xué)知識，來探討和運用古典的中醫(yī)藥知識，這有助于在復(fù)雜凌亂的癥候群中分析出病機的主線，助力中醫(yī)基礎(chǔ)研究和臨床研究的發(fā)展。

    研發(fā)前景

    現(xiàn)代藥理研究表明，本方具有抗氧化、清除自由基的作用；能夠降低血糖，降低尿蛋白；同時還具有明顯的鎮(zhèn)靜作用。

    本方臨床運用較多，可用于治療諸多泌尿系疾病，如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、尿路感染、尿道綜合征等；對糖尿病也具有治療作用；還可治療小兒遺尿等。

    綜上所述，本方的研發(fā)前景主要可以集中在泌尿系多種疾病和糖尿病治療兩個方面，此類中成藥在目前醫(yī)藥市場的需求量相當(dāng)可觀，具有一定的開發(fā)前景。

    (本文作者為北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)方藥系副教授) 
【處方】
石蓮子 75g 黃芩 30g 地骨皮 30g車前子(炒) 30g 茯苓 75g 柴胡 75g黃芪(蜜炙) 75g 人參(生曬參) 75g 麥冬 30g甘草(蜜炙) 30g
【制法】
以上十味，除車前子外，其余九味粉碎成粗粉，加車前子，混勻，分裝即得。
【性狀】
本品為袋泡粗粉；氣微，味微苦、甘。
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