先師蒲輔周的治學(xué)精神與醫(yī)學(xué)成就
高輝遠(yuǎn)
【蒲輔周小傳】蒲輔周(1888-1975)，四川梓潼人。三世精匡，祖父尤知名。十五歲始繼承家學(xué)，三年后獨立應(yīng)診于鄉(xiāng)，后懸壺于成都，聲譽(yù)日隆。解放后，于一九五五年調(diào)中醫(yī)研究院工作。傾心中醫(yī)事業(yè)凡七十余午，醫(yī)理精深，經(jīng)驗宏富，長于內(nèi)，婦、兒科，尤擅治溫病，在中醫(yī)學(xué)術(shù)的許多領(lǐng)域內(nèi)皆有獨到見解，為當(dāng)代杰出的中醫(yī)學(xué)家和臨床家。一生忙于診務(wù)，未暇從事著作，晚年由其門生整理出版了《蒲輔周醫(yī)案》、《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》等。
先師蒲輔周，是當(dāng)代杰出的中醫(yī)學(xué)家。在其七十多年的醫(yī)學(xué)生涯中，以振興祖國醫(yī)學(xué)為己任，精研醫(yī)理，勤奮實踐，兢兢業(yè)業(yè)，矢志不移，其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神和突出的醫(yī)學(xué)成就，深為醫(yī)藥界所敬仰。現(xiàn)僅就個人從師學(xué)習(xí)的淺薄體會，簡介其治學(xué)精神和主要經(jīng)驗如下：
治學(xué)謹(jǐn)嚴(yán)吾輩師表
先師治學(xué)的特點很多，概括起來有如下四點：首先，注重一個勤字。他在讀書和思考方面是十分刻苦的。每當(dāng)凌晨和夜靜的時候，他書桌上的燈光總是準(zhǔn)時撥亮，伏案閱讀，孜孜不倦。并常說，一來這時頭腦清爽，效力最高，二來沒有白天的干擾，精力集中。就這樣，他不論陰晴寒暑，每天早晚堅持學(xué)習(xí)四，五小時，幾十年沒有間斷過。他對所讀之書，還要認(rèn)真思考，深入領(lǐng)會，吸其精華，棄其糟粕，絲毫也不馬虎。他要求學(xué)生也是同樣。諄諄教導(dǎo)說：經(jīng)典著作要精讀深思；各家學(xué)說要博覽兼收；基礎(chǔ)知識書籍要勤讀牢記。真正做到一步一個腳印，扎扎實實地把書讀通弄懂。
他一生不恥下問。在梓潼時，幕龔老名，謙恭追隨數(shù)年不懈，龔老甚為感動，于臨逝世前，授以內(nèi)眼病秘方九子地黃丸。他廣泛收集民間有效療法，隨聞隨采。他交往醫(yī)界名流，總是虛懷若谷，善以人之長補(bǔ)已之短，從不存門戶之見，他經(jīng)常說，學(xué)問學(xué)問，不但要勤學(xué)，而且要好問。只學(xué)不問，無以啟思，只問不學(xué)，無以明理。要有每事問的精神，才能在學(xué)識上有所進(jìn)益。
其次，堅持一個恒字。他認(rèn)為，中醫(yī)理論深奧，沒有堅韌不拔、鍥而不舍的毅力和活到老、學(xué)到老的恒心，是不易掌握和領(lǐng)會的。他每讀一部中醫(yī)文獻(xiàn)，無論是巨著，還是中短篇，始終堅持一絲不茍，從頭讀起，一字一句，一章一節(jié)，竭澤而漁，不使遺漏。即使讀兩遍、三遍，也不改易這種方法。我追隨先師十七年，親眼看到他系統(tǒng)閱讀《內(nèi)經(jīng)》、《千金》、《外臺》、《證治準(zhǔn)繩》、《張氏醫(yī)通》、《本草綱目》各一遍，《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《寒溫條辨》、《傷寒指掌》和《金匱冀》、《醫(yī)學(xué)心悟》等兩遍，沒有持之以恒的頑強(qiáng)意志是辦不到的。他常說：學(xué)無止境，每讀一遍，皆有新的啟發(fā)。
其三，要求一個嚴(yán)字，他認(rèn)為，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)與否，不僅是科學(xué)態(tài)度問題，而且是重要的方法問題。他自己訂立了三條：①好讀書，必求甚解。見重點，則作好筆記，加深記憶；有疑義，則反復(fù)查證，務(wù)求明辨。不作采菊東籬之陶淵明。②謹(jǐn)授課，必有準(zhǔn)備。講原文，則主題明確，論之有據(jù)，作分析，則深入淺出，引人入勝。要學(xué)傳道解惑的韓昌黎。③慎臨證，必不粗疏。問病情，則詳察體認(rèn)，明其所因，辨證治，則膽大心細(xì)，伏其所主。效法治醫(yī)有素之孫思邈。記得在一次重型乙型腦炎會診討論中，在座同道分析：高熱灼手，胸腹痞滿，已三日不大便，脈沉數(shù)，苔黃膩，可下之。他力排眾議，指出雖有痞滿而不堅，脈非沉實而兩尺滑，苔非老黃而見厚膩，不待下，大便將自行，正當(dāng)認(rèn)真剖析，意見漸趨一致時，護(hù)土來報，溏糞已下。同座莫不嘆服。并稱贊他認(rèn)證之真確，完全由于治醫(yī)的嚴(yán)謹(jǐn)，分辨細(xì)微處，一癥一脈從不輕易放過。這種高度負(fù)責(zé)的作風(fēng)，值得學(xué)習(xí)和發(fā)揚(yáng)。
對學(xué)生要求也極嚴(yán)。我曾施治一慢性腎炎患者，腎虛癥候比較典型，用六味地黃湯加五味子，菟絲子、枸杞子等。老師見后，作了嚴(yán)肅的批評：你只會用補(bǔ)法，竟忘了補(bǔ)而勿滯。這使我至今銘記不忘。在先師的直接指導(dǎo)下，我編寫一部《溫病述義》。動手寫作前老師即告誡說：任何科學(xué)論著都要有繼承性，也要有創(chuàng)造性。寫溫病學(xué)說，首先要繼承溫病學(xué)家已有的學(xué)術(shù)經(jīng)驗和理論體系，同時要吸取現(xiàn)代成就和自己的實踐體會。書名可叫述義或輯義。在編寫過程中，我查閱文獻(xiàn)，選擇素材，綜合資料，一邊撰稿，一邊討論，一邊修改。而每一章節(jié)，先師都要親自審閱，認(rèn)真指點，損益取舍，細(xì)心切磋琢磨。比如論據(jù)是否正確，引書是否可靠，辨證是否合理，施治是否切病，文字用語是否通順扼要，一一加以詳盡的批改，鼓舞我不怕困難，不惜精力，通過六次修訂，三易其稿，使我不但掌握了習(xí)作的基本技巧，提高了獨立的治學(xué)能力，也提高了研究能力、思考能力和文字表達(dá)能力。這部著作，反映了先師溫病學(xué)術(shù)思想的特點，傾注了他不少心血。
最后，落實一個用字。他認(rèn)為，學(xué)以致用，學(xué)用結(jié)合。如果只學(xué)不用，讀書雖多，亦不過埋在故紙堆中，縱然發(fā)為議論，多是章句之學(xué)，作古人的注腳而已。所以，他極力倡導(dǎo)，學(xué)理論是為了用理論和發(fā)展理論，這也是他做學(xué)問的精到之處。
理論精湛成一家言
周總理曾多次說過：蒲老是高明的醫(yī)生，又懂辯證法。短短兩句話，評價何其高!先師之所以高明，主要表現(xiàn)在他既是富有實踐經(jīng)驗的臨床家，又是懂辯證唯物論的中醫(yī)理論家。他稱贊中國醫(yī)藥學(xué)是東方文化精粹的一部分，有其獨特的理論體系?！秲?nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典醫(yī)籍，是中醫(yī)理論體系以辯證法為內(nèi)核的結(jié)晶，必須認(rèn)真繼承和發(fā)展。他反對那些認(rèn)為中醫(yī)只有經(jīng)驗，沒有理論，不珍視祖國文化遺產(chǎn)的錯誤態(tài)度。他還說，《內(nèi)經(jīng)》的基本理論是科學(xué)的理論；《傷寒論》遵循《內(nèi)經(jīng)》的理論指導(dǎo)實踐，總結(jié)和提高了中醫(yī)的理論體系?？梢娝麑@兩部典籍有深入研究和正確認(rèn)識，并對其中一些理論問題作了精湛的闡發(fā)。
他珍視祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典，祟信其理論價值，又從不抱殘守缺，故步自封。他對《內(nèi)經(jīng)》的解釋，不落舊注家的窠臼。例如：對冬傷于寒，春必病溫和冬不藏精，春必病溫的看法，擺脫了冬日受了寒邪至春病溫的伏氣論點，而從冬不藏精比類悟出，冬失固藏和冬病傷寒之人，其氣必虛，則春日邪之所湊，自然容易病溫。焉有寒邪伏藏如此之久而不病，由冬歷春始發(fā)的道理；即使用潛伏期解釋也屬牽強(qiáng)。
對治病必求其本的認(rèn)識。他作了深入發(fā)揮，提出處理辨證求本的幾個關(guān)系：
(一)辨證求本，正確處理局部與整體的關(guān)系
人是統(tǒng)一的有機(jī)體，認(rèn)識疾病的本質(zhì)，往往從整體較之從局部認(rèn)識為準(zhǔn)確。任何疾病的局部癥狀，都與整體密切相關(guān)，不能片面地只注意局部而忽視整體。他治療一例尿閉和一例尿失禁，從局部癥狀看是不同的，但從整體看均為中氣不足，可見癥狀是現(xiàn)象，中氣虛才是本質(zhì)，故都用補(bǔ)中益氣湯加減而取得相同的效果。若只見尿閉則利，不禁則澀，而不求其本，則去經(jīng)旨愈遠(yuǎn)。
(二)辨證求本，正確掌握正氣與邪氣的關(guān)系
《內(nèi)經(jīng)》說，正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。說明人類疾病發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程，是正邪斗爭勝負(fù)消長的過程。先師提出無病早防，保持正氣;有病去邪，切勿傷正的觀點，指示業(yè)醫(yī)者必須注意正氣這一根本，掌握扶正以祛邪，去邪以養(yǎng)正的辯證關(guān)系。若只見病不見人，單純以驅(qū)除病邪為務(wù)而不顧正氣，殊失治病求本的原意。
(三)辨證求本，正確區(qū)別內(nèi)傷與外感不同重點的關(guān)系
八綱是中醫(yī)辨證論治的重要綱領(lǐng)。先師則強(qiáng)調(diào)外感疾病，重點辨表里寒熱。因為一切急性熱病，無論溫?zé)?，還是傷寒，初起邪均在表在衛(wèi)，所以解表為第一要義。表寒者散以辛溫，表熱者透以辛涼。治療及時，迎刃而解。若已傳里，或傳陽明，或入氣分，則清氣撤熱自屬正治。慢性內(nèi)傷疾病，重點辨虛實寒熱。一般認(rèn)為七情內(nèi)傷雜證多虛。但亦虛中央實，實中夾虛，或大虛似實，大實似虛，均應(yīng)仔細(xì)辨別。不可一概作虛證論。同時內(nèi)傷為病亦有寒熱，如陽虛則寒，陰虛則熱，與外感為病之寒熱判然不同，亦應(yīng)認(rèn)真分清，不可一概論治。先師對八綱的運(yùn)用，從理論上突出區(qū)分外感內(nèi)傷的不同重點，完全符合治病必求其本的宗旨，并深得《內(nèi)經(jīng)》真諦而加以提高。
先師闡明經(jīng)旨如是，闡明后世醫(yī)家理論亦如是，每多創(chuàng)見。
對陽常有余，陰常不足的看法。他說，丹溪創(chuàng)立此論，值得懷疑。陽為氣、為火，氣果有余嗎?火果真有余嗎?那么五藏六腑皆有陰陽，何者為陽有余，何者為陰不足，且陰平陽秘，精神乃治，一有偏勝，則必為病。豈可能陽常有余，陰常不足，而人不為病的?按人體之陽，非火有余，乃其水不足也。這才是王太仆的本意，這個觀點直到張介賓才糾正過來。著書立說，教萬世人，殊不知立論一鍇，反而害人。但是丹溪創(chuàng)立一些補(bǔ)陰方劑，如大補(bǔ)陰丸等，則是他的重要貢獻(xiàn)。
對八法的發(fā)揮。八法是中醫(yī)的治療大法，是戰(zhàn)勝各種疾病必須掌握的不可移易的準(zhǔn)則。但是，以他多年臨床體會，逐步認(rèn)識汗、吐、下、和、溫，清、消、補(bǔ)的具體運(yùn)用，還需注意分寸，要有一分為二的觀點。任何一種方法，當(dāng)用而用得其法，自然應(yīng)手取效。若當(dāng)用不用則為失治，不當(dāng)用而用則為誤治，這尚較易覺察；唯當(dāng)用而用之不得其法，病情往往不見改善，醫(yī)家病家均認(rèn)為用法無誤，但終不解其何故。觀《傷寒論》桂枝湯條下載：溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。寥寥數(shù)語，已道出汗法效與不效的機(jī)理。因為微似有汗為用法得當(dāng)故益佳；如水流離為用法不當(dāng)故病不除。先師由此悟出一個很重要的問題，即矛盾對立統(tǒng)一的法則。他明確提出，善用八法者必須是汗而勿傷，下而勿損，溫而勿燥，寒而勿凝，消而勿伐，補(bǔ)而勿滯，和而勿泛，吐而勿緩。這是醫(yī)學(xué)方面的兩點論和辯證法。比如說：汗法用于外感疾病，能收到很好的發(fā)汗解表作用，但汗之太過，則會發(fā)生大汗亡陽的危險；補(bǔ)法用于虛弱病人，有增強(qiáng)體質(zhì)恢復(fù)健康的作用，但補(bǔ)之不當(dāng)，則引起胸腹脹滿甚至衄血便燥等不良反應(yīng)。他對補(bǔ)的意義還有進(jìn)一步的見解：氣以通為補(bǔ)，血以和為補(bǔ)，不用補(bǔ)藥而達(dá)到補(bǔ)之目的。八法之蘊(yùn)，至此大備。
精通內(nèi)科尤擅溫病
先師治內(nèi)科病，首崇仲景學(xué)說，常謂《金匱》、《傷寒論》二書，理詳法備，為方書之祖，臨床醫(yī)療的準(zhǔn)繩。下遵歷代各家流派，博采劉河間之寒涼，張子和之攻下，李東垣之溫陽，朱丹溪之滋陰，冶眾長于一爐，以補(bǔ)仲景所未備，開后學(xué)之法門。他毫無偏見，集思廣益，擷取精華，揚(yáng)棄糟粕。大力倡導(dǎo)治療以辨證論治為主，不必斤斤于經(jīng)方派、時方派之爭。
他說內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。古時中醫(yī)雖有十三科之分，而內(nèi)科向稱為大方脈，包括的范圍很廣，加之他所治內(nèi)科的病例又多為疑難大癥，欲獲高效不易，但由于他理論精通，學(xué)識雄厚，經(jīng)驗豐富，故都能把握病機(jī)，得心應(yīng)手。舉例如下：
(一)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)
冠心病在他看來，其證心臟功能不足為虛，營衛(wèi)阻滯作疼為實，但畢竟虛多實少，故治法當(dāng)以補(bǔ)為主，通為用。自制益氣和血之雙和散，臨床證實安全有效，是通補(bǔ)兼施的良方。不宜膠執(zhí)活血化瘀一法，以免蹈虛虛之戒。此種創(chuàng)見，如同犀燭。
例一，張xx，男，年逾耳順。體質(zhì)素弱，頭暈健忘，神怠思睡，胸膺悶脹，心區(qū)隱痛，氣短懶言，自汗畏風(fēng)，腿軟作痛，不耐坐立，胃納欠佳，口干欲飲，小便偏少，脈象兩寸沉細(xì)，兩關(guān)弦急左甚，兩尺沉弱，舌質(zhì)淡無苔。某醫(yī)院確診冠心病，師分析脈證，屬心氣不足，腎氣亦衰，髓海漸虛，虛陽欲越，急用附子湯加減，強(qiáng)心益氣，滋腎潛陽：西洋參、制川附于、云茯神、白芍藥、制龜板、山萸肉，枸杞子、炒杜仲，懷牛膝。
閱三診后，頭暈、胸悶、隱痛、思睡、自汗等癥皆明顯減輕或消失，食欲略增，二便正常，脈轉(zhuǎn)弦緩，左關(guān)亦不急，舌質(zhì)正，苔白。原方加女貞子、五味子繼續(xù)調(diào)理，日見功效。
例二，劉xx，男，花甲又二。因心肌梗塞合并心力衰竭住某醫(yī)院，經(jīng)搶救逐漸平穩(wěn)，出院后一年中，三次發(fā)作心絞痛，常覺疲倦無力，四肢關(guān)節(jié)酸痛，心悸隱痛，足浮腫，脈象左沉細(xì)，右弦緩，舌質(zhì)正，苔薄白，師診為心氣不足，兼見風(fēng)濕。方用參麥散加遠(yuǎn)志，棗仁以益氣養(yǎng)心，佐以天麻、桑枝，松節(jié)以祛風(fēng)勝濕：北沙參、麥門冬、五味子、炙遠(yuǎn)志、炒棗仁、生龍骨、明天麻，嫩桑枝、干松節(jié)、化橘紅、大紅棗。
上方服后，患者云療效很好，遂按此法出入，堅持服用較長時間，而病情日趨進(jìn)步。
例三，于x，男，年過知非。某醫(yī)院確診冠心病。心電圖檢查：冠狀動脈供血不足，陳舊性心肌梗塞。自覺癥狀，四年多來一直胸悶氣短，心前區(qū)疼痛徹背，向左腋下及臂部放散，每日發(fā)作頻繁，隔十余天即有類似休克樣發(fā)病，兼見頭昏頭痛，睡眠不佳，時短易醒，易汗出，下肢浮腫，心絞痛重時則胃納亦差，曾服中藥五百余劑，多為瓜蔞薤白半夏湯或炙甘草湯加減，以及西醫(yī)長期心臟用藥，諸癥不見改善。診其脈左關(guān)微弦，余均沉細(xì)，舌正唇紫，微有苔薄黃，此由營衛(wèi)不調(diào)，心氣不足、痰濕阻滯，治宜調(diào)營衛(wèi)、通心氣、化痰濕，方以十味溫膽湯加減：西洋參、云茯神、炒棗仁，炙遠(yuǎn)志，九節(jié)菖蒲、法半夏、化橘紅、炒枳實、淡竹茹、柏子仁、紫丹參、川芎、大紅棗。
二診：頭昏痛減輕，飲食略改善，咯少量黃而灰痰。此痰濕欲化之征，仍睡眠不佳，并見耳鳴，左關(guān)微弦細(xì)數(shù)，余脈同前，原方去丹參加石決明、桑寄生。
三診：諸癥悉減，心前區(qū)疼痛亦大減，每日發(fā)作次數(shù)已不頻，未再發(fā)生類似休克樣的表現(xiàn)。睡眠不實，脈象沉細(xì)，舌中心有薄黃苔。原方去大棗加宣木瓜，琥珀粉(沖)。
四診：一般情況很好心前區(qū)偶有悶痛，脈沉細(xì)，舌苔薄白，唇已不紫，屬心氣已通，營衛(wèi)漸和，原方略予增損，除感冒外可常服。此后病情遂趨穩(wěn)定。
先師對冠心病的辨證論治，著眼于心臟功能不足。三例均屬心氣不足之證，但一見腎虛陽越，一兼風(fēng)濕痹痛，一有痰濕阻滯，故又根據(jù)兼癥不同決定治療方法?；蛴媒?jīng)方附子湯，或用時方參麥散和十味溫膽湯，加減進(jìn)退各有法度，不能稍有迷惑。
(二)胃、十二指腸潰瘍(簡稱潰瘍病)先師對消化性潰瘍的治療，不單純側(cè)重在局部病變，而特別著眼于整體病情，往往按仲景隨證治之的原則，屢獲奇效。例如：
段xx，男，三十八歲。素有胃潰瘍和胃出血史，大便檢驗潛血陽性。近因過度勞累，加之公出途遇大雨受涼，飲冷葡萄酒一杯后，突然吐血不止，精神萎靡，急送某醫(yī)院救治，診斷胃潰瘍大出血，經(jīng)對癥處理兩日，大吐血仍不止，恐導(dǎo)致胃穿孔，決定立即施行手術(shù)，遲則將失去手術(shù)機(jī)會，患者家屬有顧慮，夜半要求處方止血。師曰：吐血雖已兩晝夜，若未穿孔，尚可以服中藥止之。詢其原因，由勞累，受寒、冷飲致血上溢，未可以涼藥止之，宜用《金匱》側(cè)柏葉湯，溫通胃陽，消瘀止血；側(cè)柏葉、炮干姜、艾葉濃煎汁，兌童便頻頻服之。復(fù)診：次晨吐血漸止，脈象沉細(xì)澀，舌質(zhì)淡，無苔。原方加西洋參益氣止血，三七和血消瘀，仍如前法。
三診：止血奏效，神安欲寐，知饑思食，并轉(zhuǎn)矢氣，脈兩寸微，關(guān)尺沉弱，舌質(zhì)淡無苔，此乃氣弱血虛之象，但在大失血之后，脈證相符為吉。治宜溫運(yùn)脾陽，并養(yǎng)榮血，佐以消瘀，改用理中湯。加歸、芍補(bǔ)血，佐三七消瘀。服后微覺頭暈耳鳴,脈細(xì)數(shù)，為虛熱上沖所致，于前方加地骨皮、生藕節(jié)，濃煎取汁，兌童便繼服。
四診；諸癥悉平，脈亦和緩，漸能納谷，但轉(zhuǎn)矢氣而大便不下，繼宜益氣補(bǔ)血，兼養(yǎng)陰潤燥消瘀之品：白人參、柏子仁、肉蓯蓉、火麻仁、全當(dāng)歸、生藕節(jié)、清阿膠(烊化)、新會皮、山楂肉，兌童便溫服。
服后宿糞下?；灒簼撗幮?，囑停藥，以飲食調(diào)攝，逐漸恢復(fù)健康，潰瘍亦愈合，二十余年未再發(fā)。
吳xx，男，四十二歲?；际改c潰瘍已十三年，秋、冬，春季節(jié)之交，易發(fā)胃脘疼痛，鋇餐照片十二指腸球部有龕影，大便潛血陽性。近來脘腹疼痛，尤以空腹時加重，精神較差，小便黃，脈弦急，舌質(zhì)紅，苔亦黃，此屬肝失疏泄，橫逆犯胃，用四逆散合左金丸加味以疏肝和胃治之：北柴胡、白芍藥、炒枳實、炙甘草、川黃連、吳茱萸、扣青皮,廣木香、高良姜、大紅棗。
二診：脘痛減輕，睡眠仍差，大便不爽，小便稍黃，舌質(zhì)紅，苔轉(zhuǎn)黃膩，脈仍弦數(shù)，乃肝胃未和，濕熱漸露，改用越鞠加味，調(diào)肝胃，利濕熱：炒蒼術(shù)、制香附、焦梔子、川芎、建神曲、川厚樸、炒枳殼、綿茵陳、廣郁金、干石斛、白通草、廣木香、雞內(nèi)金。
三診：脘腹痛消失，大便潛血陰性，食納增加，脈緩不弦，舌質(zhì)不紅，苔薄黃微膩，議用散劑緩調(diào)以資鞏固：赤石脂、烏賊骨、陳香櫞、炙甘草、雞內(nèi)金。共為細(xì)末，每服1.5克，日兩次，白開水送下。
兩例潰瘍病的冶則，是從病情需要決定的。當(dāng)胃潰瘍大出血時，急應(yīng)止血，但考慮因為過勞、受寒、飲冷引起，不同于一般血熱妄行，故不采用涼血止血的方法，而用溫通胃陽，佐以消瘀，繼之以理中溫養(yǎng)脾陽以統(tǒng)其血。蓋脾胃為中州之司，而甘溫具固血之用。避免了一次手術(shù)，這種無創(chuàng)傷性醫(yī)療，給臨床有所啟示，無怪乎許多急腹癥也用中醫(yī)療法取得成功。另一例十二指腸潰瘍，由于肝胃不調(diào)，兼有濕熱，故又直接以調(diào)肝胃，利濕熱之法為治，與前例一溫一清，形成對照，各有妙用。尤其值得探索的是先師在柏葉湯中以童便代馬通，童便咸寒之性，不僅能制姜、艾之溫燥，而且能止血以化瘀。在吳xx調(diào)理善后時，用赤石脂、烏賊骨于養(yǎng)胃中鞏固收澀止血之功，并促進(jìn)局部潰瘍之修復(fù)，做到溫而毋燥，止而不瘀，既重視整體，又注意局部，他技術(shù)嫻熱，運(yùn)用靈活，實臻爐火純青的高深境地。
《蒲輔周醫(yī)案》中內(nèi)科案例，盡皆準(zhǔn)此。以《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》為理論基礎(chǔ)，滲透歷代各家之長，善用經(jīng)方，又不受經(jīng)方藥味的拘束，往往經(jīng)方時方并用，又不失配伍的準(zhǔn)繩。認(rèn)為臨床治病，總是有常有變。一般是治常易，治變難，其實善治常者，亦善治其變。他所診療的病人，變證較多，面對疑難癥候，總是細(xì)心觀察，周密思考，甚至查閱文獻(xiàn)，務(wù)求至當(dāng)，故能處變不驚，知難而進(jìn)，醫(yī)律愈細(xì)，療效愈高，形成有創(chuàng)造性的醫(yī)療特色。
先師對于溫病的經(jīng)驗是：
①屏棄溫病學(xué)派與傷寒學(xué)派的論爭。他說，傷寒、溫病首見于《內(nèi)經(jīng)》，謂熱病皆傷寒之類，《難經(jīng)》則曰傷寒有五，直接把溫病系于傷寒之下?！秱摗房偨Y(jié)漢以前治療外感病的經(jīng)驗，創(chuàng)立六經(jīng)辨證的學(xué)說，為漢以后所宗，傷寒、溫病并未嚴(yán)格分開，至金元開始提出溫病不同于傷寒，明清兩代溫病學(xué)說已正式形成，葉，吳倡衛(wèi)氣營血和三焦辨證，于是傷寒與溫病分為兩大派，各立門戶，各行其是，甚至互相攻訐。先師則極力屏棄此種偏見，主張揚(yáng)長避短，傷寒學(xué)說開溫病學(xué)說之先河，溫病學(xué)說補(bǔ)傷寒學(xué)說之未備，應(yīng)當(dāng)互為充實，并行不悖。
②辨清傷寒與溫病的同異。前人有始異終同之說，先師則謂始異中同終仍異。傷寒初起，寒邪侵犯太陽，其病在表，治法以辛溫解表為主，溫病初起時，溫邪首先犯衛(wèi)，其病亦在表，但治法以辛涼透邪為主?？梢姸咧?，病因異，病癥異，治則亦異，絕對不可混同。若傷寒入里，證屬陽明，寒邪化熱，治宜白虎、承氣；溫病順傳，證屬氣分熱邪益熾，治法自然一致。故二者之中，證治均相同，無須尋求其異。至于傷寒傳人三陰，虛寒已見，則宜溫宜補(bǔ)，溫病熱入營血，陰傷津灼，則宜清宜潤。故二者之終，又見證治迥異，理應(yīng)細(xì)加區(qū)別。
③以表與透為第一要義，以存津液為治療根本。因為傷寒、溫病，皆外因為病，邪自外入，自應(yīng)驅(qū)之外出。吳鞠通說得好，傷寒非汗不解……溫病亦宜汗解。唯溫病以透達(dá)得汗更適宜，不可直接發(fā)汗。說明表與透是傷寒、溫病的兩大法門，是臨床的第一要義。前賢還指出：一部《傷寒論》，不外存津液三字為根本。津液的存亡，關(guān)系溫病的安危。保存一分津液，即增加一分生機(jī)。由于先師理論匯集傷寒、溫病學(xué)說之所長，辨證分清傷寒、溫病之區(qū)別，論治注意表與透和存津液之要領(lǐng)，故在溫病學(xué)術(shù)上能有所建樹。臨床實例，以辨證較多。
例如：
朱xx，男，二十九歲。某醫(yī)院確診：流行性乙型腦炎。發(fā)病后曾服大劑辛涼苦寒及犀、羚、牛黃、至寶之品，而高燒持續(xù)不退，神識如蒙，時清時昏，目能動，口不能言，胸腹濡滿，大便稀溏，口唇干，板齒燥，舌質(zhì)淡，苔白，脈象寸尺弱，關(guān)沉弦，屬濕溫。分析脈證虛實互見，邪陷中焦之象，與邪入心包不同，用吳鞠通濕熱上焦未清，里虛內(nèi)陷的治法，主以人參瀉心湯，去枳實加半夏，辛通苦降為法：白人參、炮干姜、川黃連、枯黃芩、法半夏、白芍藥。
服后，尿多利止，胸腹?jié)M減，周身得微汗而熱退。但此時邪熱雖卻，元氣大傷，而見筋惕內(nèi)瞤，肢厥汗清，脈微欲絕，有陽脫之危，急以參麥散加附子、龍牡回陽固陰：臺黨參、麥門冬、五味子、熟川附子、生龍骨、生牡蠣。
濃煎徐服，不拘時，漸見安睡，肢厥浙回，戰(zhàn)栗漸止，神識略清，汗亦減少，舌齒轉(zhuǎn)潤，陽回陰生，脈搏徐復(fù)，后以養(yǎng)陰益胃法緩緩調(diào)養(yǎng)而愈。
此例本暑濕為病，因寒涼過甚，由熱中變?yōu)楹?，邪熱被遏，格拒中焦，故取瀉心法。辛通苦降，病機(jī)一轉(zhuǎn)，邪熱頓折而大虛之候盡露，急用回陽固陰之劑，中陽以復(fù)，陰敕以存。綜觀治療法度，方宗仲景，法取鞠通，傷寒、溫病學(xué)說共存，經(jīng)方時方并用，非先師膽識過人，曷克臻此。
高xx，男，七歲。住某醫(yī)院已三日，診為流行性乙型腦炎，患兒高燒躁擾，腹?jié)M下利，嘔惡，予水則拒，爪甲青，面青，日夜不安睡，時而狂叫，亦不食，苔黃少津，唇干，脈象沉數(shù)弦急，昏用寒涼重劑及犀羚、牛黃、至寶等病勢不減，乃熱邪內(nèi)陷陰中，從太陰寒化，厥陰蛔欲動之象。予以椒梅湯去黃芩、法夏:臺黨參，川黃連、白芍藥、烏梅肉、川花椒、炮干姜，炒枳實。
濃煎溫服，一劑熱退，睡安躁減。再劑利止，脹消煩除，并下蛔蟲一條。續(xù)以溫脾和胃調(diào)治以竟其功。
此亦因服用寒涼太早、太過，已成寒中變證，而苔黃、唇干，脈弦數(shù)且急，仍與熱中相似，其間僅爪甲青、面青、拒水之差。在疏方時去黃芩、半夏，原因曾服苦寒重墜之劑過多，故減其制，有枳實之苦降，黃連之苦泄，已適中病機(jī)。不執(zhí)成方不變。且椒梅湯系仲景烏梅湯化裁而來，與前例寒中之見證不同，故選方亦異。
梁xx，男，二十八歲。住某醫(yī)院，診斷為流行性乙型腦炎。病已六日，曾連用清熱、解毒、養(yǎng)陰之劑，而病勢有增無減，體溫高達(dá)40．3攝氏度，脈象沉數(shù)有力，腹?jié)M微硬，噦聲連續(xù)，目赤不閉，無汗，神昏譫語，煩躁不寧，四肢妄動，有欲狂之勢，手足微厥，昨日已見下利純青黑水，此屬熱邪羈于陽明、熱結(jié)旁流之證，但未至大實滿，且苔穢膩，色不老黃，未可與大承氣湯，乃以小承氣湯微和之。服后，噦止便通，汗出厥回，神清熱退，改用生津益胃，續(xù)清余邪之劑以資恢復(fù)。
一般認(rèn)為乙型腦炎，多屬暑溫范疇，清熱、解毒、養(yǎng)陰，是正治法，何以本例用之無效?蓋因患者已見陽明里熱，譫語欲狂，身熱無汗，目赤肢厥，脈沉數(shù)有力，此乃里閉表郁之征，而且熱結(jié)旁流，非清熱，解毒、養(yǎng)陰所能解，必須下之，下之則里通而表自和。若泥于溫病忌下之禁，當(dāng)下不下，里愈結(jié)，表愈郁，熱熾津傷，造成內(nèi)閉外脫者有之。先師對用下法極端審慎，但只要病情急需，又毫不猶疑，非獨具匠心，處重果斷，豈足望其端倪。
先師既精內(nèi)科，尤擅溫病，已散見于《蒲輔周醫(yī)案》等書中。其不傳之秘，完全自勤奮治醫(yī)得來。以《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》的理論為經(jīng)，以劉河間、葉天土、吳鞠通、王孟英各家學(xué)說為緯。并對余師愚、楊栗山等有關(guān)瘟疫論著，亦悉得其奧。同時，還重視中西醫(yī)結(jié)合，從西醫(yī)的學(xué)術(shù)中吸取營養(yǎng)，促成了他在溫病學(xué)方面的創(chuàng)造和發(fā)展。
兼長婦兒獨具特點
先師非止精內(nèi)科，還兼長婦、兒。對昔賢寧醫(yī)十男子，毋醫(yī)一婦人；寧醫(yī)十婦人，毋醫(yī)一小兒之說，認(rèn)為不切實際。似乎婦、兒較內(nèi)科難，其實只有見證的異同，并無本質(zhì)的區(qū)別。由于婦、兒的生理，病理特性，婦科有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，兒科有麻、痘、驚、疳等證外，其余疾病常與內(nèi)科同。他不囿于分科的局限，而是綜合具體情況，進(jìn)行具體分析，根據(jù)辨證論治的理論原則，既有區(qū)別，又有同一，形成與內(nèi)科并行不悖，獨具特點的婦、兒醫(yī)療經(jīng)驗。
他對婦科疾病的診治，頗多獨到之處。積累的心得體會主要有三點：
(一)婦科以調(diào)理氣血為主女子二七天癸至，七七天癸絕，乃生理之常。生理失常則月事不以時下，故醫(yī)家論婦人疾病之治，首重血分，采用寒則溫之，熱則清之，虛則補(bǔ)之，實則瀉之(瘀者行之，滯者通之)等原則，亦治療的常法。但是，血為氣母，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣通血和則諸病不起。故治血必須理氣。所以，婦科以調(diào)理氣血為主。
(二)婦女病以舒肝和脾為重要環(huán)節(jié)《內(nèi)經(jīng)》指出，百病皆生于氣。尤其婦女在中年時期，由于各種因素，情志怫郁為多，往往肝氣郁結(jié)，氣郁則血滯，而致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)和經(jīng)閉等癥?！秲?nèi)經(jīng)》又說，二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。這又說明了月經(jīng)病與脾的關(guān)系密切。脾不統(tǒng)血則可引起崩漏，脾濕下困則可導(dǎo)致帶下，妊娠脾氣不足而食減則胎失所養(yǎng)，產(chǎn)后脾陽不振則影響乳汁分泌等，莫不與脾有關(guān)。故舒肝和脾是治療婦人病的重要環(huán)節(jié)。
(三)婦人雜病仍以辨證論治為根本原則《金匱》論婦人病凡三篇，除妊娠、產(chǎn)后外，則以雜病目之。所謂雜病，即其證情比較錯綜復(fù)雜，又與婦科有聯(lián)系，如中風(fēng)、傷寒而月經(jīng)適來，熱入血室者，可與小柴胡湯和之，亦可以刺期門，隨其實而取之；有與婦科無聯(lián)系而屬內(nèi)科的，如喉間炙臠之梅核氣者，可用半夏厚樸湯調(diào)之，證夾虛寒而腹中痛者，可用小建中湯溫之，有與外科相似的，如陰中蝕瘡爛者，則以狼牙湯外洗之，等等。諸凡婦人雜病，總離不開辨證論治這一根本原則。
他的婦科治驗，不越這三條心得體會。
徐xx，女，二十九歲。多年來月經(jīng)愆期，每次經(jīng)行時間長而量多，有黑色血塊，小腹涼痛，脈象沉遲微澀，舌質(zhì)稍暗，苔薄白，屬氣血不調(diào)，肝郁夾瘀。治宜調(diào)理氣血為主，佐以舒肝化瘀，全當(dāng)歸、川芎、官桂、吳茱萸、荊三棱、蓬莪術(shù)、制香附、川楝子、延胡索、大茴香。水煎服，日兩次。香附丸，每晚睡前白開水送服6克。
閱二月余，月經(jīng)略有改善，雖仍有小黑血塊，小腹已無不適。脈象沉緩不清，舌正，苔薄白。
首次湯方，經(jīng)期繼服。經(jīng)過后，臨睡前服定坤丹9克，化癥回生丹(梧桐子大)1～2丸。
又半年后，月經(jīng)周期較準(zhǔn)，量不多，血塊很少，經(jīng)行五天即凈。脈沉緩，舌正苔白，仍宗前法，繼進(jìn)一月，以資鞏固。
李xx，女，三十八歲。半年來經(jīng)水零星不斷，上半月較多，下半月較少，色紫，時有小塊。小腹痛，惡涼喜熱，月前于某醫(yī)院行刮宮術(shù)治療，仍不斷流血，血色時紫時紅，腰及小腹疼痛，口干喜大量熱飲，食納極差，胃脘堵塞，大便秘，三、四日一行，小便正常，心慌，眠差，多惡夢，疲乏無力，曾服中藥和蜂王漿等，效不顯，脈象兩寸尺弱，兩關(guān)革，舌質(zhì)淡微暗，無苔，此屬經(jīng)漏，由氣血損傷，兼瘀結(jié)。治宜調(diào)補(bǔ)氣血，溫化竊結(jié)：炒艾葉、清阿膠(烊化)、全當(dāng)歸、川芎，白芍藥、干地黃、川續(xù)斷、炮干姜，海螵蛸、嫩桂枝、炒白術(shù)、柏子仁、茜草。
復(fù)診：前方服三劑，心慌減輕，胃脘脹塞亦輕，食納見增，陰道流血似多些，有黑色血塊，余癥同前，脈象舌苔亦無變化，原方去柏子仁加杜仲、黑豆繼服。
三診、四診；仍加減施治，而病情小有進(jìn)步。
五診：因勞累陰道流血又稍多，脈寸尺弱，關(guān)弦虛，舌淡無苔。因失血過久，沖任不固，小有操勞，血即失御。治宜強(qiáng)肝腎，固沖任；熱地黃、炒白術(shù)、鹿角霜、阿膠珠、炒杜仲、川續(xù)斷、山萸肉、肉蓯蓉、炮干姜。
六診：加地榆。七診：流血已基本停止，尚有少量粉色液體，胃納仍欠佳，偶有心悸，余癥均消失，脈寸尺弱，兩關(guān)沉細(xì)，據(jù)病程長，流血多，心肝脾俱虛，以人參歸脾丸緩緩補(bǔ)益，繼服一月，血止經(jīng)調(diào)。
黃xx，女，三十歲。半年前曾因月經(jīng)流血過多，施行刮宮術(shù)一次，術(shù)后又因淋漓不止，住院治療兩月之久。以后每次經(jīng)行，仍然大量出血，常致休克，必須至醫(yī)院進(jìn)行急救，注射止血針等。月經(jīng)周期不準(zhǔn)，有時為半年一次，有時二十多天，來時有鮮紅血塊，四肢酸痛難移，頭痛，頭眩，耳鳴，心慌，面色蒼白，食欲不振。診其脈象右微左澀，舌中心裂如鏡。由去血過多，氣血兩虧，而止之過急，絡(luò)中瘀滯，因而脈證虛實互見。但畢竟虛多實少，虛者當(dāng)補(bǔ)，實者當(dāng)消，擬益血養(yǎng)榮為主，消瘀為佐；鹿角霜、制龜板、紅人參、川續(xù)斷，炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂、海螵蛸、炒杜仲、龍眼肉。每晨并服化瘀回生丹20丸。
復(fù)診，服后腰痛、腹痛均見減輕，精神亦轉(zhuǎn)佳，因其經(jīng)前心中緊張喜哭，脈沉遲無力，有臟燥現(xiàn)象，原方參入甘麥大棗湯意：制龜板、川附于、巴戟天、補(bǔ)骨脂、炙甘草、浮小麥、炒杜仲、炒白術(shù)、大紅棗。
三診：因其腰痛月半未愈，自腰部至兩大腿中部有時酸痛，有時刺痛，改進(jìn)溫補(bǔ)腎陽而強(qiáng)腰膂之法：黃附片，炒白術(shù)，炒杜仲、補(bǔ)骨脂、大熟地、枸杞子、桑寄生，川牛膝、鹿角膠(烊化)。
四診：癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但尚未見顯著進(jìn)步，總由失血過多，氣亦大傷，內(nèi)不足榮臟腑，外不足濡筋骨而利關(guān)節(jié)，繼宜培氣血，強(qiáng)心腎，建中氣：西洋參，炙甘草、廣陳皮、炒白術(shù)、云茯神、龍眼肉、淮山藥、淡蓯蓉、制龜板、陽春砂仁，加姜、棗煎服。
連服十劑，癥狀大好，全身亦不感太累，又按原方再進(jìn)，另用參茸衛(wèi)生丸，每日2丸，分早晚兩次開水送下。四十日后，月經(jīng)來潮五日，血量僅較一般略多，腰腿痛均減大半，并能停止一切西藥，給予黃芪建中湯加術(shù)、附，早晚另服右歸丸。經(jīng)過兩個月，經(jīng)行已趨正常，月經(jīng)逾期十六天未來，青蛙試驗陽性，已懷孕矣。
以上三例，不難看出，婦人之病，大要以氣血為主。徐案月經(jīng)愆期，故直接調(diào)和氣血，佐以化瘀而收效甚速。李案經(jīng)漏半載，除調(diào)氣、化瘀結(jié)外，又繼以強(qiáng)肝腎而固沖任，終則心肝脾并調(diào)而竟其功。黃案為血崩大癥，甚則休克，其氣血兩虧可知。但止之過急，往往留血成瘀，故第一步以益氣補(bǔ)血為主，消瘀為佐，血虛則肝失所養(yǎng)，欲作臟燥，肝苦急，急食甘以緩之，故第二步參入甘麥大棗，氣為血帥，血虛則氣無所附，故第三步建立中氣以統(tǒng)血，則氣血調(diào)而月事以時下，二五媾精而孕以成。
至若雖屬月經(jīng)為病，而病因不同，有從內(nèi)科角度辨證論治的，如：
何xx，女，二十一歲，未婚。三年前因寒夜室外大便，感受寒風(fēng)暈倒，此后每次月經(jīng)來潮時，即發(fā)生麻木抽摘，經(jīng)后始平。經(jīng)行腹痛，量多，有紫血塊。曾經(jīng)各醫(yī)院治療二年余，未見顯效。診其脈象弦虛，舌正無苔，乃本體血虛，風(fēng)冷之氣乘虛自于戶而入，邪氣附著，營衛(wèi)失和，以致經(jīng)期抽搐。治宜調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)散寒，方用當(dāng)歸四逆湯加減；全當(dāng)歸、桂枝尖，吳茱萸、北細(xì)辛、生黃芪，白芍藥，北防風(fēng)，川芎、桑寄生，加姜、棗。
下月行經(jīng)，即無抽搐，但覺麻木未除，仍用前法。經(jīng)凈后，即停湯劑，早晚各眼十全大補(bǔ)丸6克。再至下月經(jīng)期，麻木亦微，唯腹部仍有不適感，已不似從前疼痛，經(jīng)期仍服湯劑，經(jīng)后早晚各服十全大補(bǔ)丸6克，晚服虎骨木瓜丸6克。數(shù)月后諸癥平，經(jīng)期已復(fù)正常。
此例某醫(yī)院檢查，血中之磷、鈣均較正常人減少，自服中藥后，不僅癥狀逐漸消失，且血中磷，鈣亦轉(zhuǎn)正常，這里是由病愈而磷，鈣自動恢復(fù)，抑藥物有促進(jìn)磷，鈣之增長作用，是值得探索的。
呂xx，女，成年，已婚。月經(jīng)不準(zhǔn)已十余年，周期或早或遲，血量亦或多或少，平時小腹重墜作痛，經(jīng)前半月即痛漸加劇，既行痛止，經(jīng)后流黃水十余天。結(jié)婚十年，從未孕育。近三個月月經(jīng)未行，按脈沉數(shù)，舌苔黃膩，面色不澤。曾用溫脾化濕、和血調(diào)經(jīng)法治療兩次，未見療效，因之仔細(xì)詢其病因：冬令嚴(yán)寒，適逢經(jīng)期，又遇大驚恐，黑夜外出，避居風(fēng)雪野地，致經(jīng)水突然停止，從此月經(jīng)不調(diào)，或數(shù)月一行，血色帶黑，?；佳础⑺闹P(guān)節(jié)痛、白帶多等癥。據(jù)此由內(nèi)外二因成病，受恐怖而氣亂，感嚴(yán)寒而血凝，治法亦宜內(nèi)調(diào)氣血。外去風(fēng)寒。遂予虎骨木瓜丸，早晚各服6克，不數(shù)日月經(jīng)見而色淡挾塊，小腹覺脹，脈象沉遲，湯用；金鈴子散、四物去地黃加桂枝、吳萸、藁本、細(xì)辛。經(jīng)凈后仍予虎骨木瓜丸，經(jīng)行時再予金鈐子散和四物湯加減。如此更迭使用，經(jīng)過三個多月的調(diào)理，經(jīng)行而色正常，量亦較多，改用桂枝湯加味調(diào)和營衛(wèi)。因病情基本好轉(zhuǎn)，一段時間用八珍丸調(diào)補(bǔ)。
此后或因勞動，或其他因紊，仍有痛經(jīng)癥狀。治法不離調(diào)經(jīng)和血，平時又兼見胃痛、腰痛和腹瀉等癥，則另用溫中化濁、活絡(luò)等法，隨證施治。由于病史較長，癥狀復(fù)雜，經(jīng)過一年多診治，逐漸平靜，并獲妊娠，足月順產(chǎn)。
本例病程歷十二年之久，經(jīng)中西醫(yī)治療，恒以神經(jīng)衰弱、氣血兩虛進(jìn)行調(diào)理，但始終未中病機(jī)，卒無成效。先師初診，亦以溫脾化濕，和血調(diào)經(jīng)，不見改善。乃詳溯病因，得知由經(jīng)期突遭大恐，受嚴(yán)寒冰雪侵襲，因而經(jīng)亂漸停，諸癥叢生?！秲?nèi)經(jīng)》：恐則氣下……驚則氣亂。正在經(jīng)期，氣亂血亦亂，兼受嚴(yán)寒，以致血澀氣滯。明其所因后，改用內(nèi)調(diào)氣血、外祛風(fēng)寒之法，病情逐漸好轉(zhuǎn)，調(diào)理一年，而十二年之沉痼，竟獲根除，婚后九年不孕，終得有子。病家傳頌先師為婦科大師，回春有術(shù)，誠非過譽(yù)。
兒科昔稱小方脈，又曰啞科。先師則謂兒科應(yīng)學(xué)居首位，不可目之為小方脈，且嬰兒包括兒童不能主訴病苦，或述之不詳不確，全賴醫(yī)者之細(xì)心體察，分析病家代訴，方能做到辨證論治精確無誤。由于他深明兒科的重要性，加之臨床閱歷深，見識廣，經(jīng)驗豐富，從實踐到理論，再從理論到實踐，心得良多。
先師特別強(qiáng)調(diào)小兒機(jī)體特點，本屬稚陽稚陰，原非純陽之體，易虛易實，易寒易熱。必須充分運(yùn)用四診、八綱的辨證法則，平脈息，察指紋，望面色，審苗竅，聽聲音，觀動作，凡觀乎外，可知其內(nèi)。比如，眉顰多啼者為腹痛，睡臥不安者為胃不和，大便酸臭者多食傷，愛吃泥土者有蟲積，坐臥愛冷定生煩熱，伸縮就暖知畏風(fēng)寒。借先賢識病之法，作自己辨證之據(jù)。判斷宜準(zhǔn)，治療須慎，不可苦寒以傷陽，亦勿溫燥以灼陰，這就是稚陽稚陰之體不任攻伐的道理。千萬勿謂體屬純陽，恣用苦寒滋膩，戕其生機(jī)。
小兒另一特點，是天真、單純、活潑，無七情內(nèi)傷為病，發(fā)病主要因素，多是六淫外邪或非時疫癘之氣。加之小兒肌膚嬌嫩，腠理不密，衛(wèi)外之力不強(qiáng)。一般易感風(fēng)寒咳嗽，尤其對急性烈性傳染病，小兒最易受病。若見小兒精神不振，畏寒發(fā)熱，就應(yīng)注意是否屬傷寒還是溫病，總以透邪解表為第一。若為急性傳染病更應(yīng)如此。因為小兒經(jīng)絡(luò)臟腑之氣未充，最易傳變。即使神昏譫語，熱入心包，亦宜透營轉(zhuǎn)氣，清熱開竅。治療隨病情之變化而變化，則胸中有主，病無遁形。
小兒腸胃脆弱，加之父母溺愛，飲食自倍，故傷食、傷冷之癥居多。嘗見驟然發(fā)熱，而無流涕、咳嗽等癥候，則宜詢問飲食情況，有無噯腐厭食，以區(qū)別是傷食發(fā)熱，還是外痞發(fā)熱，不可混淆。還有低熱不退，食欲不振，日見消瘦，面色萎黃，則為傷食成積。最常見的是小兒開始食欲很好，發(fā)育胖白可愛，由于不知節(jié)制，腸胃漸傷，吸收功能減退，由消化不良，造成營養(yǎng)不良之癥。俗云：若要小兒安，常帶三分饑與寒。這是小兒保健的又一特點。
麻疹是小兒最常見的病癥?！队子准伞氛f：麻雖胎毒，多帶時行，氣候寒溫非令，男女傳染而成。治法以宣透為先，使疹毒外出，故有疹宜發(fā)表透為先，形出毒解即無憂之說。先師治療麻疹之法，亦以此為準(zhǔn)。但對特殊情況，則又不拘守成法。一九四五年暑季，成都大雨連綿，街巷積水，時至立秋，小兒率皆發(fā)熱，麻疹隱伏于皮下不出，醫(yī)用宣透卒不奏效，先師默思良久，恍然大悟，乃暑令多雨，熱從濕化，宜按濕溫論治，改用通陽利濕之法，俾濕開熱越，疹毒豁然而出，雖不宣透亦熱退神清而愈。他見用之獲效，急告諸同道，試用皆應(yīng)手。問其故，師曰：此本《內(nèi)經(jīng)》必先歲氣，毋伐天和之旨。麻疹發(fā)于暑濕時令，理應(yīng)如此，其他溫病，亦莫不如此。
先師來京后，醫(yī)望甚高，求治者多疑難大癥，尤其是急性病之變癥，往往因寒涼太過，造成寒中者不少，他果斷地用溫法以挽救之，屢建奇效。因而有謂先師為辛溫派、經(jīng)方派，其實是一種錯覺。他所以用溫法以治急性熱病，皆為救逆應(yīng)變而施。如流行性乙型腦炎屬中醫(yī)暑溫、濕溫范疇?；純簭坸x，女，4歲。發(fā)病七日，曾服中藥寒涼之劑和西醫(yī)冬眠療法、冰降溫等。夜半延師會診，患兒前三日有汗，后四日無汗，測體溫仍在39攝氏度以上，但膚冷，肢涼，呼吸微弱，呈深度昏迷狀態(tài)，大便近日未解，脈伏，舌正紅，苔隱伏。先師云：現(xiàn)正氣微弱，病邪內(nèi)陷，為內(nèi)閉外脫危象，急宜扶正開閉，溫清合用：西洋參(另煎)、牛黃清心丸、蘇合香丸各1丸，共磨成汁，分十次服，洋參水送下，每小時服一次，俟病情有轉(zhuǎn)機(jī)再議。
復(fù)診；上藥服后，胸前及兩臂有微汗出，皮膚微回溫，四肢仍清冷，呼吸稍好，痰見多，面青黃，眼瞼水腫，脈略現(xiàn)，危象減一分，生機(jī)即增一分。原法繼進(jìn)，改為二小時一次，觀察體溫、血壓、脈象和汗出等情況，以后原法改三小時一次，四小時一次，連續(xù)十五日，而內(nèi)閉漸開，白痞方出。其后或宣痹解毒息風(fēng)，或通陽利濕通絡(luò)，或養(yǎng)血舒筋活絡(luò)，最終佐以大活絡(luò)丹日一丸。共歷五十天冶療而內(nèi)閉開，外脫回，正氣徐復(fù)，病邪日退，神識始清，不僅挽救病兒生命，而且未留任何后遺癥。
蘇合香丸為辛溫開閉之法，盡人皆知。本例因冰伏熱邪而成內(nèi)閉外脫，非溫開不足以啟其閉，但乙腦本為熱病，邪熱雖伏，仍需牛黃清心丸涼開之法以助之。相反相成，且借西洋參補(bǔ)益正氣之力，何患外脫不固，內(nèi)閉不開，病氣不服!
另有三歲女孩，患腺病毒肺炎，中醫(yī)屬冬溫范疇。亦因寒涼過量，肺陽大傷，氣弱息微，喘嗽不已，體溫尚高而汗冷肢涼，胃陽亦敗，大便泄下清水，脈象細(xì)微，舌不紅，苔薄白。先師診為寒涼傷陽，肺冷金寒，用甘溫之甘草干姜湯，救胃陽以復(fù)肺陽。小量頻服，猶如旭日臨空，陽氣漸蘇，而泄利止，汗不冷，肢不涼，呼吸勻靜，喘嗽有力，脈象漸起，舌質(zhì)紅潤，病勢轉(zhuǎn)危為安?？梢娭螣岵贿h(yuǎn)熱，知權(quán)達(dá)變，又何懼用溫?zé)岱ㄓ跍責(zé)岵?
先師對兒科辨證論治有鮮明的獨創(chuàng)性。他既繼承張仲景《傷寒論》的理論體系和治療法則，又飽讀北宋以來兒科學(xué)家如錢乙、陳文中、陳復(fù)正等人的著作，擇善而從，并科學(xué)地對待從錢乙，陳文中開始的寒溫對立的兩大學(xué)派。嘗謂善用寒涼的詆毀溫?zé)幔虒倨娏?xí)用溫?zé)岬姆亲h寒涼，亦失全面。他一貫主張吸取各派的優(yōu)點，當(dāng)清則清，當(dāng)溫則溫，不存私念，運(yùn)用自如，方為上工。上述案例，由于病情所需，不得已而用溫開啟閉，沮熱復(fù)陽，只是他兒科治驗的一個方面，其他方面的經(jīng)驗極為豐富，就不一一例舉了。
處方用藥輕靈純正
清代溫病學(xué)派代表之一葉天士，處方用藥以輕靈擅長，已為醫(yī)林所眼膺和稱頌。先師效法葉氏，不但擅長輕靈，而且力求純正。他說；輕靈是圓機(jī)活法、精簡扼要、看似平常、恰到好處之意，純正是沖和切當(dāng)、剔除蕪雜、配伍嚴(yán)密、不落膚淺之謂。當(dāng)然，這個輕，不是十劑中輕可去實和用藥劑量輕重的輕，這個純，也不是一意求穩(wěn)，只用平安藥品的純。而是在處方時于清淡處見神奇，用藥上從簡練里收效果，是通過他數(shù)十年的實踐，幾經(jīng)千錘百煉而得來的舉重若輕，深思熟慮而達(dá)到的爐火純青。
先師每處一方，不是拿古人成方原封不動去治病，也不是棄古法立奇炫異以制方。他在四十余歲時自制二鮮飲(即鮮蘆根、鮮竹葉)，凡外感熱病，肺胃津傷，不能達(dá)熱外出，燒熱不退，煩渴，不能再用表劑，亦不可用下法，唯此方生津退熱，輕宣透達(dá)引邪出表，譬若久早得甘雨，煩熱頓消。如熱及血分見鼻衄者，加鮮茅根，酌用童便為引亦佳。此方意仿白虎而法清新。他臨重癥恒以輕靈取勝。一九五六年會診一危重乙型腦炎，因呼吸障礙置鐵肺內(nèi)，當(dāng)時凡用此類人工呼吸器者多難得救。先師細(xì)察病情，尚在衛(wèi)氣之間，急用辛涼輕劑之桑菊飲，終于挽回危局。一老前輩見之，心服先師之善用輕靈，屢興望塵莫及之嘆。他嘗論白虎湯方義，謂此方雖是辛涼重劑，但清涼甘潤，涼而不凝，清而能達(dá)。作用雖宏，仍不失輕清舉氣分熱邪而出于外。若妄加苦寒，則成為毫無生機(jī)之死虎，安望有清氣透邪之功。此乃廣輕靈之義而大之。他所以教人不要妄加苦寒，亦于輕靈中求純正，即便加味，也要避免龐雜，辛涼平劑銀翹散，他加蔥白一味，即復(fù)一蔥豉湯，透發(fā)之力倍加，而純正之義無損。
其在用藥方面，注意分寸，靈活之中有法度，講求配伍，穩(wěn)妥之下寓變化。他說：一病有一病之特征，尤要辨藥，才能藥與證合，絲絲入扣。大凡用藥如用兵，貴精不貴多，他用藥很簡練，通常六、七味，少則二、三味，至多不越十一、二味，反對雜亂無章，甚則相互抵消。一次，我們同學(xué)治一流感，辛涼辛溫并投，他批評說；寒邪宜辛溫，溫邪宜辛涼，今不分寒溫，二者同用，則寒者自寒，溫者猶溫，病焉能解。他處方用量極輕，常謂治病猶輕舟蕩槳，著力不多，航運(yùn)自速。稱贊李東垣補(bǔ)中益氣湯每味藥量不過幾分，而轉(zhuǎn)運(yùn)中焦氣機(jī)，功效極大。相反，如果用量太大，藥過病所，不唯無益，反而有害。張仲景五苓散，亦只以錢匕計。某些藥物，如砂、蔻、丁香之類，小量則悅脾化濕，醒胃理氣，大量則燥胃傷津而耗氣。目前存在一種傾向，用量以大為快，無效則再倍之，而不考慮究竟是用藥不當(dāng)，還是用量不足?倍之仍無效，則歸咎病重，而不悟是用藥失誤。他選藥極慎，無太過不及。宗《內(nèi)經(jīng)》有毒無毒，固宜常制。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九。無使過之，傷其正也。認(rèn)為不僅毒大毒小不可濫用，即苦寒溫燥之品亦有節(jié)制。當(dāng)然，有故無殞，亦無殞也。有病則病受之，需用有毒之品時亦不宜一味謹(jǐn)慎，畏懼不用，貽誤病機(jī)。但一般情況下，中藥品種豐富，何患不能選擇安全有效者而用之。他強(qiáng)調(diào)病愈雜，藥愈精，吃緊的是抓住重點，擊中要害。諸如脫證，陽脫者參附湯，陰脫者參麥散，氣脫者獨參湯，血脫者當(dāng)歸補(bǔ)血湯。少僅一味，多不過三味。藥不在貴在中病，藥之貴賤，不能決定療效之高低。即使需用貴重藥物，亦可找代替之品?！侗窘?jīng)逢原》載：羧（伇）羊角與羚羊角性味稍殊，但與羚羊角功效大致相似。他在農(nóng)村也曾用水牛角代犀牛角，其效亦不低。另外，處方書寫，字跡清晰工整，生熟炮炙，不令遺漏，先煎后下，一一注明，便于藥房辨認(rèn)，病家注意，不出差錯，其純正之風(fēng)，處處可見。
總之，先師處方用藥的特點，輕靈有法而不失之輕泛，純正無瑕而不流于呆板，智圓行方，靈活簡便。待病人，勝親人，體貼入微，先議病，后議藥，一絲不茍。做到輕劑能醫(yī)重癥，小方可治大病，逐步形成藥味少，用量小，價格廉，療效好，講求實際的醫(yī)療風(fēng)格。
小結(jié)
先師生于清末。民國建立后，中醫(yī)一度遭到廢棄。全國解放，批判了輕視歧視中醫(yī)的虛無主義態(tài)度，中醫(yī)藥學(xué)這支東方文化的獨秀得到新生。先生慨然以繼承發(fā)揚(yáng)、培育人才為己志，努力進(jìn)行醫(yī)療、教學(xué)和科研實踐，取得巨大成就。
先師治學(xué)的特點是勤、恒、嚴(yán)、用。他熱愛中醫(yī)事業(yè)，勤奮發(fā)掘這個偉大寶庫，但并不故步自封，墨守成規(guī)。對古代的醫(yī)學(xué)理論，他始終十分重視，又能信而有疑地提出自己的一些看法，對許多理論闡述精辟，有其鮮明的獨創(chuàng)性。他贊成中西醫(yī)結(jié)合，主張吸收現(xiàn)代科學(xué)知識充實、發(fā)展和創(chuàng)新中國醫(yī)藥學(xué)。
他是一位富有實踐經(jīng)驗的臨床家。溯源內(nèi)難，師承仲景，博采歷代各家學(xué)說，堅持辨證論治為臨床的根本原則，提出內(nèi)傷雜病重點辨虛實寒熱，外感時病重點辨表里寒熱的不同重點，使八綱具體化。精內(nèi)科，尤擅溫病，屏棄傷寒與溫病的學(xué)派之爭，分析溫病與傷寒的異同，闡明表與透兩大法門和存津液三字的意義，明白曉暢。兼擅婦科、兒科，注意婦兒的生理、病理特點，婦科以調(diào)氣和血，疏肝理脾為主，兒科稚陰稚陽之體，易寒易熱、易虛易實，以御外邪、防傷食為要。
先師治療疾病方法是全面，靈活、廣闊的。特別是處方用藥，輕靈純正，看似平淡，恰到好處，達(dá)到舉重若輕、爐火純青的境界。他辨證準(zhǔn)，選方當(dāng)，藥味少，用量小，價格廉，療效好，具有獨特的、講求實際的醫(yī)療風(fēng)格。他晚年聲望日隆，求治者，往往輾轉(zhuǎn)多時，病情多危重或為逆證變證，救之之法，恒以溫陽固脫、補(bǔ)益扶正為多。他經(jīng)方時方并重、溫補(bǔ)清瀉咸宜，從不偏頗。真讀書認(rèn)真實踐的一生
憶先父蒲輔周先生的治學(xué)經(jīng)驗
蒲志孝
不為良相，便為良醫(yī)
先父于光緒十四年生于四川梓潼縣城西北約五里的西溪溝。弟兄姊妹七人，父親居長。當(dāng)時全家主要生活來源僅靠祖父行醫(yī)供給，家境比較貧寒。先父幼時上私塾，就不得不依靠祖母娘家(何家)負(fù)擔(dān)。十五歲時，他開始隨祖父學(xué)醫(yī)，三年后而為開業(yè)醫(yī)生。
先父早年在行醫(yī)的同時，頗熱心于社會福利事業(yè)。當(dāng)時的梓瞳地瘠民貧，老百姓一旦有了疾病，更是沒奈何。于是他在一九三五年主辦了讓無錢的病者享受免費(fèi)醫(yī)療的同濟(jì)施醫(yī)藥社，后來又倡辦了平民教養(yǎng)工廠。同濟(jì)施醫(yī)藥社一直辦至解放，平民教養(yǎng)工廠因故中途倒閉。此外，鄉(xiāng)里間凡修橋補(bǔ)路諸事他也慷慨解囊，樂于承頭，至今猶為人所稱道。與他同時代尚存的薛老先生說：蒲老一生樂善好施，興辦慈善事業(yè)不少而又不居名位。
但是，在舊社會里，單靠個人力量是不可能拯救廣大人民的。先父曾經(jīng)有過許多實干計劃，如將西溪溝改旱地為水田，變荒山為果園等等，雖經(jīng)多方努力，仍不得實現(xiàn)。特別是當(dāng)時征收爛糧一事，使他猛醒。所謂爛糧即無法征收的公糧，年復(fù)一年，數(shù)字也就越拖越大。原以為貧苦農(nóng)民因天災(zāi)人禍，無力交納，結(jié)果經(jīng)他組織人力多方核查，才知大部分皆地主謊報，借以損公肥私，他決心秉公辦理。不料此舉竟遭仕紳群起反對，威脅訛詐，不一而足。先父乃深深感到時政的腐朽黑暗，于是閉門讀書，專心治醫(yī)，一九五五年春，先父返梓時曾說：早年我摹范文正公，想為社會盡匹夫之力，誰知能行者，僅醫(yī)學(xué)之一道爾！這就是他當(dāng)時思想的寫照。
勤奮學(xué)習(xí)，專心治醫(yī)
早年的清貧生活，促使他奮發(fā)學(xué)習(xí)，而這種刻苦學(xué)習(xí)的習(xí)慣一直到他晚年雙目失明為止。他不止一次地對我說過：我在青年時期，只要一有空就看書，行醫(yī)之暇也抓緊閱讀，晚上讀書至深夜，幾十年都是這樣。以前買書哪里有現(xiàn)在這樣容易，只好向別人借如期歸還，絲毫不敢失信，失信就難再借了。有一次聽說別人有一部《皇漢醫(yī)學(xué)》，書主珍藏，周折再三才借到手，約期一月歸還。于是，白天診病，晚上讀書，每晚讀到四更。到期雖未讀完，亦只好如期歸還，而人也瘦得脫形。稍作間隔，又厚顏再借。
對于好書，在買不到的情況下，他就動手抄錄，日積月累，盈箱，盈筐。我家中原來保存了不少他早年的抄本，可惜現(xiàn)已十不存一。如僥幸留下的《疫痙療集》，《白喉自治》、《驗方選編》等，字跡工整、清晰，一絲不茍；每當(dāng)我看到這些厚厚的抄本，就想到這要付出多少辛勤的勞動啊！
先父七旬以后，仍然是起床洗漱后，喝上幾口茶，稍微休息一下就開始看書。上班后只要稍有空閑也是手不釋卷。在他八十高齡，身體明顯衰老的情況下，只要精神稍好一點，就把書拿上手了。家里除了組織上發(fā)的學(xué)習(xí)資料外，全部都是醫(yī)書，我從沒看見其他書籍。我曾因此問過先父，他說：學(xué)業(yè)貴專，人的精力有限，我的智力也僅中人而已。如果忽而學(xué)這，忽而看那，分散精力，終竟一事無成。是以幾十年來，他對琴棋書畫這些雅好，從不一顧。平生嗜于醫(yī)，專于醫(yī)而精于醫(yī)。
一九六八年，師弟何紹奇從北京回來對我說過：蒲伯的學(xué)習(xí)精神真是感人至深。左眼患白內(nèi)障，就用右眼看書，眼和書的距離僅一寸左右，不是看書，簡直象在吃書啊!相比之下，我們太慚愧了！
熟讀、精思是先父的讀書方法先父認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)應(yīng)以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》、《溫病條辨》，《溫?zé)峤?jīng)緯》為主。他說：《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)，如果沒有好的基礎(chǔ)理論，就談不上學(xué)好臨床。如果僅讀點湯頭、藥性去治病，那是無根之木。又說：《傷寒》、《溫病》是治療外感熱病的專書，一詳于寒，一詳于熱。溫病是在傷寒的基礎(chǔ)上的發(fā)展。
《金匱》是治療內(nèi)科雜病的專書，其中雖有痙、濕、喝（日旁）等一些篇章是外感病，但究竟是以內(nèi)科雜病為主。后世各家皆是在此基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。學(xué)《傷寒》、《金匱》宜先看原文，勿過早看注釋，以免流散無窮。
先父對《傷寒》、《金匱》二書推崇備至。他曾回憶到，在剛開始應(yīng)診時，由于家傳的緣故，求診的人較多，有效者，亦有不效者。為此決心停診，閉門讀書三年，把《內(nèi)》、《難》、《傷寒》、《金匱》、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》等熟讀、精思，反復(fù)揣摩，深有領(lǐng)悟。以后在臨床上就比較得心應(yīng)手。他說：當(dāng)時有很多人不了解我的心情，認(rèn)為我閉戶停診是高其身價，實際是不懂得經(jīng)典的價值所在。他還認(rèn)為《溫病條辨》實用價值很大，而且是集溫?zé)嶂T家大成的作品，所以應(yīng)該是中醫(yī)的必讀書。在熟讀以上諸書之后，再兼及各家，明其所長，為我所用。既為一家之言，就難免有偏激之處，不足為怪，擇其善者而從之即可。先父常說，讀書務(wù)必認(rèn)真，不可走馬觀花，不然食而不知其味。讀書必先看序言、凡例，而后才看內(nèi)容，這樣先掌握了作者著書的意圖，安排、歷史背景，就容易融會貫通，事半功倍。他特別強(qiáng)凋讀別人的書時，要有自己的頭腦，決不可看河間只知清火，看東垣則萬病皆屬脾胃，看丹溪則徒事養(yǎng)陰，看子和唯知攻下，要取各家之長而為己用。河間在急性熱病方面確有創(chuàng)見，子和構(gòu)思奇巧，別出手眼，不過最難學(xué)，東垣何嘗不用苦寒，丹溪何嘗不用溫補(bǔ)?？傊?，自己應(yīng)有主見，不可人云亦云，務(wù)在善化而已。
先父非常尊重古人的經(jīng)驗，但也反對泥古不化，照搬照抬。他以《神農(nóng)本草經(jīng)》為例說：書中列上品一百二十多種，云多服久服不傷人，輕身延年不老。歷代帝王眼食丹藥者不少，能長壽者究竟幾人?誰敢把丹砂、云母、樸硝之類礦物藥長服久服?此類金石之品其性最烈，其質(zhì)最重，毒發(fā)為害最烈。即使不中毒，重墜之質(zhì)亦足以傷人脾胃。這些都是《神農(nóng)本草經(jīng)》的糟粕。本草書是愈到后世愈精細(xì)，周詳。
先父喜歡在讀過的書上加眉批，每次給我的書也加上按語。這些內(nèi)容，有些東西真是畫龍點睛。如上海錦章圖書局影印的《幼幼集成》，紙色暗，字跡細(xì)小，無標(biāo)點符號，閱讀起來相當(dāng)吃力。先父在每篇都加了標(biāo)點、厘定錯訛，重要的地方，結(jié)合他的實踐都加了批語。如對《神奇外治法》的批語是外治九法皆良，對《治病端本澄源至要口訣》的批語是：舉例甚佳；對《瘰疬證治》的批語是各方甚妙，可用。在《醫(yī)林改錯》一書上，他寫道；王清任先生苦心醫(yī)學(xué)，究有心得，值得向他學(xué)習(xí)和尊敬。但僅觀察十?dāng)?shù)具不完整之尸體而確定古人皆非，殊屬太過。以繪圖立論證之于現(xiàn)代解剖亦有未合，且將七情六淫一概抹煞，只論瘀血氣滯未免過于簡單化了。全書理論雖個人理想，但亦有可貴之處，所創(chuàng)之方法深得古人之義，有臨床參考價值，亦可作研究之參考。所制諸方，余采用多年，有效者，有不效者，未為所言之神也。
這些書評都是值得我們重視的。因為這不僅涉及到對古代某一人物及其著作的評價，而且對于我們以較為正確的態(tài)度接受前人的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，也有很大的幫助。
重視基本功，強(qiáng)調(diào)實踐，嚴(yán)格掌握辨證論治原則
先父認(rèn)為，辨證論治是中醫(yī)的特點所在，是前人從實踐中總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗的結(jié)晶。他經(jīng)常向我和他的學(xué)生們強(qiáng)調(diào)；要熱練地掌握辨證論治技巧，首先就必須苦練基本功。他認(rèn)為，從基礎(chǔ)理淪說，對《內(nèi)經(jīng)》的基本內(nèi)容如天人相應(yīng)的整體觀、五運(yùn)六氣、陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)等等，必須吃透；從臨床角度說，對四診、八綱、八法、藥物、方劑，必須牢固掌握。在此基礎(chǔ)上，再認(rèn)真學(xué)習(xí)仲景著作和各家流派之說，由博返約，融會貫通，才能腳踏實地，得心應(yīng)手。
他同時也強(qiáng)調(diào)實踐的重要性，反對單純的為理論而理論。他的學(xué)生高輝遠(yuǎn)大夫曾經(jīng)深有體會地說：蒲老十分注意引導(dǎo)學(xué)生把學(xué)到的知識結(jié)合到實踐中去。他重視學(xué)生自己多臨床實踐。他授徒的方法是，在學(xué)生有了一定中醫(yī)基礎(chǔ)后，最初安排跟他抄方，繼而由學(xué)生預(yù)診，他審方指正。這樣學(xué)生們既易掌握老師的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗，又通過實踐進(jìn)一步驗證這些思想和經(jīng)驗。先父認(rèn)為辨證論治的基本特點，在于因人、因時、因地而異，即針對具體對象和具體情況，相應(yīng)地作出具體處理。他曾對何紹奇同學(xué)說過：要當(dāng)一個好醫(yī)生，有一個秘訣，就是一人一方。方是死的，人是活的，不能概以死方去治活人。
我保留著的一九五六年九月四日的《健康報》報道：北京地區(qū)該年八月，乙型腦炎患者驟然加多，北京地區(qū)有人忽視了辨證論治的原則，生搬硬套石家莊清熱、解毒、養(yǎng)陰三原則，效果較差，有的不僅高熱不退，甚至病勢加重，因而束手無策。中醫(yī)研究院腦炎治療組(先父在內(nèi))在研究了有關(guān)情況后，認(rèn)為用溫病治療原則治乙腦是正確的，石家莊的經(jīng)驗也是很寶貴的。問題在于溫病有不同類型，病人體質(zhì)也不同，氣候季節(jié)對患者的影響也不同。由于該年立秋前后，雨水較多，天氣溫?zé)?，因而大多?shù)患者偏濕，如果不加辨別，過早地沿用清涼苦寒，就會出現(xiàn)濕遏熱伏。正確的方法應(yīng)該是先用宣解濕熱、芳香透竅(如鮮藿香，郁金、佩蘭、香薷、川連、荷葉等)，結(jié)果效果很顯著，不少危重病人轉(zhuǎn)危為安；有的最初連服大劑石膏、犀角、羚羊角而高熱不退，改用上述方藥后，危急的病勢就及時好轉(zhuǎn)了。
先父這樣的見解決非偶然。早在一九四五年，全川大雨，成都家家進(jìn)水，秋后麻疹流行。患兒發(fā)病，每每麻疹隱伏，用一般常法辛涼宣透無效。先父仔細(xì)分析了上述情況，改用溫化，立見透發(fā)，就是一例。病雖不同，治法亦異，但基本精神都是要嚴(yán)格掌握辨證論治的原則，從具體情況出發(fā)，靈活地考慮問題，不能因循守舊，對前人經(jīng)驗死搬硬套。
以保胃氣為施治中心
強(qiáng)調(diào)保胃氣，是先父學(xué)術(shù)思想中一個極重要的特色。他認(rèn)為：在患病之初，體尚壯實，強(qiáng)調(diào)祛邪即是保胃氣，邪氣一除，胃氣自能通暢。在他的急性病治案中這一點是相當(dāng)突出的。如《蒲輔周醫(yī)案》王姓患兒重癥麻疹案，始終用辛涼宣透，劑劑有石膏，而麻毒內(nèi)陷的石姓小女孩，則始終用辛涼宣透佐以苦寒通降，即充分體現(xiàn)了這一點。先父又主張祛邪用小劑量，如輕舟之速行，盡可能祛邪不傷胃氣，這樣可杜絕病邪乘虛復(fù)入，流連不愈。
對于久病正衰，主張大積大聚，衰其大半則止。在疾病調(diào)理上尤重食療，認(rèn)為藥物多系草木金石，其性本偏，使用稍有不當(dāng)，不傷陽即傷陰，胃氣首當(dāng)其沖，胃氣一絕，危殆立至。他曾舉僅用茶葉一味，治一熱病傷陰的老年患者為例?；颊呦抵嗅t(yī)研究院家屬，熱病后生瘡，長期服藥，熱象稍減，但病人煩躁、失眠、不思食，大便七日未行，進(jìn)而發(fā)生嘔吐，吃飯吐飯，喝水吐水，服藥吐藥。病者系高年之人，病程纏綿日久，子女以為已無生望，抱著姑且一試的心情詢問先父尚可救否。先父詢問病情之后，特意詢問病者想吃什么，待得知病者僅想喝茶后，即取龍井茶6克，囑待水煮沸后兩分鐘放茶葉，煮兩沸，即少少與病者飲，他特別強(qiáng)調(diào)了少少二字。第二天病家驚喜來告：茶剛剛煮好，母親聞見茶香就索飲，緩緩喝了幾口未吐，心中頓覺舒暢，隨即腹中咕咕作響，放了兩個屁，并解燥糞兩枚，當(dāng)晚即能入睡，早晨醒后知饑索食?？催€用什么藥?先父云：久病年高之人，服藥太多，胃氣大損，今胃氣初蘇，切不可再投藥石，如用藥稍有偏差，胃氣一絕，后果不堪設(shè)想。囑用極稀米粥少少與之，以養(yǎng)胃陰和胃氣。如此飲食調(diào)養(yǎng)月余，垂危之人競得康復(fù)。先父回憶說：愈后同道頗以為奇，以為茶葉一味竟能起如許沉疴。其實何奇之有，彼時病者胃氣僅存一線，雖有虛熱內(nèi)蘊(yùn)，不可苦寒通下，否則胃氣立竭。故用茶葉之微苦、微甘、微寒，芳香辛開不傷陰，苦降不傷陽，苦兼甘味，可醒胃悅脾。茶后得矢氣，解燥糞，是脾胃升降樞機(jī)已經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)。能入睡，醒后索食即是陰陽調(diào)和的明證。而少少與之，又是給藥的關(guān)鍵。如貪功冒進(jìn)，勢必毀于一旦。
我曾治一暑溫后期、正虛邪戀病人。病者合目則譫語，面垢不仁，發(fā)熱不退，渴不思飲，自汗嘔逆，六脈沉細(xì)，病程已半月左右，由于服藥太多，患者一聞藥味則嘔，以致給藥十分困難。在先父的食療思想啟發(fā)下，用西瓜少少與之，患者竟得在一夜之內(nèi)熱退身和。事后先父來信說：能知此者，可以為醫(yī)矣。五谷、瓜果、蔬萊，《內(nèi)經(jīng)》云為養(yǎng)，為充、為助，其所以最為宜人者，不傷脾胃最為可貴耳。
他也反對病后過服營養(yǎng)之品。他曾治一乙腦患者，在恢復(fù)期由于機(jī)械搬用加強(qiáng)營養(yǎng)的原則，牛奶、
豆?jié){日進(jìn)五餐，以至病者頰頻反胃，腹瀉。先父見其舌苔厚膩穢濁，勸其將飲食逐漸減少為每日三餐，不但反胃腹瀉好轉(zhuǎn)，健康恢復(fù)反而加快。
先父多次講，不要認(rèn)為藥物能治萬病，服藥過多，不但不能去病，反而打亂自身氣血的調(diào)和，形成藥病。他以一九五九年在廣東休養(yǎng)時，給原國家科委某負(fù)責(zé)同志治病為例。當(dāng)時病者問先父；近年來每天中、西藥不斷，但反覺精神萎頓，胃口不好，自汗，到底是什么原因，并求妙方。先父詳細(xì)詢問了病情，服藥情況，認(rèn)為是服藥過多，反而打亂了自身陰陽的平衡，勸其停藥調(diào)養(yǎng)。病者謂：天天藥不離，尚且不適，如停藥恐有他變!后來在先父反復(fù)勸導(dǎo)下開始停半天、一天、兩天……停藥半月后初覺不適，后來反日見好轉(zhuǎn)。愈后這位同志到處講：是蒲老把我從藥堆中拔出來了。
先父常說：胃氣的存亡是病者生死的關(guān)鍵，而在治療中能否保住胃氣，是衡量一個醫(yī)生優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。
如常達(dá)變，貴在多思
先父多次強(qiáng)調(diào)，作一個醫(yī)生，必須知常知變。要知常知變，必須把理論弄清楚，胸有成竹，謹(jǐn)守病機(jī)，就不致陰陽混淆，表里不分，寒熱顛倒，虛實莫辨，臨證倉惶。如高血壓病，一般多以清，潤、潛、降為大法，很怕用桂附參芪，畏其助陽動風(fēng)，升高血壓。先父曾治一女同志，四十八歲，血壓190~150／120~100毫米汞柱，頭暈、心慌、心前區(qū)發(fā)悶，體胖而面白，喜睡，身沉腿軟，白帶多，苔膩，脈沉遲，據(jù)此斷為陽虛濕盛而用附子湯溫陽益氣，血壓漸次恢復(fù)正常。由此可知，高血壓病未見得都是陰虛陽亢，亦有陽虛者，這就是個體差異。需要脈證合參，綜合分析，有的放矢，始可中的。羅天益說；醫(yī)之病，病在不思。先父生前常用這句話告誡我。
先父認(rèn)為肝炎多由過度勞累、情志失調(diào)引起，這與肝為罷極之本有關(guān)。以脾陽不運(yùn)為本，濕熱則為其標(biāo)。熱重于濕者，其治在胃；濕重于熱者，其治在脾。治濕熱著重在疏利氣機(jī)，用苦寒不可過劑，因苦寒易損中陽，中陽傷反使本病加重，出現(xiàn)嘔逆、便溏，甚者浮腫。他說：我曾以甘草干姜湯為主，治一小兒肝炎即是這類例子。也有氣血兩傷用金水六君煎者，亦有用加味甘麥大棗湯者，總要依據(jù)病機(jī)，不可死守清利一法。
先父曾治一慢性肝炎患者，服苦寒重劑后，不思飲食，肢軟神倦，便溏，谷丙轉(zhuǎn)氨酶300~400單位，麝絮(++)，為肝病及脾，脾胃虛寒，用理中湯加吳萸、草果，一月而肝功恢復(fù)。先父亦曾治一胃潰瘍病人，住院二日仍大口吐血不止。詢其原因由受寒飲酒致血上溢。用金匱側(cè)柏葉湯(柏葉、炮干姜、艾葉、童便)溫通胃陽，消瘀止血，收到捷效。若不知其所因，誤用寒涼，必致胃陽更傷，危殆立至。又如先父治沈x發(fā)熱一案，午后身熱，身倦納少無汗，自服辛涼清解，不惟熱不退，反致便溏、尿少、不思食。其脈弦滑，舌質(zhì)暗而苔稍膩。雖其發(fā)病于四月，而時值氣候反常，陰雨綿綿，斷為寒濕困于中焦，用通陽利濕、芳香化濁，其效甚捷。先父曾經(jīng)指出：外感六淫皆能化熱，治當(dāng)辨何邪而祛之，不可膠執(zhí)于季節(jié)一端。如乙腦本是熱證，清熱亦是常法，但不可過劑。臨床有服寒涼太早、太過，轉(zhuǎn)為寒中，不得不用參附救逆。老父屢誡：凡用清法，便須考慮胃氣，體弱者寧可再劑，不可重劑，否則熱病未已，寒證即起，變證百出。
一九六三年二月，我二叔患感冒，頭痛，周身骨節(jié)痛，脈緊，苔白，我用麻黃湯一劑而愈。事后頗為自得，函告先父，以為必得褒獎。誰知先父來信說；你二叔生平嗜酒，濕熱素重，但心中燒灼痛數(shù)日方緩解，是一險兆。桂枝湯有若病酒客不可與的告誡，你只注意了桂枝湯的湯而忽略了桂枝，此物用內(nèi)熱之人當(dāng)先考慮動血之弊。寒熱外束身痛者可去桂枝加羌活3克。這是只知讀死書缺乏思考之過，而缺乏思考是醫(yī)生的不治之病。
向民間學(xué)習(xí)，在實踐中學(xué)習(xí)
先父在其《介壽堂隨筆》中錄有不少民間老醫(yī)口述方。如治關(guān)節(jié)痛方，先父注明；此系張東友老友得自民間草藥醫(yī)口述方，遍傳親友，愈治甚眾，故錄之以作參考。在他離開梓潼多年后，尚有病者來我處專索此方。他自創(chuàng)的二鮮飲(鮮蘆根、鮮竹葉)加鮮茅根、童便名三鮮飲，就是根據(jù)梓潼的特點在臨床中自創(chuàng)的專治熱病肺胃津傷，燒熱不退，煩渴，既不可表，亦不可下，唯宜生津退熱的良方，而動血者宜三鮮飲。先父說：單方、驗方之所以能夠流傳于世，因為有一個驗字。既然有效亦必有理。我們在：臨床上就應(yīng)通過實踐加以總結(jié)，不要動輒開貴藥、補(bǔ)藥，因為藥無貴賤。這樣就能有所進(jìn)益。
先父相當(dāng)重視病人的客觀反映，從中積累知識，他曾舉一脾胃患者，腹脹，胸悶，不思飲食一個多月，形容消瘦，身倦。治療多次無效，求他診治。他套用古人消食導(dǎo)滯藥如山楂、谷麥芽、雞內(nèi)金合阿魏丸，一劑后，病者未再求診。一個月后在路上碰見，病人面色紅潤，形體也較前豐滿。病者笑著說：上次您那劑藥服后并沒有什么效果。別人說傷了什么食物就用什么食物燒焦來吃，可以化積。我是吃海參得病的，因此我買了大海參，燒焦服后瀉下粘挺不少，胸膈頓覺寬敞，沒再服藥就好了。先父說；此事對我深有教益。病人講真話可察知我們治療上的正確與否。如果病者礙于情面，不講真話，我們則以非為是，必然不能得到提高。傷于某種食物即以某食物炭為引，大約是同氣相求之理，幾十年中我用此法確有效果。
我一九六四年侍診時曾見他治一消渴患者，男性，口渴引飲，飲而復(fù)渴，前后半年，服滋陰清熱藥如六味地黃，玄麥甘桔等五十余劑無寸效。舌苔黃膩，脈沉弱。先父改用茵陳四逆湯，一劑而渴止大半，三劑而基本痊愈，后用參苓白術(shù)散小劑煮服以資鞏固。事后先父說：雖舌苔口渴屬熱象，但服滋陰清熱藥五十余劑無寸效，加之脈象沉弱，顯見陽衰不能蒸騰水氣，若果系陰虧五十余劑雖不能全好，亦必有所進(jìn)展；前治者雖未見效，都是我的老師，所謂后車之鑒。放膽用茵陳四逆湯是背水一戰(zhàn)，既溫中又化濕，濕去熱必孤。即使熱不去，亦可轉(zhuǎn)屬陽明，但實者易治，虛者難為也。
為醫(yī)者必須重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
先父不僅畢生勤于醫(yī)學(xué)，精于醫(yī)學(xué)，尤重醫(yī)德。他謙虛，謹(jǐn)慎，嚴(yán)于律己，寬以待人。對同道、對病人極度負(fù)責(zé)，不徇情，不逢迎，事敗不推卸責(zé)任，功成不掠人之美。他的許多言行堪作典范。
早年先父懸壺成都時，梓潼黃某病重，夤夜迎他返梓診治。其時已先延名醫(yī)郭代興先生，郭先生斷為陽明腑實，議急下之，而富貴之家畏硝黃如虎狼。不敢服藥。先父診斷后，又索郭先生處方，細(xì)加推敲，認(rèn)為藥證相符，他說：方藥對證，何必猶豫彷徨，如昨日進(jìn)藥，今日病已解大半。如此興師動眾，真是枉費(fèi)人力。病家經(jīng)他解說，將郭先生方煎取半杯，服后半日大便解，盡劑后好轉(zhuǎn)十之八九。事隔多年，先父還經(jīng)常提及，要注意不要掩人之美，奪人之功。他給我寄《余氏父子經(jīng)驗集》時，信中亦明白指出：奉仙夫子，深明醫(yī)道，曲盡人情，誠為聰明特達(dá)之士，凌養(yǎng)吾先生之譽(yù)確非太過。其虛心竹有低頭葉，傲骨梅無仰面花，好學(xué)近乎智，力行近乎仁，知恥近乎勇等語，與先哲之言何異，誠為醫(yī)界之楷模。而著書立說不仰權(quán)貴鼻息，不求達(dá)官貴人筆墨以沽名釣譽(yù)，確為世風(fēng)日下之中流砥柱！其中病家隱弊說、盡性篇尤為可貴，臨證若不予此處時時留意，往往勞而無功。
在我剛開始行醫(yī)之時，他就告誡我，不要貪名，不要圖利，生活要儉樸。他以先祖為例說：你爺爺在年齡已六旬時，尚無分寒暑，足蹬芒鞋，出入于山間田野，不辭辛勞地為病者治療。有時病家無錢，他還要幫助解決藥錢。我在成都行醫(yī)近五十年，未穿過一件料子衣服。醫(yī)生衣著太奢華，窮苦人往往望而卻步。這些家風(fēng)你應(yīng)好好繼承。業(yè)師陳新三老中醫(yī)說：我在蒲老面前拜門時，蒲老反復(fù)告誡，不管病人有錢無錢都應(yīng)盡心治療。事隔幾十年了，我一直設(shè)有違背他的教誨，這也是一個醫(yī)生應(yīng)有的品德。先父提倡對病者認(rèn)真負(fù)責(zé)，他也痛恨一味逢迎病人的不正醫(yī)風(fēng)。他常常批評那些開貴藥、蠻補(bǔ)藥以驚世駭俗的作法。尤其鄙薄那些為迎合某些病者，把營養(yǎng)物品都開在處方上的醫(yī)生。他曾經(jīng)說；有人把排骨都開到處方上去了，病家拿去報賬，這搞成什么風(fēng)氣了！以后你們千萬注意，不要為迎合某些病者而不擇手段！
先父嘗謂；讀古人書宜嚴(yán)，而對時賢宜寬。他很推祟張山雷所著《中風(fēng)斟詮》一書，在該書不少地方批道：至精至當(dāng)，至理明言……惜乎他目空四海，言之不遜，語之太過，為其美中不足之處。他又說：張君之國醫(yī)無一人悟到此理，此非神而明之，別有會心者萬不能悟徹此中真理，一犬吠形，百犬吠聲等等說法未免驕矜太甚。醫(yī)者宜惜口德，何況十室之邑有忠信，當(dāng)虛懷若谷才是。
先父早年在梓潼就興了會診磋商之風(fēng)。梓漳的中醫(yī)界是傷寒學(xué)派占主要地位，涉及溫病者尚少。僅有郝氏與薛氏在溫病方面頗有心得，先父經(jīng)常與他們磋商。他認(rèn)為《傷寒論》討論的是廣義傷寒，已經(jīng)包括了溫病在內(nèi)。用《傷寒論》的許多方藥，也可以治溫病，而明清溫病學(xué)說，是在《傷寒論》治法基礎(chǔ)上的發(fā)展。從而打破了兩個學(xué)派互立門戶、勢同水火的對立態(tài)度。業(yè)師陳新三老中醫(yī)曾說：蒲老早年在棒潼就開創(chuàng)了會診之風(fēng)，為融合傷寒與溫病學(xué)派作了不懈的努力，在消除門戶之見方面，為我們樹立了榜樣。
先父在給我的信中，以及與我的日常談話中，多次談到關(guān)于門戶之見的看法。他說：由于時代關(guān)系，中醫(yī)的門戶之見根深蒂固。現(xiàn)在時代不同了，年輕一輩應(yīng)該和睦相處，取長補(bǔ)短，共同提高。這些教導(dǎo)，至今言猶在耳。
他在北京工作近廿年，醫(yī)德風(fēng)范，至今仍為同道贊許。在他譽(yù)滿全國之時，猶謂；如果把醫(yī)生分作三等，我只能算中等者。我經(jīng)常翻閱如《中醫(yī)雜志》之類醫(yī)學(xué)雜志，發(fā)現(xiàn)有些公社醫(yī)院的中醫(yī)，業(yè)務(wù)水平也是相當(dāng)不錯的，基層大有人才！對于同道中人，如章次公、冉雪峰，秦伯未、岳美中、任應(yīng)秋，李翰卿等諸先生，他認(rèn)為他們各有所長，風(fēng)雨一堂，切磋砥礪，取長補(bǔ)短，其樂何如。岳美中前輩曾手書一律贈我父親，我愛其文詞佳麗帶回梓潼，可惜被毀，我僅能記得其中幾句：愛憐真至友兼師，得相追隨遂所私。削吾點堊常揮斧，青囊乏術(shù)負(fù)深期……由此可見友誼之深。記得我和兄長志忠，都曾要求能在他身邊學(xué)習(xí)，他說：易子而教最好。志忠跟李老(斯熾)，你跟陳新三，都不錯。李老系四川名手，陳新三有多年臨床經(jīng)驗，跟他們同跟我學(xué)習(xí)一樣。他對于子女從不偏愛。
先父對病人，無論其職位高低，都是一視同仁。他曾批評一見高干來診，就是人參、鹿茸的作法，認(rèn)為這不僅浪費(fèi)國家錢財，而且是害人害已。他說干部、平民都是人，干部之病和常人之病并無二致。有一次他給周總理看病，藥費(fèi)僅幾分錢而療效很好，周總理十分欣賞這類便宜而有效的方藥。
一九七五年四月，先父臨終前對我說：我一生行醫(yī)十分謹(jǐn)慎小心，真所謂如臨深淵，如履薄冰。學(xué)醫(yī)首先要認(rèn)真讀書，讀書后要認(rèn)真實踐，二者缺一不可。光讀書不實踐僅知理論，不懂臨床，盲目臨床，不好好讀書是草菅人命。你要牢牢緊記！我的一生就是在讀書與實踐中度過的。先父逝世已經(jīng)五年多了，回首往事，音容宛在，爰作此文，以為紀(jì)念.
