脊髓損傷（SCI）是由多種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能上的損害，造成損傷水平以下正常運動、感覺及自主神經(jīng)功能的改變，是一種嚴重致殘的中樞系統(tǒng)疾病，屬中醫(yī)學(xué)痿證、體惰范疇。盡早地介入康復(fù)治療有助于脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)和各類并發(fā)癥的治療?，F(xiàn)將近10 年灸法治療SCI 的臨床研究文獻綜述如下。
王艷玲等以直接灸結(jié)合中藥熏洗治療外傷性截癱49 例。取大敦、中沖、足竅陰，隱白、少沖、厲兌，離陽、至陰、關(guān)沖，以上3 組穴位交替使用，用小麥粒直接灸，每天1 組，每組灸3 壯。結(jié)合中藥熏洗千斤拔、五爪龍、艾葉、當歸等煎湯熏洗60 min，每日1 劑。每天治療1 次，2 個月為1 療程。治療效果：痊愈9 例，好轉(zhuǎn)34 例，無變化6 例，惡化0 例，總有效率88%。所灸穴位皆為井穴，直接灸井穴可奏調(diào)理氣血、溫通督脈之效。
馮曉東等以重灸法配合間歇導(dǎo)尿治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙38例。取穴百會、關(guān)元、命門、足三里、陰陵泉、八髎等，采用溫和灸，每穴灸至皮膚潮紅，以不起泡為度。每日上午1 次，治療6 d，休息1 d，以42 d 為1 療程，并配合每天間歇導(dǎo)尿治療。治療組38 例臨床總有效率97.3%，對照組38 例總有效率78.9%。兩組治療前后殘余尿量變化比較和尿中白細胞陽性例數(shù)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著性差異（P< 0.05）。重灸諸穴使三焦氣化有權(quán)，膀胱開闔有度，可明顯改善膀胱感覺缺失，有利于膀胱排空及膀胱功能平衡狀態(tài)的建立。
劉承梅采用艾灸配合間歇導(dǎo)尿術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙60 例。采用關(guān)元、命門、足三里、陰陵泉、八髎等溫和灸，每穴灸至皮膚潮紅，不強調(diào)起皰為度。日1 次，6 周為1 療程。結(jié)果顯示，治療組和對照組均能減少患者殘余尿量、改善膀胱容量并減少泌尿系感染概率。
王華云采用艾灸及按壓雙天樞、中極、關(guān)元、氣海等穴。結(jié)果：經(jīng)過45 d 治療，配合艾灸及穴位按壓對治療神經(jīng)源性膀胱排尿建立反射性膀胱有較好療效。
馮越國以針灸治療脊髓損傷性尿潴留37 例，采用關(guān)元、中極穴施以雀啄灸15 min 作為輔助治療，結(jié)果臨床治愈25 例，有效8例，無效4 例，總有效率89.19%。
余瑾等以隔鹽隔玉灸神闕、命門治療脊髓損傷康復(fù)期便秘。結(jié)果：該法能較好地改善脊髓損傷康復(fù)期便秘，有助于脊髓損傷后排便功能的重建。取神闕和命門兩個穴位，連續(xù)2 壯，每天1 次。2個月為1 療程，共治療1 療程。結(jié)果：兩組治療后排便障礙量表積分顯效率、總有效率治療組分別為50.00%、90.00%，對照組為13.33%、76.67%，兩組療效比較有顯著性差異（P< 0.05）。
陳錫棟等以針灸加中藥外洗內(nèi)服治療不完全性脊髓損傷外傷截癱，取穴夾脊、背俞穴、曲池、足三里、血海、關(guān)元、氣海，采用隔姜灸，每日1 次，總有效率100%。
潘文謙等以針灸治療外傷性四肢癱，采用腎俞、大椎、關(guān)元、中脘等穴隔姜灸以大補元氣，取得了較好的臨床療效。
王殿華等以參茸補腎膠囊配以針灸治療外傷性截癱60例。治療組：參茸補腎膠囊，對照組益髓顆粒，兩組均配以針灸理療。針灸治療采用華佗夾脊穴電針和督脈長蛇大灸。治療組總有效率91.76%，明顯優(yōu)于對照組60%，并在肢體功能、二便功能方面均有較好療效。
潘朝等以綜合療法治療奇陽虧虛型外傷性截癱40 例。綜合療法包括針刺療法、藥物治療、電針督脈穴、穴位注射、骶管療法、督脈長蛇大灸、功能鍛煉。從督脈入手，制定了益腎強督、溫補奇陽的治療方法，針刺督脈和電針、穴位注射、骶療、灸法等治療臨床療效得到認可。治療組40 例，基本痊愈3 例，顯效15 例，有效19 例，無效3例，總有效率92.5%。本病病機與督脈損傷相關(guān)，督脈為陽脈之海，具有調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣的作用。督脈長蛇大灸主要起益腎強督、溫補奇陽的作用。
秦家超對督脈溫針治療截癱療效的分析中采用溫針灸。從脊髓損傷節(jié)段上方和下方各取督脈一穴（椎間隙處）， 沿棘突方向進針，得氣后，施以捻轉(zhuǎn)行針，強刺激1 min。然后在針柄上套置市售艾條2 cm，點燃后施灸，每穴灸2 壯，留針30 min。每日1 次，15 次為1 療程，治療3 療程后結(jié)果顯示：40 例患者中，基本治愈14 例，進步21 例，無效5 例，總有效率87.50%。溫針督脈經(jīng)穴通過神經(jīng)纖維直接作用于脊髓，有利于溫經(jīng)通絡(luò)，改善脊髓血液循環(huán)，故對本病有良好的治療作用。
何興偉等主要采用益氣補腎通督法治療脊髓損傷性癱瘓，其中取穴夾脊穴、百會、大椎、命門、腰陽關(guān)、后溪為主。背部配取五臟俞穴、次髎、秩邊、膀胱俞、大腸俞；上肢癱者加取肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢取風(fēng)市、梁丘、血海、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、懸鐘、太沖、太溪；腹部取氣海、關(guān)元、天樞、中脘等。以針刺為主，氣虛者可加灸背俞穴、命門、足三里、腰陽關(guān)、氣海、關(guān)元等補穴。其余諸穴以平補平瀉法刺之。結(jié)果40 例中基本治愈8 例，顯效12 例，有效17 例，無效9 例，總有效率80.43%。
周文艷采用溫針灸配合中藥治療截癱患者痙攣并發(fā)癥，針灸取穴：在取雙下肢陽明經(jīng)、太陰經(jīng)俞穴的同時，取脊髓損傷平面上下夾脊穴、腎俞、承扶、殷門、委陽、承山、昆侖、陽陵泉、絕骨。操作方法：脊髓損傷平面上下夾脊穴斜刺在棘突上，進針2寸，使患者胸或腹部有脹感；腎俞1.5～2.0 寸，施捻轉(zhuǎn)補法，并加灸；承扶、殷門、承山直刺一兩寸、委陽直刺1.0～1.5 寸、昆侖直刺0.5 寸，平補平瀉，并加灸；陽陵泉透向陰陵泉，絕骨透向三陰交，均施補法。每天分2 次取穴，每次留針20 min。諸穴同用共奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血通督之效。32 例患者中，基本治愈1例，好轉(zhuǎn)29 例，無效2 例，總有效率94%。
臨床治療脊髓損傷主要應(yīng)用溫箱灸和溫筒灸的方法。
詹樂昌等運用間歇導(dǎo)尿術(shù)配合溫箱灸治療神經(jīng)源性膀胱患者。溫箱艾灸法使用自制溫箱，選擇氣海、關(guān)元、中極施灸，每次約30 min，每日2 次。結(jié)果60例脊髓損傷患者在住院期間經(jīng)間歇導(dǎo)尿配合溫箱艾灸，同時可給予擠壓充盈膀胱訓(xùn)練。32例在經(jīng)過14～30 d 訓(xùn)練（住院期間）治愈，18 例出院后繼續(xù)通過自我間歇性清潔導(dǎo)尿，其中11 例在3 個月后隨訪治愈，7 例好轉(zhuǎn)；8 例6 個月隨訪仍無效，2 例脫失，治愈率71.67%，總有效率83.33%。
范雅芳等以針灸為主治療脊髓損傷致二便功能失常100 例，采用了溫筒灸關(guān)元穴20 min 作為輔助，以補益下元、溫陽固攝、溫通氣血。結(jié)果尿失常100 例，顯效48 例，進步38 例， 無效14 例；大便失常93 例，顯效41 例，進步47 例，無效5 例。劉鑫等以針灸治療脊髓損傷致二便功能障礙83 例，并配合溫筒灸關(guān)元穴20 min，結(jié)果臨床痊愈27 例，顯效19 例，有效26 例，無效11 例，總有效率86.75%。
此外，孔娟等在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上以艾灸氣海、關(guān)元穴（溫灸箱）治療脊髓損傷患者尿潴留。治療2 周后治療組與對照組療效比較有顯著性差異（P< 0.05）。
冷軍以關(guān)元、中極隨年壯灸法觀察對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的影響。方法：患者取仰臥位，關(guān)元、中極穴上放適當大小及厚度的姜片，將中等大小的艾柱放置姜片上施灸；壯數(shù)為“隨年壯”，即以患者年齡為施灸的壯數(shù)。每天1 次，灸5 d，休息2 d，共灸12 周。結(jié)果表明“關(guān)元、中極隨年壯灸法”能有效改善骶段以上SCI 患者神經(jīng)源性膀胱所致的尿失禁及尿頻癥狀，減少殘余尿量，控制泌尿系感染的發(fā)生，對脊髓損傷患者的膀胱功能有良性的調(diào)節(jié)及保護作用。
張翠蓉等采用熱敏法治療脊髓損傷術(shù)后尿潴留2 例。在有擴熱、傳熱等腧穴熱敏化現(xiàn)象的中極、曲骨穴施行溫和灸，施灸30 min 后擴熱透熱感消失遂停灸，配合常規(guī)護理措施，間歇導(dǎo)尿，每天3～5 次，并鼓勵患者自行排尿，灸至第7 天患者有尿意感，經(jīng)鼓勵自行解出尿液約600 mL，灸至第11 天，患者可自行輕松排出尿液，排尿正常。
熱敏灸是一種全新艾灸療法，通過運用特定艾灸方法高效激發(fā)感傳氣至病所，通過經(jīng)絡(luò)治療疾病。通過艾灸腹部熱敏化腧穴，起到溫通經(jīng)絡(luò)、加強傳導(dǎo)作用，達到膀胱氣化得利、小便自通的目的?？煽s短導(dǎo)尿管留置時間，有效預(yù)防尿路感染、尿路結(jié)石等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。
脊髓損傷是目前棘手的醫(yī)療難題，中醫(yī)針灸的介入為提高臨床療效和患者日后生活質(zhì)量起到了重要的作用。但目前的臨床研究以輔助療法為主，各類綜合療法難以觀察灸法干預(yù)治療脊髓損傷的靶點和療效，不能作為可靠有效的高級別研究文獻。
同時，尚缺少針刺和艾灸療效的對比，各類療法之間的對比、脊髓損傷后相關(guān)并發(fā)癥的分類研究及有效治療手段的對比研究。
因此，如何有效地開展對灸法治療脊髓損傷的隨機對照觀察，篩選脊髓損傷的有效治療方法有待進一步研究。
本文選自《山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》
