乳腺增生病又稱乳腺纖維囊性疾病、乳腺小葉增生、乳腺腺病等，是指乳腺導(dǎo)管、乳腺小葉、腺泡上皮、纖維組織的單項(xiàng)或多項(xiàng)良性增生。以周期性加重的乳房脹痛和多發(fā)性乳房腫塊為主要臨床特點(diǎn)。本病臨床較為常見，且多發(fā)于20~50歲婦女，2012年6月~2014年11月，筆者采用自擬乳癖痛愈湯加減治療乳腺增生病91例，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
一般資料全部91例均為本院中醫(yī)科門診患者，且均為已婚婦女；年齡25~53歲，平均年齡36歲；病程2個(gè)月~5年，平均1.5年。主要表現(xiàn)為乳房脹痛伴有腫塊，其中雙側(cè)68例，單側(cè)23例；多數(shù)患者疼痛與情緒和月經(jīng)周期有關(guān)。乳腺檢查：全部病例均可觸及邊界不清、質(zhì)韌壓痛團(tuán)塊，部位多位于外上象限。
診斷依據(jù)：
①本病多見于20~45歲婦女。
②乳房疼痛常于月經(jīng)前數(shù)日出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后明顯減輕或消失，疼痛常隨情緒變化而波動(dòng)。
?、鄱鄶?shù)在乳房外上象限?？捎|及單個(gè)或多個(gè)形態(tài)不規(guī)則、邊界不明顯的腫塊，與周圍組織無粘連，常有觸痛。
?、苋榉裤f鈀X線攝片、超生及掃描等影像檢查有助診斷。必要時(shí)作組織病理學(xué)檢查[1].
治療方法應(yīng)用自擬乳癖痛愈湯加減治療。基本藥物組成：柴胡12g,白芍15g,土茯苓30g,桂枝12g,麥芽15g,海藻12g,延胡索12g,桔梗10g,白芷10g.氣血虛者加當(dāng)歸、川芎、黨參、白術(shù)；痰瘀重者加瓜蔞、桃仁、紅花、半夏；肝腎不足者加鱉甲、枸杞子、菟絲子、山萸肉。用法：每日1劑，水煎2次，共取汁400mL,分早、晚2次服，14劑為1個(gè)療程。
治療結(jié)果
療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全國(guó)中醫(yī)外科學(xué)會(huì)第二次乳腺病學(xué)術(shù)會(huì)議指定的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：乳房腫塊和疼痛全部消失，停藥后3個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：乳房最大腫塊縮小1/2以上，乳房疼痛基本消失；有效：乳房最大腫塊縮小不足1/2,或腫塊變小、疼痛減輕；無效：服藥3個(gè)療程癥狀、體征無變化，或疼痛未減或加重[2].
結(jié)果：本組91例，治愈56例，顯效25例，有效10例，無效0例，總有效率100%.
討論
乳腺增生病與女性內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，主要是黃體素水平低下而雌激素分泌過量，長(zhǎng)期作用于乳腺組織的結(jié)果，是婦女常見的乳腺病變。主要臨床表現(xiàn)為乳腺組織局部增厚，邊界不清楚的腫塊及多個(gè)大小不等、形態(tài)不一的結(jié)節(jié)，與皮膚無粘連，隱痛、刺痛[3].中醫(yī)學(xué)將此病歸屬于"乳癖"范疇，《外科正宗》描述："乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)，多由思慮傷脾、惱怒傷肝，郁結(jié)而成".中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于情志不遂，或受到精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，思慮傷脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，肝郁痰凝，氣血瘀滯，阻于乳絡(luò)而發(fā)；或因沖任失調(diào)，上則乳房痰濁凝結(jié)而發(fā)病，下則經(jīng)水逆亂而月經(jīng)失調(diào)。古代醫(yī)家胡公弼總結(jié)出女子乳頭屬肝，乳房屬胃，因此女子乳腺疾病的治療應(yīng)重在肝胃二經(jīng)。經(jīng)過臨床對(duì)該病治療觀察體會(huì)，運(yùn)用自擬乳癖痛愈湯，通過加減達(dá)到了疏肝理氣、祛痰逐瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛之功。
方藥中以柴胡、白芍為君，柴胡調(diào)氣，白芍理血，共奏緩急止痛、疏肝理氣之功；《本草正義》云："土茯苓，利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒。"《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》桂枝解中云："桂之枝形如鹿角，直上無曲，故善理肝木之郁使之調(diào)達(dá)也";麥芽與肝同氣相求，故善舒之，能入脾胃，消化一切飲食積聚。海藻消痰、軟堅(jiān)散結(jié)。故以土茯苓、桂枝、麥芽、海藻為臣，疏肝逐瘀通絡(luò)、消痰軟堅(jiān)散結(jié)；以延胡索、桔梗、白芷共為佐使之藥，其中延胡索善治全身上下諸痛，白芷芳香為陽(yáng)明胃經(jīng)引經(jīng)之品，可使藥效直達(dá)胃經(jīng)，又因乳房位于胸前，屬上焦之位，因此方中桔梗一藥以為舟楫之品，善引諸藥上達(dá)上焦，且桔梗與土茯苓、海藻同用可加強(qiáng)祛痰消腫之效。諸藥和合，功效頗佳。
此方藥性平和，易得價(jià)廉，安全可靠，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙尚華.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:131-132.
[2]中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì).乳病薈萃[M].西安：世界圖書出版西安公司，1995:139.
[3]雷秋模.實(shí)用乳腺病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:347.
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