從師和交友厚積而薄發(fā)
中醫(yī)雜志名譽主編中華全國中醫(yī)學會常務(wù)理事董德懋
[作者簡介]董德懋(1912年～)，北京房山人。從事中醫(yī)工作五十年，畢生致力予中醫(yī)臨床和雜志編輯工作，對于中醫(yī)內(nèi)科、兒科和針灸有較高的造詣。主要著作有《中醫(yī)基礎(chǔ)學》、《中藥學》、《針灸經(jīng)穴概要》、《針灸銅人圖》、《中醫(yī)對痢疾的治療》等。歷任中華全國中醫(yī)學會常務(wù)理事、全國針灸學會副理事長、北京中醫(yī)學會副會長、中華醫(yī)學會理事、中華兒科學會常務(wù)理事、《中醫(yī)雜志》名譽主編、《中華醫(yī)學雜志》編委、中醫(yī)研究院學術(shù)委員會委員、中國農(nóng)工民主黨北京市委醫(yī)藥衛(wèi)生工作委員會副主任等職。
從良師取法乎上
我出生在北京房山縣曹章村。一九二六年在良鄉(xiāng)縣高小畢業(yè)后，由于家道貧寒，無力繼續(xù)學業(yè)，由人介紹到一家商店學徒，以維持生計。因胞弟患病，貽誤于庸醫(yī)，不勝悲慟，遂立志從醫(yī)。我學醫(yī)的啟蒙老師是岳父趙廷元先生，他開始教我習誦《雷公藥性賦》、《瀕湖脈學》、《醫(yī)學三字經(jīng)》、《醫(yī)宗金鑒》等書。當時年青好強，常發(fā)憤攻讀，即更衣亦手不釋卷。有一次到姑母家，猶不忘背書。姑母深為感動，資助我報考華北國醫(yī)學院，開始自己真正的醫(yī)學生涯。
華北國醫(yī)學院，為北京四大名醫(yī)之一施今墨先生于一九三一年刨建。學院除設(shè)立中醫(yī)課程外，還設(shè)有西醫(yī)基礎(chǔ)和臨床課程，學制四年。施老任院長，并親自授課和帶學生臨床實習。學院所聘教師有許多名家，如趙炳南、陳宜誠、姚季英、趙錫武、楊叔澄、于道濟及西醫(yī)專家姜泗長等，都曾先后在校執(zhí)教。學院成立十余載，培養(yǎng)學生五、六百人，畢業(yè)后分布全國，而以京、津、冀、魯、豫等地為多，其中不少人已成為目前中醫(yī)界的骨干力量。
我在該校第三屆學習，畢業(yè)后又隨施老學習內(nèi)科。當時先后隨師的同學有哈荔田、祝誰予、李介嗚等。在這樣優(yōu)越的環(huán)境熏陶下，使自己的學業(yè)大有長進。從一九三六年我就在施老診所襄理業(yè)務(wù)，并從事針灸臨床，時達五載余。
在施老親自教誨下，耳濡目染，心領(lǐng)神會。我當時學習的主要方法；清晨背書，白天隨師診病抄方，晚間整理脈案，閱覽醫(yī)書，我把老師的脈案按病、按證、按方分剮歸類，并查閱相應(yīng)的文獻，作筆記，加按語，還常試用治療，把個人體會也記下來。如此溫故知新，反復驗證，從中省悟老師的學術(shù)經(jīng)驗。
施老治外感熱病，擅用清解法。他說；「吾儕治療外感病，首宜辨明表里、寒熱、虛實，則層次分明。表病不可只知發(fā)汗，且應(yīng)注意清里?！顾鶕?jù)表里病情的不同，合理配用解表和清里藥物比例。在治療感染性發(fā)熱疾病，如流感、白喉、風疹、水痘、猩紅熱、丹毒、流行性腮腺炎、急性扁桃昧炎等，常用銀翹散加減，宣散風熱，清熱解毒，其加減變化甚妙，如；挾寒加麻，杏，加重荊芥量；挾血熱加生地、丹皮、丹參，熱毒重加公英、地丁、紫草、甘中黃}挾濕加茯苓、大豆卷，通草、綠豆衣；若肢體痛甚，銀花用藤，加桑枝；若發(fā)疹，加浮萍、蟬衣等。他對紫雪散應(yīng)用亦別具一格，常在未見神昏譫語時即用，只要高熱、便秘、舌紅、苔黃，用之腑行熱退，不致熱陷營血。
施老對內(nèi)傷病的治療，重視氣血證治。認為「氣血」當列于八綱之內(nèi)，而成「十綱」。且重視調(diào)理脾胃，以疏脾、運脾、醒脾為法，培后天之本。
先生習用藥物「對偶」，人稱「施氏對藥」，往往寒熱、明陽、氣血、燥潤、辛苦之藥同用，除沿用古人習慣配伍(如乳香配沒藥、三棱配莪術(shù))和有效的小方(如左金、枳術(shù)、失笑、金鈴子散)外，每多創(chuàng)造。眾所周知，施老善用山藥配黃芪治屎糖高，蒼朮配元參治血糖高，為中藥現(xiàn)代藥理所汪實，并屢驗于糖尿病臨床治療中。他對藥物應(yīng)用，常在古人啟發(fā)下有所發(fā)揮，如蒲黃治中風失語舌強，蟬衣治耳鳴，為先生臨床經(jīng)驗心得。
先生對孫一奎《赤水玄珠》和張石頑《張氏醫(yī)通》尤其推崇，認為是中醫(yī)內(nèi)科必讀之書，每教吾等閱讀?！稄埵厢t(yī)通》為張石頑師生心血結(jié)晶，集前賢書百余種，十六卷，七十萬字，述內(nèi)科證治，兼及婦、兒、外科。我讀《張氏醫(yī)通》，以內(nèi)難仲景學說為經(jīng)，后世各家學說為緯，掌握其辨證綱領(lǐng)、方藥運用為要。對張氏個人實案、證治發(fā)明，亦每留意，如交腸、百合病，歷代較少記述驗證治例，張氏書中有載，特錄出以供以后參考。對每種疾病，尤其著眼于歷代各家在診治上的認識發(fā)展，從中自有收益。以后我還參考《古今醫(yī)案按》等優(yōu)秀醫(yī)案，相互參閱，也有不少新意發(fā)現(xiàn)。
采百花薈革群芳
我畢生從事中醫(yī)期刊的編輯創(chuàng)辦工作。個人經(jīng)手主辦的雜志，有《中國醫(yī)藥月刊》(1940．6～1943．12)、《中華醫(yī)學雜志》(1947．10～1958．9)、《北京中醫(yī)月刊》(1951．5～1954．12)三種。以前者較早，且辦刊時間較長，放以為介紹。
該刊創(chuàng)辦于一九四0年六月十五日(民國二十九年)，?？谝痪潘娜晔?民國三十二年)，共出四十二期，每期約十至三十頁不等，發(fā)表文章十五至二十篇，最多時曾達三十余篇。老五號字體直排分欄。雜志還分設(shè)各項專欄，如長篇專著連載，言論(相當于「學術(shù)探討」)、方藥研究、針灸研究、治驗與醫(yī)話、醫(yī)案、筆記、小品、文苑、家庭醫(yī)學和讀者園地等。先后參加編輯工作的同人，有田小石、張慧中、周絨章(燕麟)、汪浩權(quán)(慎之)、魏萱(桐青)、李祖芳、潘兆鵬、謝誦穆(仲墨)、潘樹仁等。其中以上海汪浩權(quán)先生尤為得力，汪是近代名醫(yī)章次公先生的學生。
刊物創(chuàng)辦初期，由施今墨老師支持，諸同窗好友襄助，自籌資壘，本人任社長兼總編。我在《創(chuàng)刊宣言》中鄭重聲明：「今后愿我同道，茍能共同努力，不存門戶之見，以學術(shù)為前提，不泯滅中醫(yī)之長，不回護中醫(yī)之短，利用科學方法，以求治療之真理……棄其糟粕，存其精華，祛其空談，趨于實用，使我國固有之實驗醫(yī)術(shù)，追列于世界醫(yī)林，以發(fā)揚我東方之文化?！?見《中國醫(yī)藥月刊》第一卷第一期)這就是創(chuàng)刊的主要宗旨。
我自己在雜志上發(fā)表文章不多，主要有《針灸講座》、聯(lián)實用臨床診斷學》等。平時除處理社務(wù)，還幫助編輯文稿。在舊社會辦刊物常常會賠錢，但我想只要中醫(yī)事業(yè)能得到復興昌盛，個人損失算不了什么。自己在辦刊期問，廣泛結(jié)交醫(yī)界名流、海內(nèi)賢達，對理論和實踐進行交流、學習，使學術(shù)水平大有提高。作為編輯，必須有多方面的知識，才能提出問題、分析問題、解決問題。因此要求自己多看書，多看病，虛心向人求教。凡中醫(yī)典籍，諸于百家，乃至民間驗方，風俗人情，都須涉獵通曉。組編面要寬，就要做好社會工作，不管是德高望重的名家，還是初出茅廬的青年，都要廣泛結(jié)交，以便建立刊物的基本作者隊伍，為提高雜志質(zhì)量打好扎實的基礎(chǔ)。當時刊物的主要撰稿者，有曹穎甫、陸淵雷、章次公、余無言、時逸人、葉桔泉、聶云臺，譚次仲、祝懷萱、樊天徒、汪浩權(quán)、朱小南、姜春華、耿鑒庭、沈伸圭、潘澄濂、楊則民、葉勁秋、周介人、焦勉齋、潘樹仁、宋大仁等。還有祝諶予、周燕麟、田爾康、張方輿、袁平、夏雨蒼、張慧中、魏克遜等同學，也分別為本刊撰稿。為了啟迪后學，表彰前賢，我們自第三卷第一期開始，曾先后刊載當代名醫(yī)施今墨、肖龍友、孔伯華、汪逢春、陸淵雷、章次公、丁仲英、趙樹屏、宋大仁、章巨膺、余無言、朱小南、樊天徒、丁福保、繆銘澤、劉星垣等的個人傳略和學術(shù)成就，同時駢登照片，為近代中醫(yī)學史的寶貴史料。
雜志要求「雜」，不僅編輯人員要成為「雜家」，在文稿的形式和內(nèi)容上也要求「雜」。不僅需要高水平的「陽春白雪」，也需要通俗普及的「下里巴人」。這樣才能擴大雜志發(fā)行量，達到雅俗共賞的目的，同時為發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)中醫(yī)人才，蔚成學術(shù)民主的好風氣創(chuàng)造條件。我們在全國各地，特別在京、津、滬、冀、魯?shù)鹊卦O(shè)分社，并聘請?zhí)丶s撰稿、特約編輯，使本刊在全國各省暢銷，成為當時較有影響的中醫(yī)期刊之一。
此后，我還主辦「中華醫(yī)學雜志》、《北京中醫(yī)月刊》，后者于一九五五年改名為《中醫(yī)雜志》，且于一九五九年并入中醫(yī)研究院，成為現(xiàn)在《中醫(yī)雜志》的前身。
重積累循序漸進
我在臨證實踐中，有個重要體會，就是讀書、看病，都有個積累的過程，由少到多，由簡到繁，由易到難。一點一滴，日積月累，聚涓滴而成江河。試以脾胃學說為例述之
(一)用古方，妙在師心化裁脾胃病證為臨床常見，對脾胃虛弱、中氣下陷的內(nèi)傷發(fā)熱，人皆知用補中益氣湯，即「甘溫除大熱」法。開始我亦套用此方，主治此證每效。后又發(fā)現(xiàn)許多病人在治療發(fā)熱過程中，其它癥狀也隨之痊愈，引起了自己的重視。嗣而對此留心觀察，將之記錄，匯集成冊。如有同道王某，患內(nèi)痔便血，自用補中益氣湯無效，余診之為中氣下陷、睥不統(tǒng)血，藥證相符，又何以東垣方失靈?竊思痔血尚有大腸血熱一層，自古用槐花散涼血清熱，故參臺二方用之竟效。并試用于其它痔血病人亦效，其處方為：黃芪15克，黨參12克，白朮、當歸各10克，升麻5克，槐米10克，地榆、側(cè)柏葉各12克，陳皮5克，柴胡3克，甘草5克。每用五劑即血止，繼服十劑鞏固。自此，余習用補中益氣湯參以他方，治中氣下陷諸疾。如習慣性流產(chǎn)，用原方加阿膠、艾葉、續(xù)斷、杜仲、桑寄生之補腎固胎』脫肛，用原方加防風、枳殼，即合三奇散，能升提益氣；用原方加川芎(2．4克)、防風治脾虛久瀉，源于尤怡《金匱冀》，但總不出東垣補中益氣升陽?？梢娪霉欧剑P(guān)鍵在于師其心，用其法，靈活化裁，方可積累自己的經(jīng)驗。
(二)學理論，貴乎溯源探流從東垣補中益氣湯的應(yīng)用開始，我反復閱讀東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》，《蘭室秘藏》，從中得到不少啟發(fā)。特別是《脾胃論》大量引證《素問》、《靈樞》經(jīng)文，闡暢脾胃學說，發(fā)難解惑，倡升降理論，制補中升陽諸方。由此我重點從脾胃生理、病理、病癥、治法、方劑、藥物各方面，對脾胃學說理論進行溯源探流，并將相類、相反的方面加以綜合比較。如《內(nèi)經(jīng)》「人以胃氣為本」和李中梓的「脾為后天之本」.《內(nèi)經(jīng)》「陽道實，陰道虛」和《傷寒論》陽明「胃家實」、太陰脾不足；東垣升脾陽，天士養(yǎng)胃陰，東垣「調(diào)脾胃以治五臟」和景岳「治五臟以調(diào)脾胃」。凡此種種，以名句、名方、主法、主藥，分門別類，積累匯總，做分類卡片。其中特別欣賞張仲景《金匱要略》「四季脾旺不受邪」和周慎齋「諸病不愈尋到脾胃而愈者頗多」之語，并聯(lián)系實際，用于臨床。如有一再障病人，六年病史，選用西藥和補腎養(yǎng)血中藥無效，雖有五臟俱虛之癥，但虛不受補；見其腹?jié)M、納呆、便溏、苔膩，為寒濕困脾，投以藿香正氣合平胃散，苦溫燥濕，醒脾開胃，俾寒濕除而中土始健，谷氣充則五臟得養(yǎng)。繼以補氣養(yǎng)血諸法，治療乳糜腹水、血紫質(zhì)病、冠心病等疑難疾患，亦獲佳效(詳見《中醫(yī)雜志》一九八一年第二期段榮書文)。
(三)勤思索，總結(jié)經(jīng)驗教訓我不僅習慣積累成功的經(jīng)驗，也注意從挫手的病例中總結(jié)失敗教訓。記得在江西永修縣臨證，曾有一批小兒夏季熱患者，見發(fā)熱、煩渴、尿頻、納呆、便溏、舌紅，脈虛數(shù)。初辨證為陰虛暑熱，以養(yǎng)陰清暑罔效?；I思良久，上渴下尿為辨證著眼，乃津掖敷布失常?！钙槲感衅錇栆骸?。違鎏之這：廑絲睦置鏨扭嗣帶舟要。叉見發(fā)熱、納呆、便溏、舌紅、脈虛數(shù)，顯系脾陰不足，虛陽外浮所致。故投以陳無擇六搜散、《局方》參苓白朮散等，用大量山藥、扁豆、英實、蓮肉滋潤脾陰，兼合參術(shù)苓草健脾益氣，脾土健則滓液輸布，脾陰復而暑熱自消，終以全功。
同時，我還常從別人冶療失敗的病鍘中總結(jié)教訓，積累經(jīng)驗。曾有劉姓嬰兒，六個月，患肺炎，用青、鏈、紅、慶大霉素無效，除發(fā)熱無汗、咳嗽痰嗚、憋氣抬肩外，反起嘔吐、厭食，且腹瀉日五至二十次，大便呈綠色粘液狀。詢問其母，患兒平時消化欠佳，每易腹瀉、嘔吐。自服西藥紅霉素后，出現(xiàn)嘔吐腹瀉等癥?？梢娖⑽敢褌瑸槠獠簧?、胃氣失降所致。故囑停用西藥，節(jié)制哺乳量，以護胃氣，上喘下瀉且發(fā)熱，俗謂「漏底傷寒」，如治喘咀宣肺易傷脾胃，治瀉須調(diào)中又礙肺實。我思索，病情復雜，脾虛為本，肺實為標，當先治標，后治本。甩小青龍加黃芩湯(原方為石膏，因脾虛石膏不宜，易以黃芩)二劑，得汗后改投健牌和胃之參芩白朮散以培土生壘。
(四)精選藥，反復推敲斟酌對藥物的應(yīng)用，我也不斷在臨證中積累經(jīng)驗，反復推敲，比較同類藥物之異，異類藥物之同。
如臨床常用行氣藥物治脾胃氣滯病癥，有香附、烏藥、木香、砂仁、陳皮、枳殼、厚樸、檳榔、大腹皮、蔻仁等，其辛香溫燥，具止痛、除滿、解郁、化痰，祛濕、和胃、運脾作用，部分藥物還有平喘、活血、疏肝、通下的功效。但因辛燥又易耗氣灼津，故不宜久用。以后在臨證中發(fā)現(xiàn)《濟陰綱目》加味烏藥湯不僅可治婦人氣滯痛經(jīng)，對脾胃氣滯庸證亦效。方內(nèi)烏藥、香附、砂仁、術(shù)香四昧行氣，藥性平和，且同中有異，異中有同。如香附行氣而疏肝解郁，長于止痛；烏藥行氣除滿，對胸腹痞滿皆宜；木香行氣而寬中止瀉，對腹瀉下痢較宜，砂仁行氣而醒脾開胃，能芳香化濕。l臨床常酌選其中=、三味小量(3～5克)配用，每取良效。
再如脾胃不和，胃氣上逆，見嘔吐、暖氣、呃逆、吞酸等，余每以降逆和胃法，選旋復花、代赭石兩藥。起初我套用仲景旋復代赭湯，時效時不效。后辨為脾胃虛者甩原方較合適，如有腸胃實熱見便秘一口干，苔膩者，則去參、草、棗加瓜萎、風化硝、大黃、枳實，降逆通下合用?？梢娺x藥精當必須在正確辨證基礎(chǔ)上，始能積累合理的經(jīng)驗。
對越鞠丸、戊己丸、半夏瀉心湯、枳術(shù)丸等方，余用藥配伍比例亦視病人體質(zhì)、癥候的寒熱虛實而定。如枳術(shù)丸，虛重白朮，實重枳實。戊已丸，寒君吳萸，熱君黃連。越鞠丸，香附、川芎、蒼朮、神曲、山梔治「六郁」，亦辨氣、血、濕，痰、食、火郁的不同，而出入化裁。
在用藥時，我每悉心體察。如逍遙散有薄荷以芳香解郁、升清理氣，用量小，配伍妙。后酌加于脾胃方藥中亦效。并仿其義改用荷葉、藿香葉，亦奏異曲同工之效。再在降逆方中加蘇葉、枇杷葉，又取止嘔肅肺之功。兩者均為葉類藥，荷葉、薄荷升清，杷葉、蘇葉降濁。這樣不斷積累經(jīng)驗，看似尋常，從中亦可得到不少東西。
善歸納執(zhí)簡馭繁
做學問，不僅要重于積累，而且要把積累的東西歸納為簡要的綱領(lǐng)，執(zhí)筒馭繁，指導臨床。
在肝病證治上，我重點學習《內(nèi)經(jīng)》，《難經(jīng)》，《巢氏病源》、《千金》、《臟腑藥式箋正》、《西溪書屋夜話錄》，《筆花醫(yī)鏡》，乃至近人趙樹屏、秦伯未等論肝的理論著作。但總感到肝病臨床多見，而理論卻頭緒紛雜，我在上述基礎(chǔ)上，用歸納法總結(jié)為以下幾點；
(一)肝的生理「肝為將軍之官」，主謀慮而藏魂，與現(xiàn)代解剖學神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)?！父尾匮梗溉伺P貝町血歸于肝」，貯藏l血液，調(diào)節(jié)血量，與血循環(huán)相關(guān)。肝體陰而用陽，為二者的結(jié)合。
(二)肝病治法，一為養(yǎng)肝體，二為制肝用。養(yǎng)肝體乃養(yǎng)陰、養(yǎng)血，亦可從臟器相生方面著手。制肝用乃安鎮(zhèn)、疏理，亦可從臟器相制方面著手。時或二者兼用。
(三)肝病證治分類
1．肝郁。以情志抑匍所致，每見脅肋脹滿或竄痛等。法以芳香辛散，疏肝解郁。，方以四逆散、柴胡疏肝、逍遙、越鞠。藥用柴胡、香附、川楝、佛手、橘葉，青皮等。兼火加芩、梔。
2．肝火。氣有余便是火，從肝郁而來。證見面紅、日赤、口苦、耳嗚、頭痛、急燥易怒、舌邊尖紅、苔黃，以面部癥狀為主。屬實熱體壯者，用清瀉法，方如當歸蘆薈丸、龍膽瀉肝湯。如癥狀較輕，或熱盛而體虛，則當輕劑泄火，方如丹梔逍遙散、青蒿鱉甲湯，用桑葉、菊花、丹皮、丹參，梔子、茵陳、夏枯草、青蒿等。
3．肝陽。肝陽上越，或由肝血不足，或由肝腎陰虛，或由肝火上升所致。多見頭痛、眩暈、易怒、耳鳴、眼花、失眠、口苦、舌紅等癥。肝血不足所致者，用柔肝潛陽，四物湯加潛陽藥。肝火上升所致者，用平肝潛陽，加味磁朱丸、龍骨牡蠣湯。肝陰不足所致者，以滋陰潛陽，杞菊地黃湯加潛陽藥。潛陽藥有龍骨、牡蠣、磁石、石決明，珍珠母、代赭石等，選2～、3味即可，量宜大而先煎。
4．肝風?；蛴苫?，或由氣郁，或由陰虧血少而來，屬內(nèi)風。風性動搖、善行數(shù)變，癥見眩暈、震顫、抽搐、皮膚自覺如蟲行。治宜熄風于內(nèi)，不可辛燥灼液傷滓。方如天麻鉤藤湯，熱盛發(fā)痙以羚角鉤藤瀝，血燥風動以黃連阿膠雞子黃湯，陰虛風動以三甲復脈湯。
5．肝虛。多為陰血不足。又因乙癸同源，故肝陰不足可兼腎陰虛證。肝陰虛不能潛陽，故義為陰虛陽亢。補肝血用四物、當歸補血湯；補肝陰以一貫煎、杞菊地黃湯。如陰血不足，癥以疼痛為主的可以柔肝法，用芍藥甘草湯、當歸芍藥散。如肝虛血不內(nèi)藏，則以膠艾四物加止血藥，常用于婦人崩漏。如肝虛不固，血不養(yǎng)胎之滑胎或不孕，常以膠艾四物合補中益氣湯。
6．肝寒。肝病大多偏熱，但問亦有寒證。肝之實寒證，如積聚癥瘕宜于溫化，以《沈氏尊生書》血癥丸，肝之虛寒則投以景岳暖肝煎。
這樣歸納，將錯綜復雜的肝病分為六類，以虛宴寒熱陰陽辨證，便于臨床使用，也適于授徒教學。當然這還是要在正確掌握辨證論治思想的基礎(chǔ)上，才能靈活出入，否則就會成為無源之水，無本之木。此外，我曾將理脾治法，歸納為益氣、升舉、溫中、清熱、理氣、固澀、通下、祛濕、養(yǎng)陰、消導十法，以攻和補為綱。攻法為通下、理氣、清熱、祛濕、消導，補法為益氣、升舉、溫中、固澀、養(yǎng)陰。凡此種種，可知歸納在學習過程中的重要性。
總之，做學問，干事業(yè)，必須要從良師、交知友，為事業(yè)打好基礎(chǔ)。善歸納，重積累，熟讀、精思、妙用，亦所謂「厚積而薄發(fā)」，尤為學習過程中不可缺少。這就是我一點淺薄的體會，提出來供大家參考。
(陸壽康整理)
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